李雙陽(yáng)

雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥治療偏頭痛的療效和患者生活質(zhì)量觀察

李雙陽(yáng)

目的 觀察雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥治療偏頭痛的療效和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取沈陽(yáng)維康醫(yī)院2014-08—2016-08收治的128例偏頭痛患者臨床資料，按治療方式不同分為兩組，每組64例，對(duì)照組行雙氯芬酸鈉治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療，比較兩組臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率92.19%比對(duì)照組75.00%高(P＜0.05)；觀察組頭痛及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組隨訪2個(gè)月后頭痛復(fù)發(fā)率9.38%均比對(duì)照組28.13%低(P＜0.05)，兩組治療后不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 雙氯芬酸鈉聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床療效顯著，可減輕頭痛，改善頭痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，頭痛復(fù)發(fā)概率小。

雙氯芬酸鈉；尼莫地平；偏頭痛；生活質(zhì)量

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病，具家族遺傳性，患者常伴發(fā)惡心、嘔吐、羞明及搏動(dòng)性偏側(cè)頭疼，間隔性發(fā)病，患者發(fā)病前其神經(jīng)、精神功能會(huì)出現(xiàn)障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量具嚴(yán)重影響[1]。據(jù)資料表明[2]，偏頭痛患者大腦局部極易受損而致使卒中，且反復(fù)發(fā)作患者的認(rèn)知能力較差。臨床治療偏頭痛暫時(shí)未達(dá)到治愈效果，無(wú)統(tǒng)一藥物治療偏頭痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍有一些防治措施可緩解患者頭痛癥狀。本文旨在分析雙氯芬酸鈉與尼莫地平聯(lián)合治療偏頭痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014-08—2016-08收治的128例偏頭痛患者臨床資料，均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。納入者均與國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除其他疾病引起頭痛、顱內(nèi)出血、腦血管畸形等及其他肝腎疾病患者[3]。按治療方式不同分為兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡22～64歲，平均(40.12±19.80)歲，病程1～4年，平均(3.31±1.24)年；對(duì)照組64例，男28例，女36例，年齡24～63歲，平均(38.69±21.14)歲，病程2～4年，平均(2.94±1.41)年；對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103219，50 mg)治療：1片/次，2次/d，口服3周。在上述基礎(chǔ)上，觀察組加服尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，30 mg)治療：60～120 mg/次，2次/d，口服3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②頭痛評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分。③不良反應(yīng)及頭痛復(fù)發(fā)情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]參照偏頭痛診治標(biāo)準(zhǔn)中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效，顯效：頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間均減少≥80%；有效：頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間均減少30%～80%；一般：頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間均減少10%～30%；無(wú)效：頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間均減少＜10%。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。按視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(SF-36)評(píng)定頭痛程度、生活質(zhì)量，前者0～10分，分值與頭痛程度呈正比；后者從生理(PF)、心理(RE)、精神狀態(tài)(MH)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)5個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率92.19%比對(duì)照組75.00%高(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組頭痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組頭痛及生活質(zhì)量總體評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩者不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪2個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率9.38%均比對(duì)照組28.13%低(P＜0.05，表3)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組頭痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組頭痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

生活質(zhì)量PF RE MH BP SF觀察組(n＝64) 2.13±0.62 72.15±10.24 75.69±11.42 76.20±10.21 78.22±12.01 74.29±11.23對(duì)照組(n＝64) 3.42±0.47 60.21±11.26 61.21±10.41 63.25±11.28 64.23±10.05 63.44±9.87t值 13.264 6 6.276 0 7.496 4 6.809 3 7.146 8 5.805 7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 頭痛評(píng)分

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具反復(fù)性、間歇性。據(jù)資料記載，酸性代謝產(chǎn)物聚積，促使血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞中Ca+水平增加，血管平滑肌加快收縮，血管內(nèi)電解質(zhì)、活性物質(zhì)均產(chǎn)生變化，進(jìn)而致腦內(nèi)動(dòng)脈緊縮，降低局部腦組織血流量，患者視覺(jué)、感覺(jué)出現(xiàn)異常，最終引起偏頭痛[7]。另外，精神狀態(tài)、免疫功能及遺傳等均是引發(fā)偏頭痛的因素。

在本次研究中，觀察組在對(duì)照組行雙氯芬酸鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療，結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率92.19%比對(duì)照組75.00%高；觀察組頭痛及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這與王希佳等[8]研究報(bào)道的結(jié)果較接近，提示雙氯芬酸鈉聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的效果顯著，可有效緩解患者頭痛癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，研究結(jié)果顯示：觀察組隨訪2個(gè)月后頭痛復(fù)發(fā)率9.38%均比對(duì)照組28.13%低，兩組治療后不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果進(jìn)一步表明雙氯芬酸鈉聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的安全性高，可行性高，可減少患者不良反應(yīng)，且降低頭疼復(fù)發(fā)。

雙氯芬酸鈉屬非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，是苯乙酸類衍生物，對(duì)環(huán)氧合酶具抑制作用，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化前列腺素，緩解炎癥，減輕疼痛。雙氯芬酸鈉的藥效強(qiáng)，藥效持久，半衰期為2 h，比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5倍，鎮(zhèn)痛效果與100 mg的哌替啶相當(dāng)，可緩解疼痛，可作用于中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)患者不良反應(yīng)少，安全性高[9]。雙氯芬酸鈉可促進(jìn)游離花生四烯酸與三酚甘油結(jié)合，以稀釋游離花生四烯酸濃度，間接抑制白三烯生成，抑制前列腺素等疼痛地質(zhì)生物產(chǎn)生，最終起到鎮(zhèn)痛目的。

藥物是治療偏頭痛的主要方式，例如，抗癲癇藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，各種藥物均有其利弊。尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑之一，是一種雙氫吡啶鈣拮抗劑，對(duì)腦血管擴(kuò)張具促進(jìn)作用，選擇性作用腦血管平滑肌，可減少腦血管收縮，增加腦血流量；其對(duì)花生四烯酸、5-羥色胺及血栓素A2所致腦血管痙攣可發(fā)揮拮抗作用，預(yù)防腦血管發(fā)生痙攣，從而減少腦組織發(fā)生缺血性損傷[10-11]。另外，尼莫地平可切斷細(xì)胞膜上鈣離子通道，消除血管痙攣，減少因缺血所致神經(jīng)元細(xì)胞中鈣離子量，抑制其超載，促進(jìn)血管舒縮，松弛平滑肌，促進(jìn)腦血管微循環(huán)[12]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行雙氯芬酸鈉、尼莫地平治療，兩種藥物協(xié)同合作，有效提高患者臨床療效，減少患者受頭疼困擾，從而有利于改善其生活質(zhì)量?？紤]到本研究案例受時(shí)間、樣本量等因素限制，未對(duì)偏頭痛的炎癥反應(yīng)做深入探究，存在不足，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯(lián)合用藥治療偏頭痛的臨床療效顯著，有效減輕患者頭痛，改善臨床癥狀，且可提高生活質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方式。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0433-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.043

10000 沈陽(yáng)維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科