呂秋蘭 陳健生 鄭勇泉

1 中山市沙溪鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督所 （廣東 中山 528471）

2 中山市沙溪鎮(zhèn)健生口腔門(mén)診部 （廣東 中山 528471）

內(nèi)容提要： 目前為避免可能造成的圖像失真，患者在使用含銀敷時(shí)，在做CT檢查之前必須去除這些敷料。為測(cè)試患者做CT檢查時(shí)是否一定需要去除敷料，該實(shí)驗(yàn)在豬后腿貼含銀傷口敷料后進(jìn)行CT檢查，觀察是否會(huì)引發(fā)圖片失真。實(shí)驗(yàn)證明，使用含銀敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材無(wú)明顯差異。有敷料與無(wú)敷料CT影像對(duì)比拍平片、骨折等無(wú)差異，但是對(duì)比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對(duì)比，CT成像差異不明顯，銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類(lèi)含銀敷料差異不明顯，無(wú)明顯偽影。因此，在CT成像期間將敷料留在適當(dāng)位置，對(duì)拍平片、骨折成像無(wú)影響，它將減少更換敷料的需要相關(guān)的成本負(fù)擔(dān)，減少患者的痛苦。

含銀敷料是指成分含銀化合物或納米銀，通過(guò)釋放銀離子或納米銀顆粒而獲得抗菌性能的一類(lèi)敷料。常使用的銀化合物包括：硝酸銀、氯化銀、磷酸鋯鈉銀、磺胺嘧啶銀等。含銀化合物或納米銀的主要敷料基材包括：醫(yī)用脫脂紗布、非織造布、高分子材料、水凝膠、藻酸鹽等。不同的基材在吸水、保濕等物理特性方面存在差異，臨床根據(jù)創(chuàng)面的不同選擇不同的含銀敷料。含銀敷料除用于燒傷護(hù)理之外，更多用于皮膚潰瘍，手術(shù)傷口和皮膚皺褶內(nèi)傷口的處理。

患者在使用含銀敷料的同時(shí)可能需要電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。金屬制品會(huì)在計(jì)算機(jī)重建的X射線(xiàn)投影圖像上留下大片的異常圖像，稱(chēng)為金屬偽影。偽影不僅會(huì)遮蔽金屬周?chē)娜梭w組織，造成圖像質(zhì)量的下降，甚至?xí)纬纱笃恢闷频年幱埃箞D像根本無(wú)法觀察。目前，因擔(dān)心含銀敷料會(huì)影響成像效果，患者在CT檢查前需去除含銀敷料。由于超過(guò)75%的燒傷患者進(jìn)行敷料更換時(shí)需要使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，頻繁換敷料會(huì)讓患者很痛苦，如果僅為了進(jìn)行CT檢查而換敷料，同樣會(huì)增加患者的疼痛并可能增加阿片類(lèi)藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文使用豬肢體來(lái)模擬患者在CT掃描期間不去除含銀傷口敷料的情形，對(duì)一系列含銀敷料進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，用以判斷是否會(huì)對(duì)圖片造成影響[1]。

1.材料與方法

1.1 一般材料

材料：新鮮的豬后肢2個(gè)。5種敷料（不同尺寸）：①愈邦?納米銀醫(yī)用脫脂紗布敷料，3cm×3cm，6cm×6cm；②拜爾坦?銀離子藻酸鹽敷料，3cm×3cm，6cm×6cm；③怡敷康?海藻酸鹽敷貼，3cm×3cm，6cm×6cm；④海氏海諾醫(yī)用無(wú)菌敷貼，3cm×3cm，6cm×6cm；⑤法國(guó)優(yōu)拓?SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料，3cm×3cm，6cm×6cm。

儀器與設(shè)備：CT掃描設(shè)備（產(chǎn)品名稱(chēng)：Dental Computed Tomography X-Ray System，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3303876號(hào)）。

1.2 方法

在做CT之前約5h取新鮮豬后肢，并保持在室溫（18～20℃）下，為模擬具有全層皮膚損失的傷口，急劇切除大致正方形（約3cm×3cm或6cm×6cm）的皮膚區(qū)域。將所有敷料用蒸餾水浸泡后使用。將所有實(shí)驗(yàn)和對(duì)照敷料應(yīng)用于肢體依次掃描，并進(jìn)行CT影像對(duì)比分析，掃描檢查中管電流設(shè)置為7mA，管電壓設(shè)置為85kV，對(duì)豬后肢創(chuàng)口進(jìn)行掃描檢查后，影像結(jié)果通過(guò)相應(yīng)計(jì)算機(jī)設(shè)備以及有關(guān)處理軟件對(duì)資料內(nèi)容進(jìn)行采集與分析處理后，完成影像學(xué)結(jié)果的三維重建[2]。試驗(yàn)分三個(gè)步驟：第一組試驗(yàn)主要看不同材質(zhì)的敷料（醫(yī)用脫脂紗布、海藻酸鹽敷貼、脂質(zhì)水膠敷料）在CT掃描下的圖像是否失真。第二組試驗(yàn)主要看創(chuàng)口尺寸（3cm×3cm，6cm×6cm）在CT掃描下的圖像是否失真。第三組試驗(yàn)主要看不同類(lèi)型含銀敷料在CT掃描下的圖像是否失真。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組試驗(yàn)在CT掃描下的圖像失真情況。參照空白試驗(yàn)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，將圖像失真程度分為4個(gè)等級(jí)：0～2級(jí)圖像可以接受，3級(jí)圖像表示不能接受。

2.結(jié)果

各類(lèi)敷料在CT影像表現(xiàn)比較分析見(jiàn)表1。使用含銀敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材無(wú)明顯差異。有敷料與無(wú)敷料CT影像對(duì)比拍平片、骨折等無(wú)差異，但是對(duì)比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對(duì)比，CT成像差異不明顯，銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類(lèi)含銀敷料差異不明顯，無(wú)明顯偽影（見(jiàn)圖1、圖2）。

表1.各類(lèi)敷料在CT影像表現(xiàn)比較分析

圖1.無(wú)敷料在豬后肢創(chuàng)口3cm×3cm的CT影像

圖2.納米銀醫(yī)用脫脂紗布5cm×5cm在豬后肢創(chuàng)口3cm×3cm的CT影像

3.討論

隨著含銀敷料的日益普及，需要評(píng)估金屬部件與CT使用的兼容性和安全性。由于在這些傷口敷料中使用的銀是以銀離子或金屬銀的形式，本文數(shù)據(jù)顯示，使用含銀敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材無(wú)明顯差異。有敷料與無(wú)敷料CT影像對(duì)比拍平片、骨折等無(wú)差異，對(duì)比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對(duì)比，CT成像差異不明顯，銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類(lèi)含銀敷料差異不明顯，無(wú)明顯偽影。因此在CT成像期間將敷料留在適當(dāng)位置，對(duì)拍平片、骨折成像無(wú)影響，它將減少更換敷料的需要相關(guān)的成本負(fù)擔(dān)[3,4]。