伊琳

AIDS合并粟粒型肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)與CD4+T細(xì)胞相關(guān)性探究

伊琳

目的 分析探討AIDS合并粟粒性肺結(jié)核病患者的HRCT表現(xiàn)和CD4+T細(xì)胞水平之間的相關(guān)性。方法將2015-02—2016-03收治的AIDS合并粟粒性肺結(jié)核病患者36例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比HRCT影像學(xué)表現(xiàn)和CD4+T細(xì)胞計數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 HRCT檢查結(jié)果顯示，兩側(cè)肺野分布有17例，單側(cè)肺野分布者5例，局部分布14例；肺野結(jié)節(jié)隨著分布的密集程度增加而變大，密度隨著結(jié)節(jié)密集程度的提升而變大；且粟粒性肺結(jié)核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平越低(P＜0.05)。結(jié)論 AIDS合并粟粒性肺結(jié)核患者的HRCT分布面積隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的下降而上升，存在顯著相關(guān)性，需引起重視。

艾滋病；粟粒型肺結(jié)核；高分辨CT；CD4+T細(xì)胞；相關(guān)性

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)患者由于大多伴隨有不同程度的免疫功能損傷，故往往容易合并多種感染性并發(fā)癥，粟粒狀肺結(jié)核屬于AIDS患者中相對常見的疾病類型，患者大多存在十分明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀[1]。但此類患者在早期癥狀并不具備特殊性，往往容易導(dǎo)致最佳治療時機(jī)的延誤，如何對此類患者予以及早、準(zhǔn)確的診斷，并據(jù)此予以有效救治，已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)問題。本研究通過回顧性分析，探討AIDS合并粟粒性肺結(jié)核病患者高分辨CT(High Resolution CT，HRCT)表現(xiàn)和CD4+T細(xì)胞計數(shù)之間的相關(guān)性，以便能為臨床工作提供參考。具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-02—2016-03我院收治的AIDS合并粟粒性肺結(jié)核病患者36例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性20例，女性16例，年齡53～71歲，平均年齡(62.18±4.32)歲；均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性消瘦等癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀以胸悶氣促、干咳、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。所有患者均符合《艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診病例。本次研究內(nèi)容均被入選人員完全知曉，并在簽署知情同意書后自愿參與，符合醫(yī)院的相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 HRCT檢測：儀器選用64層螺旋CT掃描儀(飛利浦公司生產(chǎn))，調(diào)整管電壓及管電流分別為140 kV、250 mA，調(diào)整層厚為1.5 mm，層間距10 mm。要求所有患者取平臥體位，充分暴露肺部予以掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角，反復(fù)連續(xù)掃描，攝片采用標(biāo)準(zhǔn)的縱膈窗及肺窗。

CD4+T細(xì)胞計數(shù)的檢測方法則遵從相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)流程[2]，并由配套軟件獲取數(shù)據(jù)并分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者的HRCT影像學(xué)特征。同時分析結(jié)節(jié)分布情況與CD4+T細(xì)胞計數(shù)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比(%)表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料。當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的HRCT表現(xiàn)特征分析 HRCT檢查結(jié)果顯示，兩側(cè)肺野分布有17例，分布區(qū)域及分布范圍不具有規(guī)律性，中下肺相對更為密集；單側(cè)肺野分布者5例，其中有3例陰影分布于中下肺野的內(nèi)中帶，另外2例患者左側(cè)肺野存在陰影分布，右側(cè)肺野稀疏。局部肺野分布者共14例。觀察肺野分布大小顯示為粟粒狀，界限清晰且在肺野陰影部位呈單側(cè)或兩側(cè)分布，大小均勻者8例，大小不等者28例，粟粒結(jié)節(jié)隨著分布的密集程度增加而變大，且存在明顯的融合趨勢，少數(shù)患者存在明顯的腺泡結(jié)節(jié)狀病變。同時還發(fā)現(xiàn)，粟粒狀結(jié)節(jié)的密度隨著結(jié)節(jié)密集程度的提升而變大，結(jié)節(jié)越大密度越高，且融合結(jié)節(jié)更多。

2.2 粟粒性肺結(jié)核病患者分布與CD4+T細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系 對比分析后發(fā)現(xiàn)，粟粒性肺結(jié)核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平越低，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 粟粒性肺結(jié)核病患者分布部位與CD4+T細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系

3 討論

已經(jīng)有多項研究證實(shí)[3]，AIDS患者的臨床癥狀表現(xiàn)與CD4+T細(xì)胞計數(shù)間存在明顯的相互關(guān)聯(lián)。隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平的顯著下降，患者必然會伴隨有明顯的細(xì)胞免疫功能損傷，導(dǎo)致其對結(jié)核病的免疫力更低，結(jié)核病菌的散播速度和毒性更強(qiáng)，臨床表現(xiàn)也日漸缺乏特異性。一般認(rèn)為CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平下降至200個/μL以下，是判定HIV感染者病情發(fā)展至艾滋病期的重要檢測標(biāo)志[4]。而當(dāng)合并粟粒性肺結(jié)核時，結(jié)核病患者的癥狀及精神狀態(tài)往往與單純AIDS患者高度一致，容易出現(xiàn)漏診。本次研究中發(fā)現(xiàn)，AIDS合并粟粒狀肺結(jié)核患者主要存在以下幾點(diǎn)顯著臨床癥狀：持續(xù)性的高熱，間斷性發(fā)作寒戰(zhàn)；患者多存在明顯的全身中毒癥狀，在AIDS的原有癥狀基礎(chǔ)上表現(xiàn)出更嚴(yán)重的消耗性衰竭；肺部呼吸音弱，且部分可能惡化為呼吸衰竭。已經(jīng)證實(shí)的是[5]，呼吸衰竭的發(fā)生與粟粒性肺結(jié)核的分布范圍、患者CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平均有明顯相關(guān)性，CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平越低則肺功能損傷越嚴(yán)重，粟粒性肺結(jié)核的病變范圍越廣，發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險越高。

對于HIV感染者而言，CD4+T細(xì)胞計數(shù)不僅是HIV病毒的主要侵犯細(xì)胞，也是人免疫系統(tǒng)中的中心細(xì)胞類型[6]?；颊咴诟腥綡IV后便會持續(xù)性出現(xiàn)CD4+T細(xì)胞溶解，而人體內(nèi)具有CD4+T細(xì)胞的細(xì)胞諸如單核巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等功能受損，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫力明顯下降，無法對結(jié)核菌予以更有效的殺傷作用，導(dǎo)致結(jié)核病菌的大范圍擴(kuò)散增殖。當(dāng)結(jié)核菌出現(xiàn)血型散播則會發(fā)生典型或非典型的粟粒性肺結(jié)核[7]。在免疫學(xué)研究中，一般認(rèn)為CD4+T細(xì)胞計數(shù)越低則認(rèn)為機(jī)體的免疫機(jī)能越差，而免疫能力強(qiáng)弱直接影響粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險[8]。已經(jīng)有文獻(xiàn)證實(shí)了AIDS合并肺結(jié)核患者的病情呈現(xiàn)多樣化趨勢，且不存在典型性的肺結(jié)核特征，其病情和臨床特征的典型性與CD4+T細(xì)胞技術(shù)水平之間均有顯著相關(guān)性[9]。在本次研究中，HRCT檢查結(jié)果顯示，兩側(cè)肺野分布有17例，單側(cè)肺野分布者5例，局部分布14例；肺野結(jié)節(jié)隨著分布的密集程度增加而變大，密度隨著結(jié)節(jié)密集程度的提升而變大；且粟粒性肺結(jié)核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平越低(P＜0.05)。與李宏軍等人[10]的結(jié)論基本一致。

綜上所述，AIDS合并粟粒性肺結(jié)核患者的HRCT表現(xiàn)與CD4+T細(xì)胞計數(shù)存在關(guān)聯(lián)性，CD4+T細(xì)胞計數(shù)越低，則結(jié)節(jié)分布越廣泛，臨床上需對此引起充分重視。

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2016-11-03)

1005-619X(2017)04-0428-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.040

113200遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科