李紫夢,孫怡蓉,杜佳軒,丁秀元,靳英輝

天津中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院/循證護(hù)理中心，天津 300193

居民對老年性癡呆的認(rèn)知、需求及態(tài)度的系統(tǒng)評價

李紫夢,孫怡蓉,杜佳軒,丁秀元,靳英輝

天津中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院/循證護(hù)理中心，天津 300193

〔目的〕系統(tǒng)評價不同國家及地區(qū)的居民對老年性癡呆的認(rèn)知、需求及對待老年性癡呆態(tài)度的研究現(xiàn)狀，從而探索社區(qū)健康教育的針對性和必要性，提高社區(qū)居民對老年性癡呆的重視程度?！卜椒ā秤嬎銠C(jī)檢索PubMed、CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，收集2016年9月20日前發(fā)表的關(guān)于居民(老年人及其照顧者)對老年性癡呆認(rèn)知、態(tài)度及相關(guān)健康知識需求的相關(guān)調(diào)查性研究，由2位研究員按納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行分析研究?！步Y(jié)果〕居民對老年性癡呆的相關(guān)知識掌握不足，亟待提高，尤其是老年性癡呆的常識、溝通技巧及相關(guān)照顧等方面；對健康知識獲取方式的要求形式多樣，比如面對面交談、報紙、廣播、電視、電話咨詢等；不同地區(qū)對待老年性癡呆的態(tài)度也存在差異性?！步Y(jié)論〕根據(jù)居民對老年性癡呆的認(rèn)知、態(tài)度及需求現(xiàn)狀，應(yīng)提高居民的重視程度，并制定合理的個性化健康教育方案。

老年性癡呆；認(rèn)知；態(tài)度；需求；系統(tǒng)評價

癡呆(Dementia)是一種以認(rèn)知功能受損為特征的大腦失常，并會影響人的學(xué)習(xí)能力、記憶力、情緒和行為，以及處理日常事務(wù)能力和對其他慢性病處理的高級功能[1]。老年性癡呆即阿爾茲海默病(Alzheimer’s Disease，AD)，是癡呆中最常見的一種類型。隨著人口老齡化，老年性癡呆已逐漸引起全世界的重視。世界衛(wèi)生組織在2012年報告[2]中稱，老年性癡呆的患病率會隨著年齡而增長，并且在65歲之后患病率每5年將提高2倍。老年性癡呆嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并能導(dǎo)致其身體機(jī)能全面衰退，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]，因此，早期預(yù)防老年性癡呆與護(hù)理干預(yù)十分重要。大量研究顯示，社區(qū)居民對老年性癡呆的認(rèn)知及預(yù)防知識并不是十分了解，對健康教育需求也是多方面的，且對待老年性癡呆的態(tài)度也存在差異性。衛(wèi)生政策研究報告[4]提示，應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣教來預(yù)防居民對老年性癡呆護(hù)理知識的欠缺。本文采用系統(tǒng)評價的方法分析社區(qū)居民對老年性癡呆的認(rèn)知及相關(guān)健康知識的需求情況，以探索社區(qū)健康教育的必要性，提高社區(qū)居民對老年性癡呆的重視程度并為后期實(shí)施預(yù)防老年性癡呆相關(guān)護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本系統(tǒng)評價的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①研究類型為調(diào)查性研究設(shè)計；②研究目的為了解居民對老年性癡呆的認(rèn)知、態(tài)度及健康知識的需求，研究工具不限。

1.2 文獻(xiàn)檢索

用計算機(jī)檢索Pub Med、CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于居民(老年人及其照顧者)對老年性癡呆認(rèn)知及相關(guān)健康知識需求的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限均為建庫至2016年9月20日，并輔助追溯參考文獻(xiàn)。

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。英文檢索式為：(“Alzheimer disease”(MeSH terms) or “Dementia”(MeSH terms) or “AD” or “Alzheimer’s disease” or “Alzheimer disease” or “Alzheimer” or “Alzheimer Syndrome” or “Alzheimer Syndrome” or “Alzheimer-Type Dementia” or “Alzheimer Type Senile Dementia” or “Primary Senile Degenerative Dementia” or “Senile Dementia” or “Amentia*”) AND (“survey” or “investigate” or “questionnaire”) AND ((“Awareness” or“knowledge”) or (“Health education”) or (“Attitude*”))。中文檢索式為：(“癡呆”or“癡呆病”or“癡呆患者”or“阿爾茲海默病(癥)”or“阿爾茨海默病(癥)”or“老年癡呆”or“老年性癡呆”or“老年期癡呆”)AND(“調(diào)查研究”or“調(diào)查分析”or“調(diào)查”)AND((“認(rèn)知”or“知識”or“知曉”)or(“健康教育需求”or“健康知識需求”or“照料需求”or“需求”)or(“態(tài)度”))。

1.3 資料提取

由兩位評價員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)及提取資料，并行交叉核對，遇有不一致時提請第三位評價員介入。提取納入研究的資料：第一作者姓名及發(fā)表年、研究所在國家及地區(qū)、研究對象、樣本量、主要結(jié)果和使用的研究工具。

1.4 統(tǒng)計分析

本系統(tǒng)評價采用定性分析的方法，使用Microsoft Excel 2007軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出認(rèn)知方面相關(guān)文獻(xiàn)1 111篇，需求方面相關(guān)文獻(xiàn)86篇，態(tài)度方面相關(guān)文獻(xiàn)62篇。經(jīng)逐層篩選后，最終納入27篇認(rèn)知方面的調(diào)查(包括13篇老年人對老年性癡呆的認(rèn)知)，14篇照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知，17篇需求方面的調(diào)查，10篇態(tài)度方面的調(diào)查。老年人對老年性癡呆的認(rèn)知22 751例，照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知2 293例；需求2 127例，態(tài)度10 506例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 認(rèn)知方面

2.2.1 老年人對老年性癡呆的認(rèn)知 共檢索到15篇相關(guān)文獻(xiàn)，見表1。總體而言，人們對老年性癡呆的認(rèn)知情況不容樂觀。大多數(shù)調(diào)研工具涉及了老年性癡呆疾病的早期癥狀、病因、誘因、疾病的早期預(yù)防、護(hù)理常識及老年性癡呆的危害等相關(guān)條目。15篇調(diào)研了老年人對癡呆認(rèn)知情況，有8篇文獻(xiàn)[7-8,10-11,13-14,18-19]均提到老年人對老年性癡呆早期癥狀的認(rèn)知情況。結(jié)果顯示，其知曉率基本較低，從14.44%到83%不等，有7篇文獻(xiàn)[10-11,13,15-16,18-19]提到老年人對老年性癡呆預(yù)防方式的認(rèn)知情況，僅有1篇文獻(xiàn)的知曉率高達(dá)82%，有5篇文獻(xiàn)的知曉率低于25%。2014年黃雷[10]選取長沙地區(qū)55歲及以上人群，采用分層隨機(jī)抽樣方法，分別針對社會人口學(xué)調(diào)查(性別、年齡、民族、婚姻、文化程度等)及老年性癡呆相關(guān)知識(老年性癡呆的早期癥狀、年齡、使用鋁餐具、遺傳、性格、運(yùn)動和動腦、防治、預(yù)后等)進(jìn)行問卷調(diào)查，其樣本量高達(dá)10 026份，結(jié)果顯示，僅有22.30%老年人能夠?qū)夏晷园V呆進(jìn)行早期識別，僅24.4%老年人了解老年性癡呆的防治方法，31.05%老年人知道老年性癡呆與經(jīng)常使用鋁制餐具有關(guān)。此外，2012年選取石家莊4 634普通民眾進(jìn)行老年性癡呆知曉率的調(diào)查，其早期識別及預(yù)防知曉分別為14.44%、13.62%，而對護(hù)理常識的知曉更是低到4.64%[13]。另外4篇文獻(xiàn)[7-8,15,18]指出老年人對癡呆存在誤解:①大多數(shù)老年人都把老年性癡呆的最初癥狀，比如：轉(zhuǎn)瞬即忘、顧前忘后認(rèn)為是衰老的自然表現(xiàn)，且超過60%的人沒有意識到老年性癡呆的危害性；②認(rèn)為AD不可預(yù)防或延緩；③老年人正常腦老化與老年性癡呆相同。

表1 老年人對老年性癡呆的認(rèn)知情況

續(xù)表1

納入研究國家/地區(qū)研究對象樣本量主要結(jié)果研究工具夏莉2011[14]中國深圳普通老年人40039.5%了解老年性癡呆危害性,老年性癡呆早期癥狀的知曉率為15.0%自制問卷(一般資料,癡呆的最常見病因、老年性癡呆的早期癥狀、老年性癡呆治療有效性、經(jīng)常腦力活動能否預(yù)防老年性癡呆等)沈開忠2011[15]中國寧波普通中老年人70772.56%老年人認(rèn)為老年性癡呆是人老自然出現(xiàn)的現(xiàn)象,89.39%老年人認(rèn)為對AD可預(yù)防或延緩持否定回答自制問卷(社會人口學(xué)特征、老年性癡呆疾病的性質(zhì)、可能原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施)王峰2010[16]中國山東普通老年人1500僅有39.2%老年人知道什么是癡呆,21.2%知道防治癡呆的基本預(yù)防方法自制問卷(什么是癡呆,是否與遺傳因素有關(guān),預(yù)防知識等8個條目)AraiY2008[17]日本普通中老年人2500中年女性比年輕的和年長的受訪者認(rèn)知水平更高自制問卷(“通用”信息,“癥狀”和“生物醫(yī)學(xué)”與癡呆有關(guān)的問題)張燕麗2007[18]中國北京宣武區(qū)普通老年人11865%了解癡呆危險因素,41%了解早期癥狀自制問卷(老年癡呆的危險因素、常見早期癥狀、治療方法及相關(guān)信息獲取方式)胡麗梅2006[19]中國北京普通中老年人14382%了解老年性癡呆的早期癥狀,81%了解老年性癡呆的預(yù)防(合理生活方式、多用腦、經(jīng)常參加社交活動)自制問卷(癡呆認(rèn)知情況和健康教育需求情況共10條目)

2.2.2 照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知 共檢索到8篇相關(guān)文獻(xiàn)，見表2。癡呆照顧者包括正式和非正式照顧者。正式照顧者一般指在機(jī)構(gòu)中的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和工作人員；非正式照顧者多指居家照顧者，一般包括家庭成員、朋友、志愿者等。目前，國內(nèi)外研究中，以對非正式照顧者的研究居多。但現(xiàn)階段來說，大多數(shù)非正式照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知較低，集中表現(xiàn)在安全認(rèn)知、溝通技巧、護(hù)理措施、疾病危害性、心理護(hù)理等方面。8篇文獻(xiàn)調(diào)研了照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知情況，其中5篇文獻(xiàn)[20-22,24,26]均提到照顧者對安全認(rèn)知的了解情況，其知曉率最高達(dá)33.3%；4篇文獻(xiàn)[20,22,24,26]均提到了照顧者對護(hù)理措施的認(rèn)知情況，其知曉率在35.8%～54.3%范圍內(nèi)；4 篇文獻(xiàn)[20，22，24，26]均提到了照顧者對溝通技巧的認(rèn)知情況，其知曉率不足43%。

表2 照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知情況

續(xù)表2

納入研究國家/地區(qū)研究對象樣本量主要結(jié)果研究工具李耀麗2012[22]中國西寧照顧者31220%照顧者了解溝通技巧方面知識,33.3%了解安全護(hù)理措施,54.3%了解護(hù)理措施(鍛煉患者自理能力、用藥、飲食、大小便異常等日常生活護(hù)理措施)自制問卷(溝通技巧方面知識、安全護(hù)理等7條目)夏莉2011[14]中國深圳普通老年人40013.3%照顧者了解老年性癡呆早期癥狀,88.9%了解合適治療的作用,92.3%了解腦力活動的預(yù)防自制問卷(最常見病因、早期癥狀、老年性癡呆治療有效性、經(jīng)常腦力活動能否預(yù)防老年性癡呆等)孫莉2011[23]中國江蘇照顧者6857.4%了解溝通技巧,67.6%了解安全相關(guān)知識,58.5%護(hù)理措施(用藥、飲食、康復(fù)等)自制問卷(診斷、早期癥狀、護(hù)理措施、如何溝通等10條目)Cheng2008[24]臺灣照顧者90強(qiáng)調(diào)應(yīng)對正式照顧者提供關(guān)于老年性癡呆患者心理護(hù)理方面的認(rèn)知培訓(xùn)自制問卷(癡呆知識、態(tài)度、生活質(zhì)量、照顧負(fù)擔(dān)等)張月華2003[25]中國廣東照顧者6524.6%了解與病人溝通,27.7%了解安全護(hù)理措施,35.8%了解護(hù)理措施(日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥、排泄異常護(hù)理等)自制問卷(診斷、臨床表現(xiàn)、如何與病人溝通、護(hù)理措施等10條目)

2.3 需求方面

共檢索到17篇相關(guān)文獻(xiàn)，見表3。

2.3.1 需求內(nèi)容 其中14篇文獻(xiàn)[19,26-27,29-34,36-39]均指出老年人及照顧者對專業(yè)知識及技能的需求，其需求率均超過50%，最高達(dá)98.7%；9篇文獻(xiàn)[8,19,27,29-31,35,37,39]指出對老年性癡呆的早期癥狀及臨床表現(xiàn)的需求，其需求率高達(dá)93.5%(平均值為71%)；8篇文獻(xiàn)[19,26-27,30,36-39]指出對延緩病情與進(jìn)展的需求，其需求率最高達(dá)98.1%(平均值為72%)；7篇文獻(xiàn)[19,26-27,29-30,35,37,39]指出對溝通技巧的需求均較高，甚至有文獻(xiàn)[3]指出其需求率高達(dá)100%；7篇文獻(xiàn)[8,19,27,29,31,37,39]指出對老年性癡呆誘因、發(fā)病原因的知識需求,其需求率可達(dá)95.1%(平均值為75%)；5篇文獻(xiàn)[8,19,30-31,36]指出對老年性癡呆的預(yù)防方法的需求，其需求率可達(dá)97%(平均值為80%)。另外，有研究[40]指出，不同性別、年齡、文化程度或健康狀況的老年人及照顧者對健康知識需求的內(nèi)容也呈現(xiàn)出差異性。例如，①文化程度高的居民，其對照護(hù)知識和社會支持性服務(wù)的需求更高[33]；②照顧者年齡較大者，其記憶力、理解力相對較低，獲取健康知識的途徑也較少，因而健康知識需求較多[33]；③患者的配偶傾向于獲得情感支持，而子女則對知識技能及專業(yè)服務(wù)需求較高。

表3 居民對老年性癡呆的需求情況

續(xù)表3

納入研究國家/地區(qū)研究對象樣本量主要結(jié)果研究工具蔡桂蘭2016[28]中國江蘇照顧者200100%需要專業(yè)人員家訪指導(dǎo),93.5%需要了解癡呆的癥狀及體征,95.1%需要了解病因及誘因,90.8%需要專業(yè)知識與技能(用藥等)自制問卷包括基本知識的需求(7個條目)、疾病護(hù)理方法需求(17個條目)王志穩(wěn)2015[8]中國北京海淀區(qū)普通老年人18269.4%專業(yè)知識與技能,96.7%癡呆預(yù)防方法,80.22%早期癥狀,80.77%媒體(電視、廣播等)自制問卷(癡呆疾病知識的來源、知識需求、希望獲取知識的途徑進(jìn)行調(diào)查)何錫珍2014[29]中國重慶癡呆患者10068%需要了解溝通技巧,44%需要了解疾病常見癥狀知曉,42%需要專業(yè)知識與技能(飲食保健、異常排便等護(hù)理),66.3%需要了解病情延緩與進(jìn)展(康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目等),98%提供紙質(zhì)健康教育資料,100%醫(yī)務(wù)人員上門隨訪,78%患者電話咨詢自制問卷(疾病相關(guān)健康教育知識等)張海燕2015[30]中國南通普通老年人30080%癡呆早期癥狀,71%癡呆病因及危險因素,97%癡呆預(yù)防方法,53%照顧患者的照顧技巧,81%媒體(電視、廣播、電話、網(wǎng)絡(luò)),78%社區(qū)講座自制問卷(癡呆疾病知識來源、希望獲取知識途徑和知識需求)李耀麗2012[22]中國西寧照顧者12080%溝通技巧方面知識,50.6%專業(yè)知識與技巧(用藥、飲食、大小便),86%鍛煉患者自理能力,66.6%廣播、電視,8.3%報刊書籍,11.7%醫(yī)護(hù)人員自制問卷(健康教育內(nèi)容及需求的獲得途徑與方式、健康教育內(nèi)容需求程度)管錦群2012[31]中國北京照顧者8198.7%有知識技能需求,照料者總體需求呈中等程度,標(biāo)化得分為(56.08±20.79)分,知識技能需求標(biāo)化得分為(58.63±21.63)分,社會支持需求得分為(49.66±26.28)分自制問卷(問卷共21個條目,分為兩個維度,知識技能需求15個條目,社會支持需求6個條目)胡文2011[32]中國浙江照顧者372照顧知識與技能得分為79.6%,照顧者健康需求總分(103.3±10.5)分,所需知識與技能維度得分(67.7±1.2)分,社會性支持維度得分(35.6±10.3)引用成熟“老年人家庭照顧者健康需求問卷”測評照顧者的健康需求。該量表Gorden的11項(xiàng)功能性健康形態(tài)為理論構(gòu)架,從照顧者的生理、心理、社會、文化、壓力調(diào)適、生活行為等層面,結(jié)合照顧者角色特點(diǎn),從照顧所需知識與技能(17個條目)和社會支持性服務(wù)(11個條目)2個維度評價照顧者健康需求(共28個條目)鐘碧橙2010[33]中國湖南照顧者54照顧者對照顧知識和技能有較高的需要,條目均分為(3.99±0.25)分,得分率為79.80%自制問卷(所需知識、技能、社會支持)趙睿2010[34]中國西安普通老年人5072%需要了解如何與他人溝通,60%需要了解疾病的常見癥狀,76%科普書籍,95%醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),80%電話咨詢自制問卷(一般資料,健康教育基本知識及健康需求方式)

續(xù)表3

納入研究國家/地區(qū)研究對象樣本量主要結(jié)果研究工具王玨2009[35]中國上海癡呆患者10086%疾病的治療與預(yù)后需求,71%康復(fù)鍛煉,63.1%專業(yè)知識與技能(飲食、用藥護(hù)理等),56%并發(fā)癥的預(yù)防,91%健康教育手冊,84%醫(yī)務(wù)人員提供個別指導(dǎo)自制問卷(一般情況,日常生活能力,健康教育內(nèi)容與方式)王晶2009[36]中國北京照顧者9584.2%癡呆患者溝通技巧指導(dǎo),87.4%癡呆的癥狀和體征,88.4%癡呆的發(fā)病原因,79.8%專業(yè)知識與技能(用藥、營養(yǎng)、飲食等專業(yè)知識),74.4%癡呆的發(fā)展和預(yù)后自制問卷(疾病的一般認(rèn)識和理解、照料的技能和方法、照料自身的問題、心理及社會方面的需求)楊慶華2009[37]中國開平普通老年人10046.2%需要了解專業(yè)知識與技能(飲食、用藥等),98%老年人希望定期體格檢查及專訪指導(dǎo),87%老年人希望醫(yī)護(hù)人員傳授健康知識,47%電視中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目,42%報紙醫(yī)療保健書籍,87%醫(yī)務(wù)人員健康指導(dǎo),28%電話咨詢等自制問卷(對健康知識需求和健康教育需求等方面)胡麗梅2006[19]中國北京普通老年人14377.62%需講解該病常見癥狀,74.13%需了解疾病病因及誘因,82.52%需了解該病的有效預(yù)防,76.22%需專業(yè)知識及技能(自我護(hù)理方法及飲食原則),69.93%需了解如何延緩病情進(jìn)展(鍛煉指導(dǎo)),77.62%推薦科普手冊,46.85%醫(yī)護(hù)家訪,49.65%電話咨詢自制問卷(癡呆的認(rèn)知情況及健康教育的需求情況)楊莘2005[38]中國北京照顧者10875%需要了解與患者如何溝通,86.1%需要了解癡呆的癥狀,77.8%需要了解癡呆的發(fā)病原因,83%需要了解專業(yè)知識與技能、睡眠、飲食等,98.1%需要了解如何延緩病情進(jìn)展自制問卷(人口社會學(xué)資料,癡呆疾病知識,照顧癡呆病人知識與技能,心理、經(jīng)濟(jì)與社會支持等方面的需求,共30項(xiàng))張月華2003[26]中國廣東照顧者6586.2%需了解溝通技巧,63.3%需了解專業(yè)知識及技能(飲食、用藥等),67.7%需了解如何延緩病情進(jìn)展(鍛煉、康復(fù)等),93.8%希望與醫(yī)護(hù)人員面對面直接交談健康教育知識自制問卷(健康知識及健康教育需求)

2.3.2 獲取途徑 17篇文獻(xiàn)調(diào)查了老年人及照顧者對健康知識獲取途徑。10篇文獻(xiàn)[8,19, 22,27,29-31,35-36,38]指出對報紙雜志、科普手冊等紙質(zhì)資料的需求，其需求率基本較高，可達(dá)98%(平均值為68%)。9篇文獻(xiàn)指出與醫(yī)護(hù)人員面對面交談的需求，其中6篇文獻(xiàn)[26,29-30,35-36,38]需求率均在84%以上，最高達(dá)100%。8篇文獻(xiàn)[8,19 ,26-27,29-31,38]指出對電話咨詢及網(wǎng)絡(luò)的需求，需求率高達(dá)98.9%(平均值為63%)。6篇文獻(xiàn)[8,22,27,31,35,38]指出對廣播電視的需求，其需求率平均值為60%。

2.4 對老年性癡呆的態(tài)度

關(guān)于居民對老年性癡呆態(tài)度相關(guān)的研究較少，僅檢索到10篇，見表4。其調(diào)研工具常涉及老年性癡呆就診情況、對老年性癡呆治療效果的態(tài)度，包括積極態(tài)度(應(yīng)積極鼓勵患者參與社區(qū)活動)、消極態(tài)度(有部分老年人認(rèn)為一旦患上老年性癡呆，就沒有活著的意義；家人若是患上老年癡呆，自己在外人面前會感到尷尬)、對老年性癡呆疾病的顧忌、對保健康復(fù)的態(tài)度等相關(guān)條目。研究顯示，我國不同地區(qū)居民對老年性癡呆的態(tài)度存在不同看法。2013年天津地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[2]顯示，多數(shù)人態(tài)度較為積極，80%人認(rèn)為應(yīng)多鼓勵患者參與社區(qū)活動，提供患者更好的生活服務(wù)質(zhì)量。此外，一項(xiàng)西安的有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員研究[47]顯示出非常積極的態(tài)度，91.23%表示通過必要的健康教育，自己有足夠的能力照顧好患者。另外，德國兩項(xiàng)研究[41,43]顯示，被調(diào)查者對老年性癡呆的預(yù)防態(tài)度較為積極，其中，71.2%的參與者表示他們希望定期進(jìn)行阿爾茨海默病篩查，55%表示他們相信可以預(yù)防老年性癡呆。也有些調(diào)查顯示對老年性癡呆的消極態(tài)度，如北京、上海的兩項(xiàng)研究[46,51]顯示，44.8%及41.2%的老年人認(rèn)為若是自己得了老年性癡呆將有所顧忌，不愿意告訴他人。除此之外北愛爾蘭、印第安納州、日本等地研究[44-45,48]顯示，部分被調(diào)查者認(rèn)為自己若是患上老年性癡呆將會焦慮并產(chǎn)生病恥感。

表4 居民對老年性癡呆的態(tài)度情況

3 討論

3.1 應(yīng)加強(qiáng)老年性癡呆知識的全民普及

本研究顯示，居民對老年性癡呆的相關(guān)知識掌握不足，亟待加強(qiáng)，尤其是老年性癡呆的常識、溝通技巧及相關(guān)照顧等方面。我國人口眾多，人口密度大，人口老齡化趨勢日益加重，非常有必要對各地區(qū)全面普及老年癡呆知識，以加大居民對老年癡呆的重視程度。因此，應(yīng)對老年人及照顧者大力開展健康宣教，普及老年性癡呆相關(guān)知識，糾正居民對老年性癡呆的錯誤認(rèn)知與偏見。護(hù)理人員是健康與疾病預(yù)防知識普及的重要人群，但目前我國大部分護(hù)理人員對老年性癡呆的認(rèn)知情況仍不是很理想，對疾病的綜合知識及照顧技能方面的認(rèn)知令人擔(dān)憂[39-40]，由此看來在我國進(jìn)行全民教育，普及老年性癡呆健康知識，提高老年人及照顧者對老年性癡呆的認(rèn)知已成為亟待解決的問題。

3.2 應(yīng)形成積極樂觀的心態(tài)

本研究綜合相關(guān)文獻(xiàn)顯示，不同地區(qū)對待老年性癡呆的態(tài)度不同。日本的一項(xiàng)研究[48]顯示，居民對老年性癡呆患者常存在偏見，如他們會認(rèn)為若是家人患有老年性癡呆，自己將會在外人面前很尷尬，研究者認(rèn)為，可能是因?yàn)槿毡灸壳耙殉蔀槌淆g化社會，老年性癡呆患者較多，而一旦有了和老年性癡呆者實(shí)際接觸經(jīng)歷，對待老年性癡呆的態(tài)度就會較以往變得消極[26]。而照顧者作為老年人的保障依托，積極的態(tài)度對患者有很大程度上的幫助，會影響老年性癡呆老人及照顧者積極信念的養(yǎng)成，從而形成良性循環(huán)，對老人的治療及康復(fù)起到積極的作用。因此，也應(yīng)加強(qiáng)照顧者的規(guī)范化培訓(xùn)，樹立其積極正確的態(tài)度。

3.3 提升照顧者對老年性癡呆認(rèn)知水平

照顧者的認(rèn)知水平一定程度上決定了其照顧方式方法繼而影響其照顧質(zhì)量。因此，我們在研究老年性癡呆認(rèn)知教育時，不僅要關(guān)注癡呆老年人，還應(yīng)關(guān)注老年性癡呆照顧者。對于照顧者來說，只有充分了解該疾病相關(guān)知識，對該疾病如何護(hù)理有一定的了解和認(rèn)識，才能使照料更具有科學(xué)性和針對性。另外，照顧者長期照顧老年性癡呆患者，無論是身體、心理還是經(jīng)濟(jì)上都給照顧者帶來了極大的負(fù)擔(dān)，社會應(yīng)及時給予他們幫助和干預(yù)，如：健康教育、經(jīng)濟(jì)支持、定期培訓(xùn)、家庭隨訪，尤其是加強(qiáng)家庭與社會支持，鼓勵他們拋開顧慮，減輕精神壓力，更好地投入到老年性癡呆患者照顧中。

3.4 優(yōu)化健康教育途徑，注重教育效果

健康教育是護(hù)理新模式的職業(yè)要求，通過健康教育不但可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，而且還可以向人們傳播知識，提高人們對疾病的防治及對健康的促進(jìn)能力。老年人及照顧者對健康知識獲取方式的要求是形式多樣的。國內(nèi)多項(xiàng)研究[19,27,30-31,35,38]顯示，居民更希望與醫(yī)務(wù)人員通過面對面交談來獲得健康教育知識，其原因可能是這種方式能夠給予老年人針對性的健康指導(dǎo)并使醫(yī)護(hù)人員能及時得到患者的反饋信息，及時修正教育方法、內(nèi)容等，能夠起到事半功倍的效果。因此，要求醫(yī)務(wù)人員要及時更新觀念，提高服務(wù)意識，注重教育效果，以滿足居民對健康知識的需求。其次，大量研究還顯示，居民希望獲取紙質(zhì)的健康教育資料包括手冊、報紙、處方等，這種途徑更方便且可以隨時溫故知新，鞏固對健康知識的記憶。另外，還有研究[49-50,52]顯示，家屬希望得到護(hù)士家訪這一健康宣教服務(wù)，但是，在目前護(hù)士人力資源不足的情況下，保證每一位患者得到護(hù)士家訪不太現(xiàn)實(shí)，所以提供電話咨詢服務(wù)，也不失為一種良好的溝通及教育交流方式，值得推廣。中國慢性病防治工作規(guī)劃指出：充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預(yù)防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。

綜上所述，居民對老年性癡呆的認(rèn)知、相關(guān)健康知識的需求以及態(tài)度因不同國家和地區(qū)而差異較大，但也存在一定的共性。醫(yī)院—社區(qū)—家庭應(yīng)聯(lián)合起來，應(yīng)對居民對老年性癡呆的健康知識的需求，加大健康及宣傳力度，提高居民知識水平，并促進(jìn)其防病、治病正確態(tài)度的建立，最終降低發(fā)生老年性癡呆的風(fēng)險，延緩疾病的發(fā)展。

[1] Alzheimer Society of Ontario. Dementia amidst complexity: Evidence from Ontario [R/OL]. [2016-06-06]. http://www.alzheimer.ca/on/media/Files/on/PPPI%20Documents/Dementia%20Amidst%20Complexity%202012.pdf.

[2] World Health Organization. Dementia: A public health priority [R/OL]. [2016-06-06]. http://www.who.int/mental_ health/publications/dementia_report_2012/en/.

[3] 樊清華. 山西省老年癡呆疾病影響因素分析及衛(wèi)生服務(wù)研究[D]. 山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4] 東中西部區(qū)域發(fā)展和改革研究院全球衛(wèi)生與健康研究中心. 從國家戰(zhàn)略層面構(gòu)建阿爾茨海默病長期照顧體系的建議[R/OL]. [2016-06-06]. http://news.china.com.cn/live/2015-05/07/content_32607401.htm.

[5] 雷發(fā)珍, 梁顯泉, 葛美, 等. 貴陽社區(qū)老年人對老年癡呆癥知曉現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2016,40(5):472-473.

[6] Lüdecke D, Knesebeck O, Kofahl C. Public knowledge about dementia in Germany-results of a population survey [J]. Int J Public Health, 2016, 61(1):9-16.

[7] 張雪梅. 老年體檢人群285例對阿爾茨海默病知曉度的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,31(2):25-27.

[8] 王志穩(wěn),鄒寶紅,李小衛(wèi),等. 社區(qū)老年人對癡呆早期癥狀的識別及需求調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志，2013,13(7):466-468.

[9] Khonje V, Milligan C, Yako Y, et al. Knowledge, Attitudes and Beliefs about Dementia in an Urban Xhosa-Speaking Community in South Africa [J]. Advances in Alzheimer’s Disease, 2015,4(2):21-36.

[10] 黃雷,鄒文華,向健濤,等. 長沙地區(qū)55歲及以上人群老年癡呆相關(guān)知識知曉率調(diào)查[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2014,27(6):446-448.

[11] 薛武更,吳瑕,葉財?shù)?等. 方莊居民癡呆相關(guān)知識知曉狀況調(diào)查[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(12):152-153.

[12] 賀潤蓮,余紅梅,龐貴鳳,等. 醫(yī)護(hù)人員、阿爾茨海默病患者及其照料者對阿爾茨海默病認(rèn)知現(xiàn)況的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(18):2169-2172.

[13] 王嵐,王學(xué)義,許順江,等. 石家莊市普通民眾對老年期癡呆的知曉率調(diào)查[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2012,20(3):355-357.

[14] 夏莉,張泉水,劉晉洪,等. 深圳市寶安區(qū)老年人及其照料者對老年性癡呆知識知曉情況調(diào)查[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011,28(1):36-37.

[15] 沈開忠,葉國英,陳芙蓉,等. 社區(qū)老年人開展老年癡呆相關(guān)知識調(diào)查及對策[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011,31(16):31-32.

[16] 王峰,徐娉,朱思慧,等. 棗莊市區(qū)老年癡呆知曉率及流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(23):9-11.

[17] Arai Y, Arai A, Zarit S H. What do we know about dementia: a survey on knowledge about dementia in the general public of Japan [J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2008,23(4):433-438.

[18] 張燕麗,楊莘,張亞榮,等. 社區(qū)人群對老年癡呆疾病相關(guān)知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國藥理通訊，2007,24(2):33-34.

[19] 胡麗梅. 社區(qū)老年人對老年性癡呆健康教育需求的調(diào)查分析[C]//第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第五屆航天護(hù)理年會論文匯編(下冊)，2006:392-395.

[20] 范皛,沈軍. 照顧者對老年癡呆癥的認(rèn)知情況及照顧態(tài)度的調(diào)查研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016,13(4):547-549.

[21] 汪德秀. 急診老年期癡呆患者的主要家庭照顧者對老年期癡呆安全的認(rèn)知調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(3):266-269.

[22] 李耀麗. 西寧市城西區(qū)老年癡呆癥患者家屬健康教育需求的調(diào)查及護(hù)理[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2012,42(12):41-43.

[23] 孫莉. 68例老年癡呆癥照顧者的健康教育[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011,17(4):118-119.

[24] Cheng W Y. Adapt and evaluate an education program on behavioral and psychological symptoms of dementia for nursing caregivers in Taiwan long-term care facilities [D]. Dissertations & Theses-Grad works, 2008.

[25] 張月華,盧少萍,符霞,等. 老年癡呆癥病人家屬健康教育需求的研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003,18(7):542-544.

[26] 孫曉嵐. 老年癡呆患者照料者健康教育需求調(diào)查與分析[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016,14(3):82-84.

[27] 喬雨晨,常紅,孟茜. 癡呆患者照顧者需求的質(zhì)性研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2016,33(3):19-22.

[28] 蔡桂蘭,陳芳元,周萍. 老年癡呆照料者專業(yè)照料需求的調(diào)查分析[J]. 臨床護(hù)理雜志，2016,15(2):18-21.

[29] 何錫珍,呂洋. 早期老年癡呆患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,21(12):1802-1804.

[30] 張海燕. 社區(qū)老年人對癡呆早期癥狀的識別及需求現(xiàn)狀研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6(30):10-11.

[31] 管錦群,姬萍,肖順貞,等. 駐京部隊干休所居家癡呆照料者需求與身心負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(1):25-27.

[32] 胡文,盛志娟,田虹. 老年癡呆住院患者照顧者健康需求調(diào)查及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報，2011,18(20):15-17.

[33] 鐘碧橙,鄒淑珍. 老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)與需求的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(1):16-18.

[34] 趙睿,王海過. 老年癡呆癥患者的健康教育需求及對策[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(7):1097-1098.

[35] 王玨,蔣建雯. 門診帕金森患者健康教育需求與分析[C]//中華護(hù)理學(xué)會全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議，2009.

[36] 王晶,張潔. 老年癡呆照料者對健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15(36):3846-3848.

[37] 楊慶華. 開平城區(qū)老年人對癡呆癥的健康知識需求調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(5):342-343.

[38] 楊莘,張亞榮,王玲,等. 居家癡呆病人照顧者需求調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究，2005,19(10):1991-1993.

[39] Montgomery R, Kosloski K. Family caregiving: change, continuity, and diversity. Alzheimer disease and related dementias: strategies in care and research [M]. New York: Springer, 1999.

[40] Peeters J M, Van Beek A P, Meerveld J H, et al. Informal caregivers of persons with dementia, their use of and needs for specific professional support: a survey of the National Dementia Programme [J]. BMC Nurs, 2010,9:9.

[41] Braun S R, Reiner K, Tegeler C, et al. Acceptance of and attitudes towards Alzheimer’s disease screening in elderly German adults [J]. Int Psychogeriatr, 2014,26(3):425-434.

[42] 楊慧鋒,楊國芳,程梅,等. 天津市社區(qū)居民對老年性癡呆疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為的認(rèn)知現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(1):63-67.

[43] Luck T, Luppa M, Riedel-Heller S. Attitudes of the German General Population toward Early Diagnosis of Dementia-Results of a Representative Telephone Survey [J]. PLoS One, 2012,7(11):5437-5451.

[44] Mcparland P, Devine P, Innes A, et al. Dementia knowledge and attitudes of the general public in Northern Ireland: an analysis of national survey data [J]. Int Psychogeriatr, 2012,24(10):1600-1613.

[45] Boustani M A, Justiss M D, Frame A, et al. Caregiver and noncaregiver attitudes toward dementia screening [J]. J Am Geriatr Soc, 2011,59(4): 681-686.

[46] 方文莉,鄭宏,張敏敏,等. 癡呆知曉率與態(tài)度的社區(qū)調(diào)查[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2010,16(4):237-240.

[47] 崔艷,王獻(xiàn)妮,李曉寧,等. 對社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年期癡呆護(hù)理的知信行調(diào)查分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006,12(20):1863-1864.

[48] Fujishiro H, Umegaki H, Suzuki Y, et al. Awareness of dementia in older adults attending dementia-prevention programs in community healthcare centers[J]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 2005,42(3):340-345.

[49] 汪婷. 我國老年性癡呆延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的系統(tǒng)評價[D]. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[50] Grosclaude M. Nurses in geriatrics and Alzheimer’s disease: knowledge, image, and common practice-results from a survey in a French area (Alsace)[J]. Psychol Neuropsychiatr Vieil, 2007,5(2):139-52.

[51] 王曉紅. 老年癡呆的臨床特征及其護(hù)理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014,12(23):338-339.

[52] 郭明賢,羅羽. 健康教育學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:50-52.

[責(zé)任編輯 時 紅]

A Systematic Review of the Residents Cognition, Demand and Attitude of Alzheimer Disease

LI Zimeng, SUN Yirong, DU Jiaxuan, DING Xiuyuan, JIN Yinghui■

School of Nursing/Evidence-Based Nursing Center, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, TianJin 300193, China

〔Objective〕To explore and compare the residents cognition, health demands, attitudes towards Alzheimer Disease between different countries, and to explore the necessity of community-based health education, and improve the community residents attention to the dementia. 〔Methods〕We searched literature from PubMed, CNKI, Wanfang database, and VIP database before September 20th, 2016 to select articles of the residents cognition, demand and attitude towards Alzheimer disease. Two evaluators independently reviewed and selected articles based on predetermined selection criteria and used to conduct research and analysis.〔Results〕Residents of senile dementia related knowledge were not enough, and need to be strengthened, especially the common sense of dementia, communication skills and related care, etc. Different areas to treat senile dementia attitude also existed differences. Requirements with respect to the manner of health knowledge acquisition was a variety of forms, such as face to face communication, newspapers, radio, television, telephone consultation, etc.〔Conclusion〕More attention should be paid to improve prevention consciousness and correct cognition for people for Alzheimer Disease. The systematic, planned and focused health education should be provided.

Alzheimer Disease; cognition; attitude; demand; systematic review

1672-7606(2017)02-0098-10

2017-02-21

國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(81603496)

李紫夢(1996-)，女，天津?qū)氎嫒?，本科，研究方向：老年護(hù)理和循證護(hù)理學(xué)。

■通信作者：靳英輝(1982-)，女，河北邯鄲人，博士，講師，研究方向：循證護(hù)理與教育。E-mail：jinyinghui0301@163.com。

R741.02

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