史蘭琴宋虎平

青少年近視眼黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸、性別及年齡的相關(guān)性分析

史蘭琴1宋虎平2

目的探討青少年近視眼黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸、性別、年齡的相關(guān)性。方法從陜西省銅川市婦幼保健院眼科2014年3月至2015年3月就診的青少年中選取屈光度在-0.75~-12.00D，眼軸長度為24~27mm的近視患者220例，分為輕度近視組、中度近視組和高度近視組。使用光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）對其黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度，黃斑中心凹厚度，黃斑中心區(qū)厚度，黃斑內(nèi)環(huán)、外環(huán)的顳側(cè)、上方、鼻側(cè)及下方各個(gè)區(qū)域的厚度，視網(wǎng)膜體積進(jìn)行測量，分析黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸、性別、年齡的相關(guān)性。結(jié)果三組青少年近視患者眼底黃斑內(nèi)環(huán)上方與內(nèi)環(huán)鼻側(cè)厚度最厚，在黃斑中心區(qū)，黃斑內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)下方及外環(huán)鼻側(cè)的厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，黃斑外環(huán)顳側(cè)、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黃斑厚度與等效球鏡之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.201，P< 0.05），與眼軸長度呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.238，P<0.05）。結(jié)論青少年近視患者，其黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸長度密切相關(guān)。

青少年近視；等效球鏡；相關(guān)性；眼軸；屈光不正

近年來，近視在青少年群體中的發(fā)病率逐年攀升，作為一種屈光性眼病，近視對黃斑區(qū)厚度以及體積具有一定程度的影響，并影響視功能及其結(jié)構(gòu)，故而，對黃斑參數(shù)改變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，能夠促進(jìn)臨床上對近視的正確評(píng)估以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。本研究探討青少年近視眼黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸、性別、年齡相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2015年3月在陜西省銅川市婦幼保健院眼科就診的青少年患者中，選取近視患者220例作為研究對象。其中男120例（240眼），女100例（200眼），年齡13~19歲，平均（15.2±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）-12.00D≥屈光度≥-0.75 D，矯正視力≥1.0；（2）眼內(nèi)壓≤21mmHg；（3）眼軸長度為24~ 27mm，黃斑區(qū)無形態(tài)學(xué)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）患有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病者；（2）有內(nèi)眼或屈光手術(shù)史。根據(jù)近視程度的不同劃分為輕度近視組（近視度<-3.00D）96例、中度近視組（-3.00D≤近視度≤-6.00D）83例和高度近視組（近視度>-6.00D）41例。三組青少年患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行各項(xiàng)眼科檢查，主要包括：最佳視力、眼內(nèi)壓，眼前節(jié)檢查，測量黃斑厚度等。散瞳驗(yàn)光：采用1%環(huán)噴托酯散瞳，點(diǎn)眼4次，每次間隔5 min，半小時(shí)后進(jìn)行驗(yàn)光。驗(yàn)光設(shè)備為RK-F1，（Canon，日本），共測量3次，并進(jìn)行記錄，得出平均柱鏡度數(shù)與球鏡度數(shù)。采用IOLMaster測量儀進(jìn)行眼軸測量，次數(shù)為5次，測量結(jié)果取平均值。對已散瞳患者采用Cirrus HD-OCT（美國公司Carl Zeiss Meditec生產(chǎn)）進(jìn)行黃斑厚度檢查，測量范圍是以黃斑中心凹為中心的6mm×6mm的直徑區(qū)域，掃描順序?yàn)橄扔已酆笞笱?，分區(qū)方法依據(jù)ETDRS分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。觀察評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)眼科檢查結(jié)果以及黃斑厚度。等效球鏡=球鏡+50%柱鏡[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson相關(guān)分析及偏相關(guān)分析進(jìn)行黃斑厚度及體積與年齡、性別、等效球鏡、眼軸的相關(guān)性分析。計(jì)量資料采用xˉ±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組青少年近視患者黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

表1 三組青少年近視患者黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

組別眼數(shù)（只）黃斑中心區(qū)內(nèi)環(huán)鼻側(cè)內(nèi)環(huán)上方內(nèi)環(huán)顳側(cè)內(nèi)環(huán)下方外環(huán)鼻側(cè)低度近視組192 236.74±19.41 314.65±25.74 319.32±17.83 305.84±16.94 314.47±16.36 302.76±14.61中度近視組166 243.42±19.67 319.25±18.73 315.63±16.42 301.86±17.23 309.68±15.38 294.72±14.48高度近視組82 249.28±18.34 324.73±20.61 310.24±16.89 294.98±15.27 301.79±14.53 287.15±13.62 F值2.987 3.152 3.164 3.231 3.568 3.713 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2 結(jié)果

2.1 黃斑中心區(qū)和中心凹、平均視網(wǎng)膜厚度比較

結(jié)果顯示（表1），三組青少年近視患者的黃斑區(qū)內(nèi)環(huán)上方與內(nèi)環(huán)鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度最厚，黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)鼻側(cè)的視網(wǎng)膜厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 青少年近視患者各黃斑參數(shù)與等效球鏡度數(shù)、眼軸、年齡、性別的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示（表2），青少年近視患者黃斑外環(huán)顳側(cè)、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。黃斑中心凹厚度與等效球鏡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.201，P<0.05），與眼軸長度呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.238，P<0.05）。黃斑內(nèi)環(huán)上方、鼻側(cè)、中心凹的厚度與年齡呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.139,0.177），與性別呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.231，-0.259，-0.256）。

3 討論

臨床上近視患者隨著屈光度的增加，導(dǎo)致鞏膜的生物力學(xué)改變即眼軸長度相應(yīng)增加，引發(fā)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜退行性變。基于近視眼黃斑區(qū)厚度以及體積具有一定程度的變化，會(huì)對視覺結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，為了促進(jìn)臨床上對近視的正確評(píng)估以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，需要對青少年近視黃斑參數(shù)與等效球鏡、眼軸、性別、年齡相關(guān)性進(jìn)行分析[9-10]。任驍方等[11]研究報(bào)道弱視患者黃斑內(nèi)環(huán)下方的厚度與矯正視力具有正相關(guān)性，黃斑外環(huán)鼻側(cè)與等效球鏡、眼軸長度存在相關(guān)性（r=0.350,P=0.001;r=-0.359,P=0.001）。

本研究采用Cirrus HD-OCT測量的黃斑區(qū)厚度，屬于視網(wǎng)膜色素上皮層至內(nèi)界膜層的厚度。測量結(jié)果顯示，輕度近視、中度近視和高度近視青少年患者黃斑內(nèi)環(huán)上方與內(nèi)環(huán)鼻側(cè)厚度最厚，三組患者在黃斑中心區(qū)，黃斑內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)下方及外環(huán)鼻側(cè)的厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，青少年近視患者黃斑外環(huán)顳側(cè)、下方，平均黃斑厚度及黃斑體積與等效球鏡呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P< 0.05），與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黃斑厚度與等效球鏡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.201，P<0.05），與眼軸長度呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.238，P<0.05）。此結(jié)果與趙明慧等[12]研究結(jié)果一致。表明眼軸越長，近視屈光度越大，黃斑中心區(qū)厚度就越大，而黃斑外環(huán)區(qū)域的厚度就會(huì)變薄。主要原因可能是眼軸增長時(shí)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層被拉伸變薄，導(dǎo)致黃斑外環(huán)厚度變薄。也有研究指出，隨著近視屈光度增加，眼軸增長，強(qiáng)化了視網(wǎng)膜表面的切線力，從而引起黃斑外環(huán)視網(wǎng)膜厚度變薄[13]。而黃斑中心增厚可能是由于高度近視患者存在旁中心注視，在進(jìn)行OCT測量時(shí)沒有經(jīng)過黃斑中心凹處進(jìn)行注視，從而引起測量誤差所致。在臨床眼科診斷以及治療的過程中可針對這一關(guān)系采取有效的診斷治療措施，加強(qiáng)對近視的預(yù)防以及治療。對于青少年近視的預(yù)防要從日常不良用眼習(xí)慣的糾正開始，對于長期使用手機(jī)、電腦等強(qiáng)光源的刺激性電子產(chǎn)品，嚴(yán)格控制用眼時(shí)間，注意用眼疲勞可很好的保護(hù)青少年視力，對黃斑參數(shù)與等效球鏡皆有較好的調(diào)整作用，從而減少青少年近視的發(fā)生。

綜上所述，青少年近視眼黃斑參數(shù)與年齡、性別、等效球鏡、眼軸長度均有一定的相關(guān)性，青少年隨著眼軸長度增加和等效球鏡的減少，黃斑中心區(qū)厚度就增厚，而黃斑外環(huán)區(qū)域的厚度就會(huì)變薄。但本研究近視度數(shù)在12.00D以下，眼軸長度在24~27mm，對于遠(yuǎn)視眼及大于12.00D的高度近視，此關(guān)系是否成立，尚需做進(jìn)一步研究。

表2 青少年近視患者黃斑參數(shù)與等效球鏡度數(shù)、眼軸、年齡、性別的相關(guān)性分析（CirrusHD-OCT）

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Correlation analysis ofmacular parameters w ith equivalent spherical,axial,sex and age in juvenile m yopia

SHILanqin,SONGHuping.
Tongchuan Maternal and Child Healthcare Center,Tongchuan 727007,Shannxi,China

OBJECTIVE Tostudy thecorrelationbetween themacularparametersand thesphericalequivalent, axis,sex and age of juvenilemyopia.METHODS From March of 2014 to March of 2015,220myopia adolescents visited Shaanxi Tongchuanmaternal and child healthcare centerwhose diopter between-0.75 to 12.00D and ocular axial length ranged 24 to 27mm were selected and divided intomild myopia,moderatemyopia and severemyopia group.Themacular thickness,foveal thickness,the thickness of inferior,superior,temporal and nasal of inner ring and outer ring aswellas other regions,togetherwithmacula volumeweremeasured with optical coherence tomography（OCT）.And then correlation betweenmacular parameters and spherical equivalent,axis,gender and agewere analyzed.RESULTS The thicknessofsuperiorof inner ring and nasalof inner ringwas the thickestamong allparts ofmacular.In fovealpart,therewere significantdifferences inmacular thicknessbetween nasalof inner ring,superiorof inner ring，temporal of inner ring,inferior of inner ring,nasal of outer ring（P<0.05）.Correlation analysis showed that in temporal of outer ring and inferior of outer ring,therewas a positive correlation existed between the averagemacular thickness and volume and spherical equivalent（r=0.154,0.207,0.213,0.170,P<0.05）,and a negative correlation with axial length（r=-0.211,-0.213,-0.255,-0.194,P<0.05）.The foveal thickness showed a negative correlation with spherical equivalent（r=-0.201,P<0.05）,and a positive correlation with the axial length of the eye（r=0.238,P<0.05）.CONCLUSIONS Themacular parameters of juvenilemyopiawere closely linked to thesphericalequivalentand axial length.

juvenilemyopia;sphericalequivalent;correlation;axis;ametropia

R778.1

B

1002-4379（2017）03-0185-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.012

1陜西省銅川市婦幼保健院眼科，銅川727007; 2陜西省西安市第四醫(yī)院眼科，西安710004

史蘭琴，E-mail：gonglust@163.com