簡(jiǎn) 杰，盧 聰，郭惠明，黃煥雷，謝 斌，劉 健，陳星權(quán)，陳涌斌

［廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510100］

二尖瓣脫垂患者微創(chuàng)胸腔鏡二尖瓣成形術(shù)332例

簡(jiǎn) 杰，盧 聰，郭惠明，黃煥雷，謝 斌，劉 健，陳星權(quán)，陳涌斌

［廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510100］

目的 探究二尖瓣脫垂患者通過胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行二尖瓣成形的圍術(shù)期療效。方法 我們單中心回顧性地篩選了2012年1月1日至2016年9月30日于廣東省人民醫(yī)院進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)的二尖瓣脫垂的患者332例進(jìn)行分析，其中包括對(duì)75例Barlow綜合征患者進(jìn)行亞組分析。采用股動(dòng)靜脈穿刺插管建立體外循環(huán)的方法，通過主操作孔操作，輔助孔通過胸腔鏡以及Chitwood鉗經(jīng)胸阻閉升主動(dòng)脈，心臟順行灌注冷血停搏液保護(hù)心肌，胸腔鏡輔助或全胸腔鏡下進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。結(jié)果 所有二尖瓣成形患者無圍術(shù)期死亡，手術(shù)中轉(zhuǎn)正中開胸3例，體外循環(huán)時(shí)間（160.6±79.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（101.9±34.8）min，手術(shù)時(shí)間（243.0±62.8）min。術(shù)中出血量為（185.6±66.5）mL，69例（20.8%）患者需要術(shù)中輸血；術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（15.8±9.3）h，重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間（21.6±5.5）h，總住院時(shí)間（7.1±4.2）d。對(duì)Barlow患者的亞組分析得到類似結(jié)果。結(jié)論 二尖瓣脫垂患者通過微創(chuàng)小切口方法進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)圍術(shù)期效果滿意，且在復(fù)雜二尖瓣病變（Barlow病）的患者中同樣可靠。

二尖瓣脫垂；胸腔鏡；微創(chuàng)；外科手術(shù)治療

胸骨正中切口是心臟外科常規(guī)的手術(shù)路徑，具有暴露充分、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)此入路的心臟外科手術(shù)技術(shù)已十分成熟，并可獲得良好的治療效果。然而，正中開胸入路也具有創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺陷，因此，追求更小切口、更小創(chuàng)傷、更快康復(fù)的“微創(chuàng)心臟外科”的概念應(yīng)運(yùn)而生［1］。微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)始于20世紀(jì)90年代中期［2］，至今逐步發(fā)展成熟，并因創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，兼具美容效果等優(yōu)點(diǎn)得以迅速推廣［3］。目前，二尖瓣成形與置換術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全的兩種主要術(shù)式，普遍認(rèn)為成形術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后并發(fā)癥和長(zhǎng)期預(yù)后方面均優(yōu)于置換術(shù)［4-5］。至今，國(guó)際上對(duì)全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)報(bào)道了不少患者，但大樣本量的單個(gè)研究較少，而國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。因二尖瓣關(guān)閉不全而進(jìn)行手術(shù)治療的最常見病因是二尖瓣脫垂。據(jù)報(bào)道，二尖瓣脫垂是一種常見病，發(fā)病率大概在2%～3%之間［6］。二尖瓣脫垂也稱為原發(fā)性二尖瓣黏液性退行性變，由于二尖瓣腱索、瓣葉和瓣環(huán)纖維彈性膠原組織先天性缺失，經(jīng)常伴有二尖瓣腱索冗長(zhǎng)、瓣葉組織寬松膨大、瓣環(huán)擴(kuò)張，是造成二尖瓣反流的主要原因之一。Barlow病又名二尖瓣脫垂綜合征，其病變范圍較大。國(guó)際上經(jīng)常把前后瓣雙葉脫垂的的患者稱為Barlow?。?］。廣東省人民醫(yī)院自2011年1月至2016年9月份間行全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣脫垂332例，其中Barlow病患者75例，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過廣東省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。我們回顧性地從廣東人民醫(yī)院心臟瓣膜病數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄了2011年1月1日至2016年10月30日進(jìn)行微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)的單純二尖瓣脫垂患者，入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）二尖瓣脫垂的診斷必須術(shù)前超聲心動(dòng)圖與手術(shù)記錄描述符合；（2）二尖瓣成形的方法僅包括成形環(huán)成形以及人工腱索移植；（3）排除接受其他二尖瓣成形術(shù)式的患者，例如矩形切除、緣對(duì)緣縫合等方法；（4）排除有心臟手術(shù)史的患者，以及患有感染性心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。⑾忍煨孕呐K病、主動(dòng)脈疾病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、缺血性心臟瓣膜病以及其他功能性的二尖瓣關(guān)閉不全的患者；（5）不排除術(shù)前合并有心房顫動(dòng)的患者，但排除同期進(jìn)行射頻消融迷宮手術(shù)的患者。最終，共入選微創(chuàng)手術(shù)患者332例，我們還選擇了其中75例Barlow綜合征的患者進(jìn)行亞組分析。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，使用雙腔氣管插管，患者體位取仰臥位，微創(chuàng)組右側(cè)墊高20°～30°，右上肢向前伸展，使用托手架將其固定于患者臉的前方?；颊咴谛g(shù)前常規(guī)均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖以及手術(shù)中常規(guī)放置經(jīng)食管心臟超聲探頭，以排除其他原因?qū)е碌亩獍攴戳鳌?/p>

術(shù)前常規(guī)雙腔氣管插管，全身麻醉，體表放置除顫電極，電極片分別在右側(cè)肩甲后方以及左側(cè)腋前線第5肋間。我們選取胸右前外側(cè)第4肋間，做4～5 cm的主切口，心肺轉(zhuǎn)流左側(cè)單肺通氣，使右肺塌陷暴露術(shù)野，手術(shù)使用專用的微創(chuàng)手術(shù)器械操作。輔助切口位于腋中線第3肋間及第5肋間，主要用于通過經(jīng)胸主動(dòng)脈阻斷鉗（Chitwood阻斷鉗）以及胸腔鏡。手術(shù)通過全胸腔鏡或胸腔鏡輔助進(jìn)行。右肺塌陷后在膈神經(jīng)上方約3 cm處切開心包，此距離更好地避免了膈神經(jīng)損傷。所有的患者均采用外周股動(dòng)靜脈建立體外循環(huán)，同時(shí)由麻醉師經(jīng)皮穿刺通過右側(cè)頸靜脈置入上腔靜脈引流管［8］。我們使用股動(dòng)脈插管的直徑是（18.0±1.9）mm，而股靜脈引流管的直徑為（25.7±2.9）mm。所有患者均使用經(jīng)胸主動(dòng)脈阻斷鉗通過第3肋間對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，對(duì)比于國(guó)外曾報(bào)道的主動(dòng)脈內(nèi)阻斷，經(jīng)胸主動(dòng)脈阻斷具有更少的手術(shù)并發(fā)癥，更利于心肌的保護(hù)［9］。我們常規(guī)從主動(dòng)脈順行灌注心肌停搏液使心臟停搏，并每隔20～30 min重復(fù)灌注。從開胸至體外循環(huán)撤機(jī)這段時(shí)間內(nèi)，我們常規(guī)使用二氧化碳吹氣輔助排氣。手術(shù)完成后打水確認(rèn)二尖瓣是否存在反流。縫合左心房切口，頭低腳高位，開放主動(dòng)脈阻斷鉗，此時(shí)左心吸引管和主動(dòng)脈根部灌注管倒抽排氣。心臟復(fù)搏后，使用準(zhǔn)備好的經(jīng)食管超聲探頭評(píng)估心腔內(nèi)氣體殘留情況和瓣膜是否存在反流。在確定徹底排氣、瓣膜無反流以及沒有活動(dòng)出血方可撤離體外循環(huán)，拔除左心吸引管、灌注管及股動(dòng)靜脈插管，使用魚精蛋白中和肝素，留置右側(cè)胸腔引流管，關(guān)胸縫合切口。

我們已經(jīng)篩選出使用二尖瓣成形環(huán)成形法和人工腱索移植術(shù)的患者，其他技術(shù)的二尖瓣成形術(shù)（矩形切除、緣對(duì)緣縫合等）已經(jīng)被排除在外。在撤除心肺轉(zhuǎn)流后，若發(fā)現(xiàn)二尖瓣出現(xiàn)重度的反流，我們會(huì)進(jìn)行重新阻斷進(jìn)行二尖瓣置換。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前資料

患者術(shù)前資料如表1以所示，總樣本332例，其中男207例、女125例，年齡（47.8±16.3）歲，左心室射血分?jǐn)?shù)為66.8%±7.0%，二尖瓣反流面積為（12.1±4.8）cm2，輕度主動(dòng)脈瓣反流18例，紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅲ級(jí)以上者37例。

表1 二尖瓣脫垂患者的術(shù)前臨床資料

2.2 術(shù)中情況

表2顯示，體外循環(huán)時(shí)間（160.6±79.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（101.9±34.8）min，手術(shù)時(shí)間（243.0±62.8）min。術(shù)中成形腱索（2.46±1.62）條，術(shù)中出血量為（185.6±66.5）mL，69例（20.8%）患者需要術(shù)中輸血。無圍術(shù)期死亡患者；手術(shù)中轉(zhuǎn)正中開胸的患者有3例（0.9%），其中1例因主動(dòng)脈灌注孔出現(xiàn)血腫中轉(zhuǎn)開胸以防夾層，2例因?yàn)榉勿みB嚴(yán)重中轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)后情況

表2顯示，術(shù)后初次血?dú)庋醴謮簽椋?41.1±102.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（16.8±7.7）h，重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間為（22.9±5.1）h。術(shù)后第1天胸腔引流量為（182±175.5）mL，引流管留置時(shí)間為（3.67±1.8）d。術(shù)后住院期間發(fā)生肺部感染18例（5.4%），三度房室傳導(dǎo)阻滯2例（0.6%）。患者術(shù)后住院時(shí)間（7.0±4.38）d。

2.4 Barlow患者圍術(shù)期情況

Barlow患者手術(shù)難度更高，因此，我們單獨(dú)分析了Barlow患者的臨床資料。332例患者中，75例（22.6%）為Barlow患者。術(shù)前臨床資料如表3所示，其年齡為（48.0±19.9）歲，男女比例42：33，左心室射血分?jǐn)?shù)63.5%±4.9%，二尖瓣反流面積（13.9±4.8）cm2，主動(dòng)脈瓣反流6例（8%），NYHA心功能Ⅲ級(jí)以上10例（13.3%）。Barlow患者術(shù)中、術(shù)后資料如表4所示，無圍術(shù)期死亡，無中轉(zhuǎn)正中開胸。Barlow患者體外循環(huán)時(shí)間（162.2±45.1）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（112.2±33.2）min，手術(shù)時(shí)間（252.9±73.7）min。術(shù)中成形腱索（4.1±1.62）條，術(shù)中出血量為（191.7±71.6）mL。術(shù)后初次血?dú)庋醴謮簽椋?40.1±92.0）mmHg，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（15.8±9.3）h，重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間為（21.6±5.5）h。術(shù)后第1天胸腔引流量為（190.1±171.5）mL，引流管留置時(shí)間為（3.7±1.9）d。術(shù)后住院期間發(fā)生肺部感染4例，三度房室傳導(dǎo)阻滯1例。總住院時(shí)間（7.1±4.2）d。

表2 微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)中和術(shù)后早期結(jié)果

3 討 論

目前對(duì)二尖瓣脫垂的主要治療方式是二尖瓣成形，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道90%的二尖瓣脫垂患者可行二尖瓣成形手術(shù)［10］。二尖瓣成形對(duì)比于二尖瓣置換在術(shù)后病死率，術(shù)后瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等方面有優(yōu)勢(shì)。二尖瓣成形更能改善患者的長(zhǎng)期存活、保護(hù)左心室功能、免于感染性心內(nèi)膜炎以及與抗凝治療相關(guān)的出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)［11］。二尖瓣成形術(shù)作為治療二尖瓣成形的“金標(biāo)準(zhǔn)”廣泛使用，而微創(chuàng)二尖瓣成形由于手術(shù)區(qū)域的限制、手術(shù)可操作性的減少，相對(duì)于傳統(tǒng)正中開胸二尖瓣成形手術(shù)更加具有挑戰(zhàn)性。在中國(guó)仍有很多因素限制著微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)的開展，這主要是手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)方面的限制。

表3 Barlow患者術(shù)前臨床資料

表4 Barlow患者的術(shù)中和術(shù)后早期結(jié)果

心臟手術(shù)對(duì)患者的影響主要來源于三個(gè)方面：（1）手術(shù)入路；（2）體外循環(huán)；（3）心臟停搏以及心肌缺血［12］。由于心臟瓣膜手術(shù)中后兩者難以避免，因此，傳統(tǒng)的微創(chuàng)概念主要從手術(shù)入路方面進(jìn)行改進(jìn)。隨著手術(shù)技術(shù)和胸腔鏡器械的進(jìn)步，胸腔鏡輔助微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)令切口變得非常小，借助體外循環(huán)等技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)我們已能夠?qū)嵤┤厍荤R下心臟瓣膜手術(shù)。

我們的研究?jī)H納入了單純二尖瓣脫垂的患者，其他疾病患者如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等被排除在外，樣本具有較好的同質(zhì)性。在332例單純二尖瓣脫垂患者中，體外循環(huán)時(shí)間（160.6±79.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（101.9±34.8）min，手術(shù)時(shí)間（243.0±62.8）min。我們中心微創(chuàng)二尖瓣成形患者的體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間對(duì)比于同中心報(bào)道的傳統(tǒng)開胸患者延長(zhǎng)［13］［體外循環(huán)時(shí)間為（116.34±56.71）min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（79.84±44.73）min］對(duì)比于其他中心傳統(tǒng)正中開胸的患者也相對(duì)延長(zhǎng)［體外循環(huán)時(shí)間（121.40±45.00）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（71.22±32.2）min］［14］，而手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)方面，微創(chuàng)二尖瓣成形的總時(shí)長(zhǎng)則有輕微縮短，這可能由于傳統(tǒng)開胸術(shù)式關(guān)胸時(shí)間較長(zhǎng)。

圍術(shù)期并發(fā)癥方面與同期相關(guān)報(bào)道的傳統(tǒng)開胸患者相比，術(shù)后再次開胸止血的患者比例差異較小，術(shù)后的引流量及術(shù)后輸血量方面則有所下降。微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)后切口感染減少，其他圍術(shù)期并發(fā)癥（術(shù)后低心排血量綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、肺部感染腦卒中）沒有增加。本研究患者無術(shù)中死亡，微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)具有較好的安全性。重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間及總住院時(shí)間為（22.9±5.1）h和（7.0±4.38）d，較同期國(guó)外的開胸臨床試驗(yàn)短［15］，行微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)的患者在早期有更好的術(shù)后康復(fù)效果。在我們對(duì)Barlow病患者進(jìn)行的亞組分析當(dāng)中也得出了類似結(jié)論。

隨著微創(chuàng)胸腔鏡二尖瓣手術(shù)技術(shù)的不斷完善、經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，胸腔鏡二尖瓣手術(shù)的適應(yīng)證也在不斷地?cái)U(kuò)大，目前認(rèn)為以下情況需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)［16］：嚴(yán)重的肺功能障礙；左心室舒張末內(nèi)徑>75 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)<30%；歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)≥6分；過度肥胖；年齡≥75；主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重。

為了縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)的安全性。術(shù)者需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)［17］：（1）外周靜脈插管選用股血管，暴露時(shí)過多按壓股動(dòng)脈可能導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，尤其是年輕患者，應(yīng)予以避免［18］。進(jìn)行荷包縫合時(shí)穿過外膜，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)行動(dòng)脈插管。值得注意的是插入導(dǎo)絲時(shí)必須輕柔，尤其在合并有髂動(dòng)脈鈣化狹窄的老年人，應(yīng)選用軟頭的導(dǎo)絲［19］。輕微的髂動(dòng)脈損傷，在體外循環(huán)開始時(shí)都有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。導(dǎo)絲引導(dǎo)時(shí)若損傷靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜后血腫［20］。（2）選擇動(dòng)靜脈插管應(yīng)該依據(jù)患者身高、體質(zhì)量和股血管的直徑，調(diào)整到合適的深度并固定好，使靜脈充分引流；通常我們采用雙管引流，使引流更為充分，上腔靜脈引流管由麻醉師穿刺引導(dǎo)的方法置入。靜脈引流管的負(fù)壓吸引大約在-30～-50 mmHg，如果靜脈管引流量不足，應(yīng)調(diào)節(jié)下腔引流管的深度，使右心房塌陷［21］。（3）左心房拉鉤選用兩件式左心房拉鉤，拉桿先通過前胸壁穿入，隨后安裝葉片將左心房前壁拉起暴露二尖瓣。如果此時(shí)左心房后壁阻擋術(shù)野，可以心包吊線將左心房后壁拉開暴露二尖瓣。與傳統(tǒng)手術(shù)相似，左心房拉鉤可部分伸入左心室，把前瓣提起，將乳頭肌及腱索明確暴露［22］。

年輕的臨床醫(yī)師需要通過大量操作進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉，因此，在開展微創(chuàng)二尖瓣成形的初期，初學(xué)者們更加需要嚴(yán)格選擇合適的患者進(jìn)行手術(shù)而獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，這就是學(xué)習(xí)曲線。主刀醫(yī)生對(duì)于手術(shù)的基本理論知識(shí)的掌握、外科技巧和學(xué)習(xí)能力的水平也可能對(duì)其手術(shù)質(zhì)量有影響［23］。另一方面，固定的助手進(jìn)行手術(shù)搭配，可以各自迅速地積累外科經(jīng)驗(yàn)，各自發(fā)揮自己的職能，通過長(zhǎng)期磨合，形成共同的手術(shù)意識(shí)，方能提高手術(shù)的效率甚至能夠改善手術(shù)的效果。綜合國(guó)、內(nèi)外的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，在初學(xué)者完成約75～125例微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)時(shí)，其手術(shù)技術(shù)基本趨于成熟，手術(shù)質(zhì)量是有保證的［24］，為保證手術(shù)技術(shù)不下降，每年需至少進(jìn)行50例微創(chuàng)心臟手術(shù)。

本研究仍有一定的局限性，樣本為單純性二尖瓣反流的患者，對(duì)于其他原因所導(dǎo)致的二尖瓣反流（缺血性、風(fēng)濕性等）不具有代表性；并不是一個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果的偏移。本研究?jī)H針對(duì)微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)式的圍術(shù)期效果，患者術(shù)后康復(fù)以及復(fù)查的結(jié)果仍需進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，本研究回顧性分析了我中心2011年1月1日至2016年10月31日開展的332例二尖瓣反流患者通過微創(chuàng)小切口方法進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)其圍術(shù)期效果滿意。二尖瓣成形術(shù)作為治療二尖瓣反流的首選術(shù)式，于胸腔鏡下開展修復(fù)效果確切，且在復(fù)雜二尖瓣病變（Barlow病）的患者中同樣可靠。

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Outcomes of mitral valve repair via minimally invasive approach in patients with mitral valve prolapse：332 cases

JIAN jie，LU Cong，GUO Hui-ming，HUANG Huan-lei，XIE Bin，LIU Jian，CHEN Xing-quan，CHEN Yong-bin
（Guangdong Cardiovascular Institute，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510100，China）

Objectives To evaluate the perioperative outcomes of mitral valve repaire via minimally invasive approach in patients with mitral valve prolapse.MethodsWe performed a single institutional retrospective analysis between Jan?uary 1st 2011 and September 30th 2016 on patients with mitral valve prolapse treated with mitral valve repaire via mini?mally invasive approach（n=332），including 75 cases with Barlow for subgroup analysis.Femoral arterio-venous cannulation was used to establish cardiopulmonary bypass（CPB）.The operation was performed through the main port.The accessory port was performed for Chitwood aortic cross clamp，and endoscopic-assistant.A cold antegrade blood cardioplegia was applied to protect myocardium.ResultsThere were no deaths in all cohorts during periopera?tive period.Three patients were converted into median sternotomy.CPB duration was（160.6±79.8）min，aortic crossclamp duration was（101.9±34.8）min，Operation duration was（243.0±62.8）min.Blood loss was（185.6±66.5）mL，69（20.8%）patients needed blood transfusion.Mechanical ventilation duration was（15.8±9.3）h.Intensive care unit（ICU）stay duration was（21.6±5.5）h，and hospital stay duration was（7.1±4.2）d.The subgroup analysis for Barlow patients in the present study showed similar results.ConclusionsMinimally invasive access for mitral valve repaire can give satisfactory perioperative outcomes，and the same advantages are found in Barlow cases.

mitral valve prolapse；thoracoscopy；minimally invasive approach；surgery

R542.5+1

A

1007-9688（2017）03-0298-06

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.03.15

2017-03-22）

簡(jiǎn)杰（1991-），男，在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樾难芡饪啤?/p>

盧聰，E-mail:lucu0222@163.com