蔡大星

80例小兒癲癇臨床治療效果分析

蔡大星

目的 探討左乙拉西坦治療小兒癲癇的臨床效果。方法 選擇2013-05—2016-02收治的80例確診癲癇患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組給予左乙拉西坦治療，對照組給予苯巴比妥治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%，遠(yuǎn)高于對照組80.0%的水平；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 左乙拉西坦治療小兒癲癇具有較好的臨床治療效果。

癲癇；小兒；左乙拉西坦

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是由于腦部疾病、自身因素和遺傳因素等多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國該病的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率可達(dá)28.8/10萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰，其中小兒癲癇發(fā)病率可達(dá)0.5%～1.0%，為成人癲癇的10倍以上[2]。作為兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇容易對患兒神經(jīng)系統(tǒng)，智力發(fā)育造成損傷，對患兒身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。目前，治療小兒癲癇的方法有藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等，但主要還是依賴藥物治療，在藥物選擇上要求注意盡量選擇對認(rèn)知功能、記憶力、注意力無影響的藥物，且盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量[3]。本研究選用左乙拉西坦及傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯巴比妥治療小兒癲癇患者，對兩種藥物的治療效果及安全性進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-05—2016-02收治的80例確診癲癇患兒作為研究對象，其中：男性患兒50例，女性患兒30例，年齡3～11歲，所有患兒符合癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腦電圖檢查確診。隨機(jī)將上述患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者男26例，女14例，年齡3～10.5歲，平均(6.58±1.90)歲，病程22 d～5.6年，平均(3.12±1.95)年，癲癇分型為：12例單純部分性發(fā)作，16例全身強直性陣攣發(fā)作，8例失神性發(fā)作，4例復(fù)雜性部分發(fā)作；對照組患者男24例，女16例，年齡3.4～11歲，平均(6.90±2.10)歲，病程18 d～6年，平均(3.30±1.81)年，癲癇分型為：10例單純部分性發(fā)作，19例全身強直性陣攣發(fā)作，5例失神性發(fā)作，6例復(fù)雜性部分發(fā)作。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[4]觀察組患者給予左乙拉西坦口服治療，初始劑量按照10 mg/(kg·d)，2次/d，之后根據(jù)患兒病情逐漸增減用藥劑量，最大使用劑量控制在40 mg/(kg·d)，持續(xù)治療6個月。對照組患兒給予苯巴比妥口服治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量，初始劑量按照2～3 mg/(kg·d)給予，治療3 d后將藥物劑量控制在0.6～1.2 mg/(kg·d)，早晚各口服一次，持續(xù)治療6個月。兩組患兒均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，近期未服用其他抗癲癇藥物，同時患兒監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意，本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中密切監(jiān)測患兒肝腎功能、血常規(guī)以及相關(guān)臨床表現(xiàn)，觀察并記錄兩組患兒治療效果及治療過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)患兒完成治療后癲癇發(fā)生情況進(jìn)行分級，當(dāng)患兒癲癇相關(guān)臨床癥狀、體征消失，無癲癇急性發(fā)作時為臨床控制；患兒癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%以上為有效；患兒癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%以下，甚至發(fā)作次數(shù)增多為無效。有效率＝(臨床控制人數(shù)＋有效人數(shù))/治療總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，使用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)規(guī)范治療，觀察組患兒治療總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療過程中，共有5人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組共有7人出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，兩組患兒經(jīng)調(diào)節(jié)藥物劑量，給予對癥治療后癥狀均消失。兩組相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是臨床常見疾病，是僅次于腦卒中的腦神經(jīng)病變，兒童是癲癇發(fā)生的主要人群，患兒病情容易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、心跳過快、惡心嘔吐、腹痛等，部分伴有不同程度的肌肉抽搐和意識障礙，對患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。

抗癲癇藥物(AED)是目前治療癲癇的主要措施和手段，其中苯巴比妥是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，一直以來成為治療癲癇的常規(guī)藥物得到廣泛應(yīng)用[7]。作為典型的長效巴比妥類藥物，苯巴比妥[8]是通過二乙基丙二酸酯和尿素與乙醇鈉縮合而成的藥物，通過降低谷氨酸的興奮作用，強化γ-氨基丁酸的抑制作用，從而發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞抑制作用，實現(xiàn)癲癇病灶的高頻放電及其向周圍擴(kuò)散，因此具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的藥物效果。但臨床藥物實踐發(fā)現(xiàn)，隨著苯巴比妥使用劑量的增加，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用越大，容易出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和嚴(yán)重的呼吸抑制，肝功能損傷、頭昏、困倦等不良反應(yīng)，長期服藥容易導(dǎo)致藥物依賴性和不同程度的藥物耐受，需要注意藥物使用劑量和預(yù)防蓄積中毒的發(fā)生[9]。本研究分別采用左乙拉西坦與苯巴比妥治療確診癲癇患兒，結(jié)果顯示，采用左乙拉西坦治療的觀察組患兒治療總有效率為95.0%遠(yuǎn)高于使用苯巴比妥治療的對照組80.0%水平，同時兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示左乙拉西坦具有較好的抗癲癇作用，究其原因[10]主要在于左乙拉西坦作為吡咯烷酮衍生物，是目前臨床使用的新型抗癲癇藥物，由于選擇性地抑制癲癇樣突發(fā)放電的超同步性和癲癇發(fā)作的傳播，具有獨特的抗癲癇作用機(jī)制，能對神經(jīng)元N-型鈣通道進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抑制海馬CA1區(qū)椎體神經(jīng)元，增強抑制海馬神經(jīng)元回路的作用，同時能對抗神經(jīng)元GABA和甘氨酸門控電流負(fù)調(diào)節(jié)子活性，實現(xiàn)對負(fù)性變構(gòu)劑對神經(jīng)元的抑制的反作用，另外，由于具有較強的吸收作用，可迅速結(jié)合機(jī)體血漿蛋白，較快發(fā)揮藥物作用。

綜上所述，左乙拉西坦治療小兒癲癇具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

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2016-10-27)

1005-619X(2017)04-0437-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.045

466100 河南省商水縣人民醫(yī)院兒科