肖 蕊，張 頔,李冬梅

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親水性纖維含銀敷料預(yù)防老年糖尿病手術(shù)切口感染

肖 蕊1，張 頔1,李冬梅2

目的 探討親水性纖維含銀敷料對(duì)老年糖尿病患者手術(shù)切口感染的預(yù)防效果。方法 選取2015-08至2016-12在醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)治療的老年糖尿病患者100例(年齡>60歲)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組常規(guī)采用普通紗布敷料，觀察組采用親水性纖維含銀敷料，比較兩組患者切口感染率、切口愈合情況、術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞水平及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者切口感染發(fā)生率(2.0%)明顯低于對(duì)照組(16.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者切口甲級(jí)愈合率(84.0%)高于對(duì)照組(60.0%)，并且乙級(jí)愈合率(16.0%)低于對(duì)照組(34.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組無(wú)丙級(jí)愈合，對(duì)照組有3例，并且觀察組術(shù)后3 d白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 親水性纖維含銀敷料可有效預(yù)防老年糖尿病患者切口感染的發(fā)生，且有效促進(jìn)切口愈合，提高患者滿意度，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

親水性纖維含銀敷料；老年糖尿??；切口感染

切口感染是術(shù)后主要并發(fā)癥，可對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響。老年患者由于恢復(fù)能力及免疫力相對(duì)較差，自身傷口愈合能力較差，特別是糖尿病老年患者，更易發(fā)生術(shù)后切口感染，造成嚴(yán)重后果[1]。文獻(xiàn)[2]研究表明，年齡>60歲的糖尿病患者有9.36%發(fā)生切口感染，而<60歲的患者發(fā)生切口感染僅為1.47%。親水性纖維含銀敷料由銀纖維和銀離子結(jié)合而成[3]，銀離子是公認(rèn)的廣譜抗菌劑，可減少敷料覆蓋處細(xì)菌數(shù)目，形成抗菌環(huán)境，有預(yù)防創(chuàng)面感染、殺滅創(chuàng)面感染致病菌、加速創(chuàng)面愈合的作用，被廣泛用于燒傷創(chuàng)面[4]。本研究選取2015-08至2016-12積水潭醫(yī)院進(jìn)行下肢手術(shù)治療的>60歲的老年糖尿病患者100例，通過(guò)分析親水性纖維含銀敷料組患者與普通紗布敷料組患者在切口感染發(fā)生率、切口愈合情況、術(shù)后白細(xì)胞水平及患者術(shù)后滿意度之間的差異，旨在探討親水性纖維含銀敷料可有效預(yù)防老年糖尿病患者切口感染的發(fā)生，有效促進(jìn)切口愈合。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取在積水潭醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)治療的老年糖尿病患者(年齡>60歲)100 例，其中男48例，女52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲，符合手術(shù)治療相關(guān)指征；(2)簽署護(hù)理方案知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重糖尿病及心血管疾病患者；(2)不能配合護(hù)理方案者；(3)惡性腫瘤患者。將100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別，年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 兩組老年糖尿病患者一般情況比較 (n=50；±s)

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：(1)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪查，對(duì)手術(shù)前后必要的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)交待，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，堅(jiān)定手術(shù)信心。(2)向患者及家屬詳細(xì)介紹預(yù)防術(shù)后切口感染的重要性及需注意的細(xì)節(jié)。針對(duì)不同患者的自身情況進(jìn)行調(diào)理，如控制血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(3)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，研究顯示術(shù)前預(yù)防性的抗生素應(yīng)用可以明顯降低手術(shù)切口感染率[5]。(4)手術(shù)室除常規(guī)紫外消毒外，手術(shù)順序按照先做潔凈手術(shù)再做污染手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)洗手基礎(chǔ)上再用安高特消毒。手術(shù)野消毒至少要超過(guò)切口位置20 cm。使用皮膚保護(hù)膜隔離切口周?chē)?xì)菌。(5)注意手術(shù)室人員數(shù)量，保證手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量。

對(duì)照組使用普通紗布輔料進(jìn)行創(chuàng)面包扎。觀察組將親水性纖維含銀敷料敷(商品名: 康復(fù)寶， ConvaTec Ltd 生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字2A03084， 規(guī)格:4 cm×20 cm)剪成合適大小(一般比創(chuàng)口大2～3 cm)敷于創(chuàng)面，再用醫(yī)用消毒紗布進(jìn)行包扎固定。根據(jù)創(chuàng)口滲液量情況給予換藥1次/1～3 d， 直至創(chuàng)腔愈合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口感染發(fā)生率：術(shù)后每天觀察傷口情況，若發(fā)生紅腫熱痛現(xiàn)象并有分泌物，可在1、3、7 d 取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性為術(shù)后切口感染；(2)切口愈合情況(愈合等級(jí))：甲級(jí)愈合(切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng))； 乙級(jí)愈合(切口愈合一般，伴血腫)，丙級(jí)愈合(切口未愈合伴化膿)；在第七天對(duì)傷口進(jìn)行愈合等級(jí)評(píng)估；(3)術(shù)后白細(xì)胞水平：術(shù)后1、3、7 d，進(jìn)行血常規(guī)檢查，分析白細(xì)胞水平變化情況；(4)患者滿意度：分別在術(shù)后3、7 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)切口愈合情況滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率 觀察組切口感染1例，發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組切口感染8例，發(fā)生率為16.0%；觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.40，P<0.05)。

2.2 切口愈合情況 結(jié)果顯示，觀察組甲級(jí)愈合率(84.0%)明顯高于對(duì)照組(60.0%)，P<0.01；觀察組乙級(jí)愈合率(16.0%)明顯低于對(duì)照組(34.0%)，P<0.05；觀察組無(wú)一例丙級(jí)愈合，對(duì)照組有3例(表2)。

表2 兩組老年糖尿病患者切口愈合情況比較 (n;%)

2.3 術(shù)后白細(xì)胞水平比較 術(shù)后1 d和7 d兩組白細(xì)胞水平無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3 d觀察組白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。

表3 兩組老年糖尿病患者術(shù)后白細(xì)胞水平比較 ；×109/L)

2.4 滿意度比較 分別在術(shù)后3 d和7 d對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)切口愈合情況滿意度，術(shù)后3 d時(shí)，觀察組患者滿意度(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,表4)。

表4 兩組患者對(duì)術(shù)后切口愈合情況滿意度比較 (n;%)

注：與對(duì)照組比較,①P<0.05

3 討 論

目前，術(shù)后切口感染是手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者術(shù)后恢復(fù)及治療效果。老年糖尿病患者免疫力差、恢復(fù)能力弱，更易發(fā)生切口感染、愈合較慢等并發(fā)癥，嚴(yán)重可引起全身感染[5]。因此，如何預(yù)防老年糖尿病患者醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究顯示，銀離子可以有效降低切口感染的發(fā)生率，并且銀離子還可以加強(qiáng)上皮細(xì)胞和真皮中膠原細(xì)胞所含金屬硫蛋白活性起到更好的消炎作用，同時(shí)增強(qiáng)切口愈合期間的上皮化過(guò)程，促進(jìn)切口的愈合[6,7]。親水性纖維含銀敷料的微小腔隙可將滲液迅速鎖定，避免滲液向切口周?chē)恼＜∧w擴(kuò)散及回滲，營(yíng)造一種有利于創(chuàng)面修復(fù)的濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)、創(chuàng)面愈合速度加快。普通紗布敷料與切口貼合程度不高，導(dǎo)致傷口無(wú)法長(zhǎng)久保持創(chuàng)面濕潤(rùn)， 造成上皮細(xì)胞層移行增生困難而易出現(xiàn)痂皮下假性愈合。本研究結(jié)果顯示，使用親水性纖維含銀敷料的老年糖尿病患者切口感染發(fā)生率(2.0%)明顯低于對(duì)照組(16.0%)，并且術(shù)后白細(xì)胞水平顯示，術(shù)后3 d觀察組血常規(guī)白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，均提示親水性纖維含銀敷料在一定程度上可以降低感染的發(fā)生。

親水性纖維含銀敷料被廣泛應(yīng)用于燒傷患者[8]，近年來(lái)也逐漸被用于其他類型患者。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，親水性纖維含銀敷料對(duì)肛周膿腫患者感染預(yù)防有一定的作用，其中的銀離子成分可以預(yù)防切口感染和促進(jìn)切口愈合作用之外，還可以在吸收切口滲出液和細(xì)菌后形成一層與創(chuàng)面緊密連接的凝膠狀物質(zhì)，祛除壞死組織，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)[8-10]。本研究中，觀察組患者的切口甲級(jí)愈合率(84.0%)明顯高于對(duì)照組(60.0%)，說(shuō)明該敷料確實(shí)具有促進(jìn)切口愈合的效果[11]。此外，該敷料中的銀離子是一種納米粒子， 可以有效避免發(fā)生重金屬中毒，具有極好的安全性[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d觀察組滿意度(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.0%)。說(shuō)明親水性纖維含銀敷料無(wú)刺激性，使用安全，患者較為滿意。

總之，親水性纖維含銀敷料可有效地預(yù)防老年糖尿病患者手術(shù)切口感染及明顯提高老年糖尿病患者切口愈合效率，但存在價(jià)格較高的問(wèn)題，基層醫(yī)院應(yīng)用較少。

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(2017-02-20收稿 2017-04-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Efficacy of hydrophilic fiber containing silver dressings for prevention of incision infections among elderly patients with diabetes

XIAO Rui1，ZHANG Di1, and LI Dongmei2.

1. Operating Room, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Neurosurgery，the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039,China

Objective To explore the effect of hydrophilic fiber containing silver dressings on prevention of incision infection among elderly lower limb surgical patients with diabetes.Methods One hundred elder patients (age >60) with diabetes were equally divided into the control group and observation group. In addition to routine care, the control group was treated with common gauze dressings while the observation group used hydrophilic fiber containing silver dressings. The infection rate, healing of incision，postoperative levels of routine blood leucocytes and levels of satisfaction of patients were compared between the two groups.Results The incision infection rate of the observation group was lower than in the control group (2.0%vs16.0%)，P<0.05. The Class A healing rate of the observation group was higher than in the control group (84.0%vs60.0%,P<0.01) but the Class B healing rate was lower (16.0% vs. 34.0%,P<0.05).There was no patient with Class C healing in the observation group, but there were three cases in the control group. Three days after surgery, the white blood cell levels in the observation group was obviously lower than in the control group (P<0.01).Conclusions Hydrophilic fiber containing silver dressings can effectively prevent the occurrence of infections of incisions among elderly patients with diabetes, promote the healing of incisions, and improve patients’ level of satisfaction, so this approach is of great clinical value.

hydrophilic fiber containing silver dressing; elderly patients with diabetes; incision infection

肖 蕊，本科學(xué)歷，護(hù)師。

1.100035，北京積水潭醫(yī)院手術(shù)室，2.100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

李冬梅，E-mail：putishuli@ sina.com

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