王 思

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

護(hù)理園地

綜合護(hù)理干預(yù)對急性牙髓炎患者療效的影響

王 思

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

牙髓炎是一種牙髓組織的嚴(yán)重?fù)p害，根管治療可降低器械的使用次數(shù)，縮短療程，但在治療過程中會給患者帶來較多不適反應(yīng)，且術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，加重了患者的焦慮緊張心理，也增加了護(hù)理難度[1，2]。本文以就診的92例患者為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性牙髓炎患者口腔治療的影響，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2015年3月～12月采用根管治療的牙髓炎患者92例，患牙共 134顆。其中男53例、女39例；年齡39～76歲，平均53.6±6.3歲。全部患者均符合急性牙髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并出血性相關(guān)疾病、伴有凝血障礙疾病、合并心臟、肝臟、腎臟等重大臟器疾病、惡性腫瘤、牙周病變或其他口腔疾病的患者。將全部患者分為觀察組與對照組各46例，觀察組男28例、女18例；年齡39～72歲，平均51.7±8.2歲?；佳拦?9顆，其中磨牙29顆、雙尖牙19顆、前牙21顆。對照組男25例、女21例，年齡41～76歲，平均54.5±7.1歲?；佳拦?5顆，其中磨牙26顆、雙尖牙15顆、前牙24顆。2組患者的年齡、性別、病情、發(fā)生牙位等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對照組治療前后給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；觀察組在對照組基礎(chǔ)之上給予綜合護(hù)理干預(yù)。包括以下幾個方面：

（1）心理護(hù)理干預(yù)：于治療前向所有患者解釋治療的目的、方法和過程，并通過舉例或資料展示的方式調(diào)動患者的內(nèi)在潛力，消除患者對治療成功率的顧慮，建立信心，有助于從而減輕焦慮癥狀。在護(hù)理過程中留意患者的神情和肢體反應(yīng)，對于高度緊張和恐懼的患者給予更多的耐心解釋及合理引導(dǎo)。并根據(jù)改良Venham臨床焦慮評分量表量化患者的焦慮心理，進(jìn)行焦慮心理評定。

（2）疼痛心理護(hù)理：將急性牙髓炎的有關(guān)知識和疼痛特點(diǎn)制成手冊分發(fā)給患者，使患者在接受治療前了解急性牙髓炎的疼痛機(jī)理。應(yīng)用牙鉆在患牙齲洞內(nèi)開髓，使炎癥物質(zhì)從髓腔內(nèi)釋放出來，從而降低髓腔壓力，減少疼痛。以和藹親切的態(tài)度和語言緩解患者的恐懼和緊張。并同樣使患者的陪護(hù)親屬了解牙髓炎的相關(guān)知識和治療措施，以幫助安撫患者，增加患者治療依從程度。

（3）口腔宣教：設(shè)置急性牙髓炎的健康教育宣傳欄，使患者了解疾病的起因、危害和日常預(yù)防措施，提高預(yù)防意識。在患者接受治療前，首先由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解治療牙髓炎的治療方法，預(yù)后情況和治療期間的注意事項(xiàng)，使其對牙髓炎有理性認(rèn)識。其次向患者講解接受治療操作過程中可能的感知和異常情況，避免患者因根管治療突然的異常感覺而加重恐懼焦慮心理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評分方法：由同一人應(yīng)用改良Venham臨床焦慮評分量表判斷臨床牙科患者焦慮程度。該量表總分0～100分，共包括面部表情、肢體行動、應(yīng)答問題、配合操作及心率血壓5類項(xiàng)目，根據(jù)各項(xiàng)目評分合計(jì)總分。

全部患者治療后根據(jù)疼痛癥狀判定護(hù)理干預(yù)對患者的疼痛程度的癥狀改善效果：①顯效：治療后3d內(nèi)疼痛癥狀完全消失。②有效：3d內(nèi)仍伴有疼痛癥狀，但顯著改善、不影響患者的日常生活。③無效：3d內(nèi)疼痛情況無緩解。顯效和有效合計(jì)為有效，并計(jì)算總有效率。

應(yīng)用中文版生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）于治療后3d評價(jià)患者的生活質(zhì)量：包括總體健康、軀體疼痛、睡眠狀態(tài)、社會功能4個方面。每個項(xiàng)目的總分0～100分，評分越高，提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

患者治療過程中，牙髓失活、根管預(yù)備及根管充填3項(xiàng)評分比較見表1；治療3d后仍有疼痛者，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.4g，2次/d。疼痛癥狀改善效果見表2；患者生活質(zhì)量比較見表3。

3 討論

表1 2組患者改良Venham評分的比較

表2 2組患者疼痛癥狀改善效果的比較

表3 2組患者生活質(zhì)量評分的比較

通過對觀察組46例患者增加治療前后的綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者在治療過程中的依從性，臨床治療效果顯著提高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對疼痛癥狀改善的總有效率達(dá)到91.3％，顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對照組患者。觀察組的改良Venham評分顯著低于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低患者的焦慮程度，提高患者的生活質(zhì)量。進(jìn)一步說明對急性牙髓炎患者在治療前進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以增加患者對疾病的了解，減輕治療過程中的不良情緒，使患者充分配合治療。通過疼痛心理護(hù)理、合理的心理或宣教等綜合護(hù)理干預(yù)措施，能顯著降低急性牙髓炎患者的焦慮和緊張情緒，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Feng C.Clinical analysis of the effect of three kinds of pulpectomy on cntrolling the pain of molar teeth with acute pulpitis[J].China&Foreign Medical Treatment，2014，14：13.

[2] Ying G.The efficacy of root canal therapy on acute pulpitis：A systematic review[J].Journal of Mathematical Medicine，2015，2：73.

2016-07-04

2016-12-12