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糖尿病住院患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊危險(xiǎn)因素分析

2017-07-24 14:42:21周謝達(dá)肖黃夢(mèng)林健才李延兵肖海鵬曹筱佩
嶺南心血管病雜志 2017年3期
關(guān)鍵詞:亞組患病率頸動(dòng)脈

周謝達(dá),陳 妍,肖黃夢(mèng),林健才,李延兵,肖海鵬,曹筱佩

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣州510080;2.江門(mén)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東江門(mén)529030)

糖尿病住院患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊危險(xiǎn)因素分析

周謝達(dá)1,2,陳 妍1,肖黃夢(mèng)1,林健才2,李延兵1,肖海鵬1,曹筱佩1

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣州510080;2.江門(mén)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東江門(mén)529030)

目的 分析2型糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊發(fā)生率及其相關(guān)因素,并探討其與糖尿病其他并發(fā)癥之間的關(guān)系。方法 329例住院糖尿病患者,根據(jù)頸部及下肢血管彩色超聲結(jié)果,分為非斑塊組(A組,n=99)、單純頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈斑塊組(B組,n=115)以及頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈復(fù)合斑塊組(C組,n=115),分析臨床因素及生化指標(biāo)與頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊之間的相關(guān)性,分析其與心腦血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果 糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊發(fā)病率達(dá)69.9%,與年齡(OR=2.065,P=0.000)、收縮壓(OR=1.465,P=0.088)、舒張壓(OR=0.698,P=0.093)、尿微量白蛋(OR=1.5815,P=0.05)相關(guān)。復(fù)合斑塊組糖尿病足、腦血管事件發(fā)生率均大于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);主要心血管不良事件發(fā)生率大于非斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病外周大血管病變發(fā)病率高,且在早期糖尿病患者中廣泛存在,并隨著年齡增長(zhǎng)而加重。同時(shí)合并頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管斑塊者發(fā)生心腦事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

2型糖尿?。惶悄虿〈笱懿∽?;血管斑塊;動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積及鈣化(即斑塊形成)為特征的血管炎癥性病變,主要侵犯大血管,并且嚴(yán)重危害人類(lèi)健康,能引起缺血性心肌梗死、腦卒中、下肢動(dòng)脈硬化閉塞等嚴(yán)重血管并發(fā)癥。目前,心血管疾病仍然是全球人類(lèi)的主要死因之一[1],并且糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。英國(guó)前瞻性糖尿病(UK?PDS)研究表明,當(dāng)糖化血紅蛋白(HbA1c)每升高1%時(shí),發(fā)生缺血性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)升高14%[2]。因此,早期監(jiān)測(cè)及發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化高危風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)于糖尿病患者而言顯得極為重要。本研究回顧性分析糖尿病患者頸部及下肢血管斑塊發(fā)生情況,探討其相關(guān)因素及與心腦血管事件的關(guān)系,為尋找有效的干預(yù)措施,降低不良后果提供臨床數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2015年11月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的2型糖尿病患者329例,其中男183例,女147例;年齡(58.7±12.1)歲。均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)頸部及下肢血管彩色超聲結(jié)果,將329例患者分為分為非斑塊組(A組,n=99)、單純頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈斑塊組(B組,n=115)以及頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈復(fù)合斑塊組(C組,n=115)。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病患者,排除有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥患者,排除孕婦及哺乳期患者,排除有免疫性疾病史、肝炎、心功能不全、腎功能不全患者。

1.2 記錄患者人口學(xué)資料

基本信息包括性別、年齡、病程、用藥史、吸煙史、飲酒史、原發(fā)性高血壓(高血壓)病史、心血管疾病病史、腦血管事件病史;體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。

1.3 記錄患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查資料

包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、總膽固醇(total cho?lesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、肌酐(Cr)、尿微量白蛋白等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013年版)[3]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。心血管事件(cardiovas?cular events,CVEs)包括心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病等;腦血管事件(cerebrovascular events,CBVEs)包括短暫性腦缺血、缺血性或出血性腦卒中等。CVEs、CBVEs的診斷主要依據(jù)既往或現(xiàn)有影像學(xué)資料以及病史診斷等。

1.5 頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲檢查

使用Philips公司IU22型彩色超聲儀和C12-5超寬頻帶線(xiàn)陣探頭,采用8~10 MHz進(jìn)行頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈測(cè)定部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈;下肢動(dòng)脈測(cè)定部位為雙側(cè)股總動(dòng)脈、徑前動(dòng)脈、徑后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈。選擇超聲束與血流夾角小于60°,測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度(intimamedia thickness,IMT),觀(guān)察有無(wú)斑塊、管腔狹窄影或管腔閉塞情況。當(dāng)IMT≥1.5 mm或IMT比相鄰部位增厚>50%者為血管斑塊[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料應(yīng)用()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析;偏態(tài)資料以M(P25~P75)表示,不同組間比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。兩變量間相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)或Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較

329例患者中單純頸動(dòng)脈斑塊69例,單純下肢動(dòng)脈斑塊46例,同時(shí)有頸動(dòng)脈斑塊與下肢動(dòng)脈斑塊115例。非斑塊組年齡、病程、收縮壓、尿微量白蛋白均低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與其他兩組相比,復(fù)合斑塊組年齡更大、病程更長(zhǎng),糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血清肌酐更高,而舒張壓、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其余指標(biāo)如性別、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、空腹C肽、血清尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C在各組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 3組計(jì)數(shù)臨床資料比較 [n(%)]

表2 3組正態(tài)分布計(jì)量臨床資料比較 [±s]

表2 3組正態(tài)分布計(jì)量臨床資料比較 [±s]

項(xiàng)目n腰圍(cm)LDL-C(mmol/L)A組99 90.8±10.9 3.1±0.7 B組115 91.3±10.5 3.3±0.9 C組115 89.2±10.0 3.2±0.9

表3 3組非正態(tài)分布計(jì)量臨床資料比較 [M(P25~P75)]

2.2 3組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較,見(jiàn)圖1、圖2。兩斑塊組糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、高血壓患病率均大于非斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合斑塊組糖尿病足、CVEs、CBVEs患病率均大于非斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.7倍(95%CI:1.3~2.2)、1.5倍(95%CI:1.2~1.9)、1.6倍(95%CI:1.3~2.0)。聯(lián)合斑塊組與單純斑塊組相比,糖尿病足及CBVEs患病率進(jìn)一步升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.7倍(95%CI:1.3~2.2)、1.5倍(95%CI:1.2~1.9)。單純斑塊組與非斑塊組相比,糖尿病足、CVEs、CBVEs患病率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組周?chē)窠?jīng)病變患病率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 3組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較圖1(DR:糖尿病視網(wǎng)膜病變;DKD:糖尿病腎?。籇PN:糖尿病外周神經(jīng)病變;DF:糖尿病足)

圖2 3組糖尿病并發(fā)癥比較圖2(Hypertension:高血壓)

2.3 3組頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度及股動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度比較

聯(lián)合斑塊組頸動(dòng)脈IMT顯著高于非斑塊組及單純斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.27±0.21)mmvs.(0.91±0.28)mmvs.(1.13±0.26)mm,P<0.01]。同樣地,聯(lián)合斑塊組頸動(dòng)脈IMT顯著高于非斑塊組及單純斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.21±0.09)mmvs.(0.96±0.23)mmvs.,(1.14±0.18)mm,P<0.01]。

2.4 年齡與患者血管斑塊及血管并發(fā)癥的相關(guān)分析結(jié)果

參考GBD2000[4]年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),將患者按年齡≤44歲,45~60歲,60~69歲以及≥70歲分成4個(gè)亞組,各亞組分別42、132、88、66例,各年齡亞組糖尿病患者血管斑塊患病率及心腦血管意外發(fā)生率所占比例見(jiàn)圖3~圖6。由圖可知隨著年齡的增加,患者外周血管病變患病率不斷增加,而心腦血管病事件的發(fā)生率亦同步增加。在同一年齡亞組中,對(duì)不同斑塊組心腦血管事件的發(fā)生率進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),45~60歲亞組患者中,復(fù)合斑塊組患者CBVEs發(fā)生率高于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖7。

圖3 各年齡亞組糖尿病患者血管斑塊患病率所占比例統(tǒng)計(jì)圖

圖4 各年齡亞組糖尿病患者CVEs發(fā)生率統(tǒng)計(jì)圖

圖5 各年齡亞組糖尿病患者CBVEs發(fā)生率統(tǒng)計(jì)圖

圖6 45~59歲年齡亞組糖尿病患者CBVEs發(fā)生率統(tǒng)計(jì)圖

2.5 病程與患者血管斑塊及血管并發(fā)癥的關(guān)系

按照總體患者糖尿病病程的四分位數(shù),將患者按病程分為<2年,2~6年,7~13年以及>13年4個(gè)亞組,各亞組分別為69、83、82、95例,各病程亞組糖尿病患者血管斑塊患病率所占比例見(jiàn)圖7。由圖7可知隨著病程增加,患者外周血管病變患病率不斷增加。與年齡因素相似,患者發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生率同樣隨著病程增加而增加。

圖7 各病程亞組糖尿病患者血管斑塊患病率所占比例統(tǒng)計(jì)圖

2.6 多因素Logistic回歸分析

以年齡、病程、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血清肌酐、尿微量白蛋白為自變量,以糖尿病血管斑塊為因變量,進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),糖尿病動(dòng)脈斑塊變與患者年齡、血壓、尿微量白蛋白相關(guān),見(jiàn)表4。

3 討 論

由于血管彩色超聲技術(shù)的普及,頸部或下肢血管彩色超聲檢查現(xiàn)已常用于糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的篩查及隨訪(fǎng)。大量臨床研究表明,頸部或下肢動(dòng)脈粥樣硬化能很好地用作評(píng)估不同患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而,國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究集中于單一使用頸動(dòng)脈IMT對(duì)于心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。很少有研究能夠涉及到頸部血管彩色超聲與下肢血管彩色超聲聯(lián)合評(píng)估患者動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病大血管病變之間的關(guān)系。為此,本研究回顧性分析了本院住院的糖尿病患者頸部及下肢血管斑塊發(fā)生情況,在329例患者中,單純頸動(dòng)脈斑塊、單純下肢動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈及下肢聯(lián)合斑塊的患病率分別為21.0%、14.0%、34.9%,總體斑塊患病率69.9%。本研究進(jìn)一步比較了各組患者糖尿病微血管病變(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)及糖尿病大血管病變(糖尿病足、心腦血管事件)之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是單純斑塊組或聯(lián)合斑塊組的患者發(fā)生微血管病變的患病率均比非斑塊組高,但是聯(lián)合斑塊的出現(xiàn)能進(jìn)一步增加患者發(fā)生糖尿病足及心腦血管意外等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

糖尿病患者本身存在多種復(fù)雜的能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的有害代謝異常,如高血糖、胰島素作用受損或胰島素缺乏、血脂異常以及高血壓、肥胖、微量蛋白尿等。這些有害代謝異常長(zhǎng)期累積作用能使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,繼而導(dǎo)致一氧化氮及前列環(huán)素缺乏。此外,血管內(nèi)皮下富含載脂蛋白B(apoB)的脂蛋白沉淀能激活由單核-巨噬細(xì)胞主導(dǎo)的一系列炎癥反應(yīng)。而這些炎癥細(xì)胞與增殖的平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)共同促進(jìn)了血管內(nèi)皮病變以及血管斑塊的形成[5]。若斑塊破裂和血栓形成時(shí)可引起急性心肌梗死、缺血性或出血性腦卒中、肢端缺血性壞疽等嚴(yán)重不良后果。

眾所周知,年齡是影響動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。隨著年齡及病程的增長(zhǎng),動(dòng)脈粥樣硬化似乎是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,在不同年齡亞組的患者中,患者外周血管斑塊及心腦血管事件患病率明顯不同。然而,糖尿病患者血管斑塊的患病率很高,在年輕糖尿病患者(年齡<45歲)中,業(yè)已有將近50%患者發(fā)現(xiàn)頸部或下肢血管斑塊,而在高齡亞組(年齡>70歲)中其比例亦超過(guò)90%。相似地,在糖尿病病程<2年的患者中外周血管病變患病率超過(guò)50%,隨著病程增加,外周血管病變的患病率也同樣不斷增加。本研究結(jié)果說(shuō)明糖尿病患者外周血管斑塊患病率很高,總體斑塊患病率接近70%,并且即使在相對(duì)年輕、糖尿病病程較短的患者中其患病率可達(dá)50%。

國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道,在校正性別、年齡、病程后,有外周血管斑塊的患者發(fā)生CBVEs的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)外周血管斑塊患者的4.7倍[6]。在英國(guó)老年人群中,下肢血管斑塊患者發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍[7]。在本研究中還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),若患者僅有單純頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈出現(xiàn)血管斑塊時(shí),與無(wú)血管斑塊患者相比其發(fā)生心腦血管意外及糖尿病足等血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著提高。然而,若患者同時(shí)合并頸部及下肢血管斑塊時(shí),則發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此外,在中老年亞組(年齡45~59歲)中,聯(lián)合斑塊組發(fā)生腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)仍高于其他兩組,這說(shuō)明即使在校正年齡因素后,若患者同時(shí)合并頸部及下肢血管斑塊則仍會(huì)進(jìn)一步升高發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

有許多臨床研究表明,頸動(dòng)脈IMT能作為預(yù)測(cè)不良大血管后果的強(qiáng)力指標(biāo)[7]。然而,近年來(lái)更多研究表明,測(cè)量血管斑塊比IMT更能有效預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生[8-10]。如在 Brook[9]的挪威大規(guī)模人群研究中,頸動(dòng)脈斑塊總面積是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的強(qiáng)有力的手段,相反,通常作為測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端腔壁厚度的IMT則不能預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件。而在本研究中,雖然單純斑塊組及聯(lián)合斑塊組頸動(dòng)脈IMT及下肢動(dòng)脈IMT均比單純斑塊組高,但是單純斑塊組發(fā)生CVEs的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有明顯升高,而聯(lián)合斑塊組發(fā)生心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)卻顯著升高,說(shuō)明聯(lián)合血管斑塊的出現(xiàn)能更好地預(yù)測(cè)CVEs的發(fā)生。

糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明,糖尿病患者高血糖與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)[10],即使在空腹血糖及糖耐量異常人群中,隨著糖化血紅蛋白的升高,患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也隨著升高[11]。在本研究中,聯(lián)合斑塊組糖化血紅蛋白濃度亦比其他兩組高,同樣說(shuō)明長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。另外,高血壓是另一促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。在本研究中,無(wú)論單純斑塊組還是聯(lián)合斑塊組高血壓患病率均高于非斑塊組。UKPD研究證實(shí)嚴(yán)格血壓控制能明顯降低2型糖尿病患者大血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性,結(jié)果顯示收縮壓平均下降10 mmHg,糖尿病患者病死率下降5%,心肌梗死病死率下降11%[2]。糖尿病可以引起致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂異常,如TG升高、HDL-C降低。而他汀類(lèi)藥物一直被認(rèn)為是治療動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段。如在日本的急性冠脈綜合征研究[12]中,在8~12個(gè)月的強(qiáng)化降脂過(guò)程中,匹伐他汀使原有的冠狀動(dòng)脈血管斑塊縮小16.9%,阿托伐他汀能縮小18.1%。由于他汀類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用,并且聯(lián)合斑塊組曾發(fā)生心腦血管意外的患病率比其他兩組高,其長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的比例更高,所以,本研究未能觀(guān)察到3組患者血脂之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除以上危險(xiǎn)因素外,同時(shí)合并頸部及下肢血管斑塊患者與其他兩組患者相比有更多促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。除年齡更大、病程更長(zhǎng)外,聯(lián)合斑塊組塊患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、收縮壓、血清肌酐也更高。除增齡外,本研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白也是發(fā)生外周大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究的不足,作為一個(gè)對(duì)于住院患者的回顧性分析,并不能很好地反映總體糖尿病患者的實(shí)際情況,越是高年齡亞組患者其住院原因更多是為了治療糖尿病或血管并發(fā)癥,所以本研究對(duì)于無(wú)血管并發(fā)癥或病情較輕的高齡患者入組較少,但是這樣從另一方面來(lái)說(shuō)合并血管斑塊的患者更容易發(fā)生心腦血管事件。此外,本研究樣本量相對(duì)仍較小,需要大規(guī)模臨床隊(duì)列研究進(jìn)一步證明。

總而言之,糖尿病外周血管病變患病率很高,總體患病率可達(dá)70%;即使在早期糖尿病患者中亦??砂l(fā)現(xiàn)外周血管斑塊,隨著年齡及病程增長(zhǎng),外周血管病變不斷加重,若由單純的頸部或下肢血管斑塊進(jìn)展至聯(lián)合斑塊時(shí),患者發(fā)生心腦血管事件等血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因?yàn)槲唇?jīng)治療的糖尿病患者合并外周血管病變比血糖正常并發(fā)外周大血管病變患者病死率更高[13]。所以,糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)頸部或下肢血管斑塊時(shí),應(yīng)當(dāng)采取積極的綜合治療,控制血糖、血壓、尿酸,糾正血脂紊亂等,以減緩并預(yù)防動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步發(fā)展,避免不良后果發(fā)生。

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Analysis on risk factors of carotid and lower limb atherosclerotic lesions in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

ZHOU Xie-da1,2,CHEN Yan1,XIAO Huang-meng1,LIN Jiang-cai2,LI Yan-bing1,XIAO Hai-peng1,CAO Xiao-pei1,
(1.Department of Endocrinology,The first Affilated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China;2.Department of Endocrinology,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen ,Guangdong 529030,China)

Objectives To analyze the incidence of carotid and lower limb atherosclerotic lesions in type 2 diabetic patients and the relationship of that with other diabetes complications.MethodsA total of 329 hospitalized diabetic patients were assigned to non-atherosclerotic plaque group(n=99,30.1%),either carotid or lower limb atherosclerotic plaque group(n=115,35.0%),and carotid with lower limb atherosclerotic plaque group(n=115,34.9%)according to the vessel ultrasound results.The risk factors associated with atherosclerotic plaque were evaluated via binary Logistic regression in patients with diabetes.ResultsAtherosclerosis was significantly associated with age(OR=2.065,P=0.000),systolic pressure(OR=1.465,P=0.088),diastolic pressure(OR=0.698,P=0.093),urine microalbumin(OR=1.5815,P=0.05).Prevalence of diabetic foot,cerebrovascular events were significantly higher in carotid with lowerlimb atherosclerotic plaque group than in the othergroups(P<0.05).Prevalence of cardiovascular events in carotid with lower limb atherosclerotic plaque group was significantly higher than that in the non-atherosclerotic plaque group(P<0.05).ConclusionsPrevalence of atherosclerosis was very high in Chinese inpatients with type 2 diabetes,and atherosclerosis was obviously related to age and diabetes duration.Besides,it is widely detected in early diabetes and progress along with age and diabetes duration.The concomitant presence of carotid and lower extremity atherosclerosis further increases cardio-cerebrovascular risk in patients with type 2 diabetes.

type 2 diabetes;diabetic macrovascular disease;atherosclerotic plaque;atherosclerosis

R587.1

A

1007-9688(2017)03-0308-06

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.03.17

2017-01-11)

周謝達(dá)(1989-),男,在讀碩士研究生,研究方向?yàn)樘悄虿〈笱懿∽儭?/p>

曹筱佩,E-mail:caoxp@mail.sysu.edu.cn

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