閆福曼　劉海梅　周樂全　關(guān)莉　劉微　徐進(jìn)文

摘要 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種借助現(xiàn)代信息技術(shù)實現(xiàn)的新型教學(xué)模式，將其穿插使用于傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，可改善中醫(yī)院校生理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)任務(wù)重、教學(xué)時數(shù)少、教學(xué)模式單一以及教學(xué)效果不佳等不足，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂 中醫(yī)院校 生理學(xué) 教學(xué)改革

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課和必修課，也是一門理論性強(qiáng)，邏輯性強(qiáng)，涵蓋內(nèi)容豐富的課程。在中醫(yī)院校的生理學(xué)教學(xué)中存在教學(xué)時數(shù)少，教學(xué)任務(wù)重，學(xué)生對西醫(yī)學(xué)課程興趣不濃厚等因素，導(dǎo)致生理學(xué)課堂教學(xué)效果不夠理想。翻轉(zhuǎn)課程是一種借助現(xiàn)代信息技術(shù)的新型教學(xué)模式，它可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式中的一些不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。我們在教學(xué)過程中穿插使用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了較好的效果。

1翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)及優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)，組織學(xué)，生理學(xué)等在醫(yī)學(xué)知識體系學(xué)習(xí)中占非常重要的地位，課程知識點繁多，各課程之間聯(lián)系緊密，如果學(xué)習(xí)不扎實，知識掌握不牢固將會影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。但受學(xué)制，教學(xué)時數(shù)的影響，課堂教學(xué)時間非常有限，而且基礎(chǔ)理論課程又枯燥、乏味，大量的醫(yī)學(xué)名詞和信息又使學(xué)生無法透徹理解和記憶。如果能有效利用學(xué)生課余時間，讓學(xué)生自發(fā)自主學(xué)習(xí)，通過互聯(lián)網(wǎng)和各種教學(xué)資源看到更加形象、具體、生動的教學(xué)方式，則可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加基礎(chǔ)知識的掌握度。翻轉(zhuǎn)課堂模式將這種可能變?yōu)楝F(xiàn)實。

翻轉(zhuǎn)課堂理論最先由美國科羅拉多的兩位化學(xué)老師喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯提出。同傳統(tǒng)教學(xué)不同，這種教學(xué)模式是讓學(xué)生在課前觀看相關(guān)教學(xué)視頻，在上課時完成老師布置的作業(yè)從而實現(xiàn)知識內(nèi)化，實現(xiàn)了課堂的翻轉(zhuǎn)。其特點主要體現(xiàn)在：（1）學(xué)習(xí)和教學(xué)的自由度均提高。學(xué)生不在被限制在教室聽講，而是可以選擇合適的時間，舒適的地點來進(jìn)行學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)內(nèi)容不懂的地方，可以反復(fù)觀看視頻，還可以選擇自己心儀的教師授課。教師不再是在課堂上辛苦講授，而是把學(xué)習(xí)的要求告訴學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。教師不用在課堂上點名提問，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)即可了解到每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。包括上網(wǎng)的時間，作業(yè)完成情況，學(xué)生的疑問。教師和學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行溝通、討論、答疑解惑，同學(xué)們之間也可以互動解答。整個學(xué)習(xí)過程變得自由、生動起來。（2）提高學(xué)習(xí)的主動性。翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位。教師不再是學(xué)習(xí)過程的主導(dǎo)者和控制者。教師的角色在于引導(dǎo)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生控制自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，積極主動去獲取知識，同時通過練習(xí)題還可以檢驗知識的掌握程度和熟練應(yīng)用程度。通過這樣的學(xué)習(xí)方式還可以鍛煉學(xué)生的思考能力和自控能力。（3）強(qiáng)調(diào)個性化教育。傳統(tǒng)的課題教學(xué)是教師統(tǒng)一講，學(xué)生集體聽。每個學(xué)生對知識的理解力和接受能力存在差異性。教師只能兼顧大部分同學(xué)的掌握程度，無法顧及所有人的學(xué)習(xí)情況。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，學(xué)生自己可以根據(jù)內(nèi)容的掌握情況控制學(xué)習(xí)的進(jìn)度。可以反復(fù)觀看視頻，也可暫停視頻來慢慢消化所學(xué)知識，給自己一個思考的時間和空間。因為在課堂外學(xué)習(xí)了主要知識點，使教師和學(xué)生有充裕的課堂時間進(jìn)行討論和交流，教師可以更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和個性化學(xué)習(xí)。

2中醫(yī)院校生理學(xué)的教學(xué)特點

生理學(xué)也是中醫(yī)院校學(xué)生的必修課。中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生因為中、西醫(yī)課程均要學(xué)習(xí)，導(dǎo)致西醫(yī)課程在教授過程中存在一些問題：（1）教學(xué)時數(shù)少。生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋了12個不同器官系統(tǒng)的章節(jié)，內(nèi)容繁多，教學(xué)時數(shù)又不斷在壓縮。理論教學(xué)時數(shù)偏少則會導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)繁重，教師不能講透講深；學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)效果欠佳的后果。比如中醫(yī)學(xué)專業(yè)，總教學(xué)時數(shù)80學(xué)時，除去18學(xué)時的實驗課，僅剩下62學(xué)時用作課堂教學(xué)，還包括討論課。課堂上教師為了趕進(jìn)度，匆忙于知識點的宣講，難以系統(tǒng)全面深入，更談不上顧及本學(xué)科的最新發(fā)展以及和相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。而理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床對于拓展學(xué)生的思路、增加學(xué)生對本學(xué)科的興趣也常常涉及不夠。其次，課時緊張使得課堂提問、階段測驗、師生互動等活動難以深入展開，新的教學(xué)模式也難以應(yīng)用。（2）教學(xué)方法單一。當(dāng)前我們的課堂教學(xué)方法主要是傳統(tǒng)講授法。學(xué)生的學(xué)習(xí)模式是上課聽一聽，下課扔一扔，考前背一背。全班的課程教學(xué)進(jìn)度一致，難以照顧到每個學(xué)生對知識的掌握情況。如生物電現(xiàn)象這部分內(nèi)容，不直觀，枯澀難懂，盡管老師會減慢教學(xué)進(jìn)度，但少數(shù)學(xué)生仍然是難以理解，下課又羞于開口求助老師或同學(xué)，導(dǎo)致該內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果不佳。因此“滿堂灌”的教學(xué)模式使學(xué)生難以實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動性和積極性不能被有效調(diào)動起來。（3）考試方式單一。我們現(xiàn)行的考試方式也是以筆試為主。而傳統(tǒng)的筆試方式不能準(zhǔn)確地考查學(xué)生運用所學(xué)知識的能力，更多的是機(jī)械記憶和背誦的能力。

3翻轉(zhuǎn)課堂模式在教學(xué)過程中的具體實施

為了提高生理學(xué)的教學(xué)效果，我們嘗試應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式來進(jìn)行教學(xué)改革。首先是對象和教學(xué)內(nèi)容的選取。我?！爸形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)”的學(xué)生入學(xué)門檻高，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)課程的意愿強(qiáng)烈，故先在這類專業(yè)的學(xué)生教學(xué)中實施。二是內(nèi)容的設(shè)計和選取。生理學(xué)內(nèi)容繁多，有些內(nèi)容抽象生澀、難懂，學(xué)生自學(xué)吃力，則不適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。“消化與吸收”和“內(nèi)分泌”這兩個章節(jié)相對淺顯易懂，和生活事例接近，易于學(xué)習(xí)，故作為學(xué)習(xí)內(nèi)容。具體實施流程如下：（1）課前將學(xué)生進(jìn)行自由分組，每一組4-5人；（2）教師提前兩周給予要課外學(xué)習(xí)的生理學(xué)內(nèi)容，教學(xué)大綱，可參考的學(xué)習(xí)網(wǎng)站以及2-3個綜合性問題，讓學(xué)生清楚自己掌握哪些內(nèi)容，熟悉哪些內(nèi)容，了解哪些內(nèi)容，應(yīng)該從哪些角度去入手。學(xué)生在課堂外的學(xué)習(xí)可采取自行學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)兩種方式。自行學(xué)習(xí)通過生理學(xué)教材和依托網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)外，對于一些綜合性內(nèi)容可以小組協(xié)作方式進(jìn)行共同學(xué)習(xí)和討論。（3）在這兩周內(nèi)，教師和學(xué)生建立學(xué)習(xí)微信群或QQ群，經(jīng)常和學(xué)生進(jìn)行交流，了解學(xué)生對內(nèi)容的理解程度，對有些問題進(jìn)行解答，同時也可以收集多數(shù)學(xué)生反饋的問題以便在課堂再精講。兩周后抽出1-2節(jié)課的時間對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢驗。在課堂上，教師先對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行課堂測試，主要包括基本概念和知識點的考核，然后就書本遺留問題進(jìn)行討論。教師還可以用一些臨床案例或生活事例來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨立學(xué)習(xí)和思考，讓學(xué)生學(xué)會用已知的知識來解釋一些臨床問題或生活現(xiàn)象。比如為什么我們吃飯時要“細(xì)嚼慢咽”而不能“狼吞虎咽”；通過胃液分泌調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，可以通過哪些環(huán)節(jié)來減少胃酸的分泌？通過甲狀腺激素生理功能的學(xué)習(xí)，嘗試提出甲亢患者的一些臨床表現(xiàn)？糖尿病人為什么會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀等，鼓勵學(xué)生開動腦筋，獨立思考，大膽發(fā)言，最大可能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度。最后，教師對整個章節(jié)進(jìn)行串講和總結(jié)。（4）考核評價。學(xué)習(xí)程度的考核分為課堂考試和期末評價。期末評價除試卷筆試外，還包括問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)匯報，充分評估此教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、思維能力拓展能力和理論聯(lián)系實際能力的效果，以及學(xué)生對這些知識點的掌握情況。

通過對兩個章節(jié)教學(xué)內(nèi)容實施翻轉(zhuǎn)課堂模式后，初步得到以下效果。（1）學(xué)生對這兩個章節(jié)的基本理論和知識點掌握扎實。由于是自己主動學(xué)習(xí)記憶，學(xué)得更快，記得更牢；（2）學(xué)習(xí)積極性提高。學(xué)習(xí)了消化生理章節(jié)，學(xué)生會在吃飯的時候想到，我吃下去的食物是如何消化吸收昵？學(xué)習(xí)了內(nèi)分泌章節(jié)生長激素那部分內(nèi)容，會聯(lián)想哪些因素會刺激生長激素的釋放？我還會不會長高等這些有趣的生活實例，不清楚的地方就在網(wǎng)絡(luò)上尋找答案。因此有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識。（3）課堂氣氛活躍。許多學(xué)生反映上生理課不再是被灌得昏頭昏腦了，而是在討論中激情四溢，逐漸喜歡上了生理課，并且學(xué)會了用生理學(xué)的知識解釋一些生活和臨床現(xiàn)象，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)病理生理學(xué)，藥理學(xué)乃至臨床學(xué)科打下基礎(chǔ)。

4需要改進(jìn)的地方

翻轉(zhuǎn)課堂因為其不同的教學(xué)模式，對解決傳統(tǒng)的理論教學(xué)時數(shù)少、學(xué)生學(xué)習(xí)理解知識時間不足、學(xué)習(xí)效率低等問題具有明顯的彌補(bǔ)和改善作用，將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式運用到生理學(xué)的教學(xué)中，這種教學(xué)理念模式充分發(fā)揮了現(xiàn)代信息技術(shù)的獨特優(yōu)勢，提升了信息化環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。但是在應(yīng)用此教學(xué)模式時也應(yīng)因地制宜，因人而異。對于中醫(yī)院校的學(xué)生而言，大量的醫(yī)學(xué)課程要學(xué)習(xí)，學(xué)生本身課業(yè)較重，業(yè)余時間較少，如果生理學(xué)章節(jié)全部采用此教學(xué)模式，或其他課程也同時實施，勢必占用學(xué)生大量的業(yè)余時間，學(xué)生的負(fù)擔(dān)和壓力很重，學(xué)習(xí)效果將會打折扣。另外，生理學(xué)教學(xué)章節(jié)多，有些知識點不適合學(xué)生自學(xué)，因此在選取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，盡可能節(jié)選容易理解和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，如血液章節(jié)、體溫、消化與吸收和內(nèi)分泌章節(jié)等，將傳統(tǒng)教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、其他教學(xué)模式（如PBL、CBL）等穿插運用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大可能提高生理學(xué)的課堂教學(xué)效果。

★基金項目：廣東省高等教育教學(xué)改革項目和廣州中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革項目（基于”翻轉(zhuǎn)課堂”理念下的生理學(xué)課堂教學(xué)改革）（編號17，169），廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育研究課題（201431）