牛 林，劉瑞瑞，張 斌，周 秦

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：1修復(fù)科；2科教科；3種植科，西安 710004

Basic頜架系統(tǒng)在全口義齒實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用探索

牛 林1，劉瑞瑞1，張 斌2，周 秦3

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：1修復(fù)科；2科教科；3種植科，西安 710004

文章介紹了將Basic頜架系統(tǒng)應(yīng)用到全口義齒實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，并結(jié)合改革前后的教學(xué)現(xiàn)狀，通過調(diào)查問卷的方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)分析。結(jié)果顯示，Basic頜架系統(tǒng)的應(yīng)用明顯促進(jìn)了學(xué)生對全口義齒理論重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容的理解及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的掌握，有助于全口義齒教學(xué)質(zhì)量的提高及學(xué)生對全口義齒先進(jìn)技術(shù)和理念的了解。

Basic頜架系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革；效果評價(jià)

全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒。作為口腔修復(fù)學(xué)重要的組成部分，全口義齒是修復(fù)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。全口義齒不僅涉及到口腔臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，同時涉及到口腔生物醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、力學(xué)、工程學(xué)等多個學(xué)科范疇，是口腔修復(fù)中最有挑戰(zhàn)性同時也是最難以掌握的部分。它要求學(xué)生不僅要掌握牢固的理論知識，融會貫通各部分理論之間的相互聯(lián)系和指導(dǎo)作用，而且要掌握熟練的口腔實(shí)踐操作技能。

理論知識是全口義齒部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是其內(nèi)容復(fù)雜、難懂而且枯燥，尤其是平衡頜的理論知識內(nèi)容、五因素十定律及其之間的相互關(guān)系，對于未進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本科學(xué)生而言，掌握起來有很大的困難。在全口義齒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可調(diào)頜架可以模擬上下頜骨的運(yùn)動關(guān)系及全口義齒在口內(nèi)的各種運(yùn)動方式，同時可以將復(fù)雜的理論內(nèi)容用頜架比較通俗地體現(xiàn)出來，兩者互相驗(yàn)證、互相指導(dǎo)，這樣使學(xué)生對理論課程容易理解。而不能體現(xiàn)全口義齒生理運(yùn)動的簡單頜架對于理論知識的學(xué)習(xí)和理解則收效甚微。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量很大程度上影響著學(xué)生對全口義齒部分的掌握程度、學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新思維能力的提高。如何通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)，使學(xué)生更熟練、更全面地掌握全口義齒修復(fù)的理論知識和操作技能；如何培養(yǎng)學(xué)生在全口義齒學(xué)習(xí)中的獨(dú)立思維能力和創(chuàng)新能力，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，達(dá)到本科培養(yǎng)目標(biāo)，成為全口義齒教學(xué)中的重點(diǎn)［1-2］。

1 頜架系統(tǒng)在全口義齒實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用

1.1 頜架系統(tǒng)的組成及教學(xué)應(yīng)用

國內(nèi)外高等院?？谇恍迯?fù)全口義齒的教學(xué)中，為了使學(xué)生深入理解相關(guān)理論知識，激發(fā)創(chuàng)新思維能力，不斷更新實(shí)驗(yàn)設(shè)施及相關(guān)配套系統(tǒng)，如Hanau H型、Girrbach半可調(diào)頜架及Basic頜架系統(tǒng)等的應(yīng)用。頜架系統(tǒng)的應(yīng)用使理論知識在實(shí)驗(yàn)課程中得到重現(xiàn)，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程的操作進(jìn)一步掌握理論知識，并不斷推敲、不斷驗(yàn)證，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新思維能力。

頜架系統(tǒng)一般由面弓、轉(zhuǎn)移臺及頜架組成（如圖1所示）。可調(diào)節(jié)頜架具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)，上頜體及下頜體分別模擬上下頜骨，髁槽和髁球分別模擬關(guān)節(jié)窩和髁突，髁導(dǎo)和切導(dǎo)分別模擬髁道和切道，這樣人體的咬合運(yùn)動系統(tǒng)基本可以完全復(fù)制到頜架上?？烧{(diào)節(jié)頜架可以模擬上下頜頜骨及牙列的多種生理運(yùn)動方式，同時可以模擬顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式，將患者的下頜運(yùn)動在口外進(jìn)行再現(xiàn)，是全口義齒理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的理想工具。

圖1 Basic頜架系統(tǒng)

1.2 可調(diào)節(jié)頜架的優(yōu)勢

可調(diào)節(jié)頜架可以模擬口內(nèi)的多種生理運(yùn)動，但是首先我們要保證將人體各部位的相對位置正確轉(zhuǎn)移到頜架上，這樣就需要面弓和轉(zhuǎn)移臺的輔助。面弓是確定上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間位置關(guān)系的專用裝置，而面弓轉(zhuǎn)移就是將上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移至頜架上，使固定于頜架上的上頜模型與頜架的髁球之間位置關(guān)系與人體一致。轉(zhuǎn)移臺將所轉(zhuǎn)移的關(guān)系與頜架固定起來，然后再將上下頜模型固定到頜架上，這樣完整的口內(nèi)咬合系統(tǒng)將轉(zhuǎn)移到口外的頜架上［3］。

在全口義齒的課堂上，我們有很多抽象的概念：如平衡頜、五因素十定律以及調(diào)頜等，如果只有理論以及圖例的講解，學(xué)生理解將會很困難；如果教師可以利用可調(diào)節(jié)頜架在理論課堂上演示平衡頜的產(chǎn)生以及各因素之間的影響變化，并且在實(shí)驗(yàn)課程中使每個學(xué)生都有一副頜架進(jìn)行練習(xí)，結(jié)合教師的實(shí)驗(yàn)課講解自己逐步完成操作并體會每個運(yùn)動的產(chǎn)生及影響因素，則會達(dá)到事半功倍的效果。

2 全口義齒目前教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 全口實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革前模式

全口義齒教學(xué)是口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)和教學(xué)重點(diǎn)，如何提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的課堂理解能力以及課后的融會貫通，一直是全口義齒修復(fù)教學(xué)中的探索方向。近年來，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)全口義齒部分教學(xué)在其方法及輔助工具相關(guān)的改革中，教學(xué)質(zhì)量得到不斷提升。以前，我們?nèi)诹x齒部分理論課堂應(yīng)用Hanau H型頜架和面弓進(jìn)行課堂示教，將相關(guān)理論知識在頜架和面弓上體現(xiàn)出來，深奧的理論轉(zhuǎn)化在頜架的各種模擬運(yùn)動中，促進(jìn)理論教學(xué)效果的提升。實(shí)驗(yàn)課由于教學(xué)資源欠缺，僅在示教時應(yīng)用Hanau H型頜架及面弓，而學(xué)生自己動手實(shí)踐時則使用簡單頜架進(jìn)行排牙調(diào)頜等操作。由于簡單頜架只能模擬顳下頜關(guān)節(jié)在正中位置的張口和閉口動作，而不能模擬側(cè)向運(yùn)動及前伸運(yùn)動，因此，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課全口義齒的排牙訓(xùn)練中不能調(diào)節(jié)相關(guān)口頜系統(tǒng)指標(biāo)來體會全口義齒平衡頜理論及相關(guān)影響因素，亦不能在實(shí)踐中理解和學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識。學(xué)生僅僅根據(jù)理論要求進(jìn)行全口牙列的排列，只知道要如何排牙，但是并不清楚為什么要這么做。

2.2 全口實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革后模式

2014 年來，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院將Basic頜架系統(tǒng)引入到全口義齒理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行改革，取得了良好的教學(xué)效果。理論課用其進(jìn)行輔助教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課上保證每個學(xué)生都有一副可調(diào)節(jié)頜架。在實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生首先完成在仿頭模上的全口義齒面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系及轉(zhuǎn)移臺的使用和模型上頜架的過程，了解頜架的組成部分以及與人體生理組成的關(guān)系，掌握各種咬合的生理運(yùn)動在頜架上的模擬方式及頜架的調(diào)節(jié)方法。在完成全口義齒的排列后，驗(yàn)證平衡頜理論，并調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，掌握五因素十定律之間的關(guān)系及相互影響，同時在頜架上模擬并掌握全口義齒調(diào)頜的要求和方法。通過實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革，學(xué)生對全口義齒的課堂掌握率明顯提高。

3 引入可調(diào)頜架教學(xué)后的學(xué)生評價(jià)

引入Basic頜架系統(tǒng)后，學(xué)生可以完整操作頜位轉(zhuǎn)移、頜架安裝調(diào)整以及全口義齒排列和調(diào)頜。在整個操作過程中，理論與實(shí)踐的驗(yàn)證和結(jié)合貫穿始終，教學(xué)效果得到事半功倍的提高。我們對該院2011級、2012級本科生在全口義齒教學(xué)中引入Basic頜架系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，同時用簡單頜架作為對比進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，課程完成后對全體學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查（如表1所示）。學(xué)生認(rèn)為在全口義齒的教學(xué)當(dāng)中，面弓的應(yīng)用使他們認(rèn)識到頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移不僅僅是上下頜關(guān)系的轉(zhuǎn)移，更重要的是上頜相對于顳下頜關(guān)節(jié)的位置；通過對Basic可調(diào)節(jié)頜架各個部件的調(diào)試以及全口義齒的排列過程，學(xué)生掌握了五因素在口頜系統(tǒng)生理運(yùn)動中各自代表的意義以及相互關(guān)系；可調(diào)節(jié)頜架在模擬口頜系統(tǒng)進(jìn)行生理運(yùn)動的過程中進(jìn)一步印證了平衡頜理論及五因素十定律之間的相互影響和臨床應(yīng)用。簡單頜架在口頜系統(tǒng)模擬、頜位記錄過程中可以達(dá)到一些輔助學(xué)習(xí)的效果，因此在問卷調(diào)查的72名學(xué)生中，有少部分學(xué)生選擇簡單頜架；但是在平衡頜、前伸及側(cè)向頜調(diào)整方面以及全口先進(jìn)理念的學(xué)習(xí)上，學(xué)生一致認(rèn)為只有可調(diào)節(jié)頜架才能達(dá)到學(xué)習(xí)效果要求。因此，絕大部分學(xué)生（69名）傾向于用可調(diào)節(jié)頜架完成全口義齒的實(shí)驗(yàn)課程，僅有3名學(xué)生由于操作簡便而傾向于使用簡單頜架進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

表1 Basic頜架系統(tǒng)使用效果評價(jià)表 n（%）

4 對全口義齒教學(xué)的未來思考

全口義齒抽象的理論知識更是給教學(xué)工作的開展和提高帶來挑戰(zhàn)。隨著教學(xué)輔助設(shè)備、教學(xué)要求及教學(xué)方法的不斷改革提高，新的教學(xué)理念不斷涌入，也為全口義齒教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)方法的改革提供了借鑒和機(jī)遇。

4.1 PBL、CBL在全口義齒教學(xué)中的應(yīng)用

目前，隨著國內(nèi)教學(xué)改革方法的不斷推進(jìn)，如PBL、CBL等已經(jīng)在教學(xué)中普遍應(yīng)用。以“病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（case-based learning，CBL）教學(xué)方法比較直觀有效，同時和臨床緊密結(jié)合。在部分實(shí)驗(yàn)課程中可以采取CBL教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課程相結(jié)合的方式進(jìn)行，以頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移為例，首先進(jìn)行全口義齒患者頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的現(xiàn)場教學(xué)，讓學(xué)生有一個臨床認(rèn)識，然后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。另外，也可以在“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）教學(xué)中以全口義齒的案例作為學(xué)習(xí)對象，PBL教學(xué)可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和主動思考能力，同時在學(xué)習(xí)的過程中可以輔助提供相關(guān)視頻資料促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的提升［4-5］。

4.2 網(wǎng)絡(luò)課程在全口義齒教學(xué)中的應(yīng)用

對于理論課程和實(shí)驗(yàn)課程，我們可以拍攝相關(guān)內(nèi)容的視頻進(jìn)行輔助教學(xué)，并在實(shí)驗(yàn)課教師示教完成后進(jìn)行播放，讓學(xué)生在整個教學(xué)過程中可以不斷地加深記憶和熟練操作。同時，在教學(xué)領(lǐng)域，微課（micro learning resource）、MOOC（massive open online courses）等大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程正在改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)課程的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生在需要學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)時，自己就可以隨時隨地方便學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課程在時間上的限制。對于全口義齒教學(xué)，我們可以將部分章節(jié)作為口腔修復(fù)慕課的組成部分并上傳，尤其是難點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生在課程結(jié)束后也可以自行在網(wǎng)絡(luò)上在線學(xué)習(xí)理論及實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)的方便性和學(xué)習(xí)效率［6-7］。

［1］柳云霞，胡溫庭，劉宗霞，等.全口義齒教學(xué)方法的探索與改革［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（5）：314-317

［2］趙莉，李湘霞，王曉東，等.頜架在全口義齒修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2016，10（2）：135-138

［3］吳國鋒.上頜無牙頜的面弓記錄與轉(zhuǎn)移［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：727-730

［4］馮志宏，趙銥民.以診治患者為中心的全口義齒教學(xué)思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：996-998

［5］馮志宏，張玉梅，吳國鋒，等.以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)改革探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（1）：67-70

［6］顧茜平.全口義齒制作實(shí)踐課程教學(xué)方法改革探索［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（1）：67-69

［7］于世德.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在全口義齒制作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（8）：57-59

Application of the Basic articulator system in com plete denture experiment teaching

Niu Lin1，Liu Ruirui1，Zhang Bin2，Zhou Qin3

1Department of Prothodontics；2Department of Teaching and Research；3Department of Implant Dentistry，College of Stomatology of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710004，China

The paper introduces the Basic articulator system applied in reform of complete denture experiment teaching.Based on the teaching actuality before and after the reform，we evaluated the teaching effect by using questionnaire.Results show that the Basic articulator system has remarkably improved the students＇abilities to grasp key theoretical and difficult points of complete denture and experiment teaching content.The reform is helpful for improving the quality of complete denture teaching and students＇understanding of advanced technology and concepts of complete denture.

Basic articulator system；experiment teaching；teaching reform；effect evaluation

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0482-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704034

西安交通大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目。

2017-03-16

牛林（1978-），男，陜西韓城人，副教授，博士，主要研究方向：口腔修復(fù)學(xué)、口腔生物材料學(xué)。