謝 芳，張董曉，孫宇建，東 浩，付 娜，王 純，黃 巧，趙文潔，陳 慧

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男性漿細胞性乳腺炎臨床特征及其預后

謝 芳，張董曉，孫宇建，東 浩，付 娜，王 純，黃 巧，趙文潔，陳 慧

目的 探討男性漿細胞性乳腺炎臨床特征及其預后。方法 收集首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院男性漿細胞性乳腺炎6例和同期診斷為漿細胞性乳腺炎51例女性患者臨床資料，比較兩組預后差異，對患者年齡、發(fā)病特點、生活習慣與預后的關系進行統(tǒng)計學分析。結果 與女性患者相比，男性漿細胞性乳腺炎發(fā)病年齡為(41.3±5.1)歲，晚于女性患者(37.3±5.1)歲，腫物好發(fā)于乳暈區(qū)及乳暈旁，對于疾病的重視程度較低。男性療程為(3.3±2.1)個月，較女性患者(7.1±1.2)個月短，有較高的療效滿意度。結論 男性漿細胞性乳腺炎發(fā)病年齡晚于女性患者，預后差異無統(tǒng)計學意義，非手術治療漿細胞性乳腺炎有較好的臨床療效。

漿細胞性乳腺炎；男性；臨床特征

漿細胞性乳腺炎，又稱導管擴張癥，近年來發(fā)病率逐年上升。主要是以導管擴張伴漿細胞浸潤為病變的慢性非細菌性炎性反應，是臨床較少見的一種特殊類型的乳腺炎性病變。本病反復發(fā)作，遷延難愈，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔。其主要發(fā)生于非哺乳期和非妊娠期的女性，但也有少數病例發(fā)生于男性，目前國內對男性漿細胞性乳腺炎的報道和分析缺乏對照研究。本研究旨在分析男性漿細胞性乳腺炎與女性相比在發(fā)病年齡、臨床特點、預后等有無差別。

1 對象與方法

1.1 對象 57例均來自首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2013-11至2015-09收治的漿細胞性乳腺炎患者。56例全經粗針穿刺病理診斷，病理診斷明確，1例拒絕穿刺。6例男性，51例女性。男性組年齡為23～68歲，平均(41.3±5.1)歲,6例中2例有較長吸煙史，1例有垂體瘤病史；已婚4例，未婚2例。女性組年齡21～67歲，平均(37.3±5.1)歲，2例有垂體瘤病史，2例有長期口服精神類藥品史，發(fā)病時間最短5 d，最長3年，發(fā)病時間在6個月內比例最高。未育者9例，已育者42例，60%的患者哺乳時間短于6個月，69%為產后5年以內發(fā)病。男性漿細胞性乳腺炎組均以乳房腫塊就診,從發(fā)現腫物至就診時間為0.1～6個月，平均2個月，最大腫塊直徑約5 cm，平均3.4 cm；2例有乳頭內陷，1例伴乳頭發(fā)育不良。女性漿細胞性乳腺炎組從發(fā)病至就診時間為1 d～2個月，平均0.7個月；最大腫塊直徑約11 cm，平均5.7 cm(表1)。男性漿細胞性乳腺炎大體表現為乳暈區(qū)捫及質韌或質硬腫物，皮膚色紅，?？砂槿轭^凹陷(圖1)。超聲下可見回聲不均低回聲，部分可見無回聲，邊界不清，無包膜，部分加壓可見液體流動(圖2)。所有病例的診斷及療效指數均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

表1 漿細胞性乳腺炎的臨床特征 (n;%)

圖1 男性漿細胞性乳腺炎大體表現

圖2 男性漿細胞性乳腺炎超聲表現

1.2 方法

1.2.1 內治法 治療全程的基礎方使用自擬乳癰方，主要在急性期使用，由柴胡、白芍、當歸、陳皮、三棱、莪術、香附、郁金、茯苓、瓜蔞、元胡、赤芍、公英等藥加減，由首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。每日1劑，常規(guī)煎煮，取汁300 ml，分2次口服，每次150 ml。

1.2.2 外治法 乳房局部根據病程分別選用我院芙蓉膏，復方化毒膏和鐵箍散1∶1混合分別外敷，厚度為1元硬幣左右，范圍略大于腫物范圍，3次/d更換。局部破潰后根據情況選用我院自制紅紗條或黃紗條填塞或覆蓋創(chuàng)面，以去腐生肌、引流膿液、保護新生創(chuàng)面。

2 結 果

治療后乳房腫物、乳房紅腫、疼痛、膿腫形成、乳頭凹陷、乳房瘺管等臨床指征，較治療前明顯改善。男性漿細胞性乳腺炎臨床痊愈時間為(3.3±2.1)個月，女性漿細胞性乳腺炎臨床痊愈時間為(7.1±1.2)個月。6例男性患者治療前療效指數為(15.0±4.2)分，治療后為(2.0±1.3)分，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。57例治療前療效指數為(18.0±4.2)分，治療后為(2.2±1.3)分，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。痊愈后隨訪6～8個月，隨訪方式包括門診隨訪和電話隨訪。57例隨訪率為96.4%，49例未見同側復發(fā)，8例同側復發(fā)，2例患者對側再發(fā)，均繼續(xù)治療。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是一種慢性非細菌性炎性反應。最早由Haagensen[1]于1951 年報道?？砂l(fā)生在女性青春期后任何年齡, 多為非哺乳期或非妊娠期,發(fā)病高峰年齡為40 歲，McHoney等[2]曾經報道最小的患病者年齡為2個月。漿細胞性乳腺炎在影像特征上很難與乳腺癌相鑒別[3]，給臨床上鑒別帶來了一定的難度。據文獻[4]報道，男性乳腺癌的發(fā)病率不足所有乳腺癌的1%，在本研究中，男性約占1.02%。臨床上較易誤診，男性由于羞于就醫(yī)或者重視不夠導致依從性更差。

目前，文獻中對于男性漿細胞性乳腺炎的致病因素還未有統(tǒng)一的認識，推測其主要病因為:(1)乳頭內陷、畸形，發(fā)育不良等原因致乳孔閉塞，乳頭乳暈下乳管內大量脂質類物質積聚，引起乳管擴張，產生的化學物質不斷刺激周圍組織引起炎性反應。乳頭內陷可能是女性漿細胞性乳腺炎的主要原因[5]，而男性患者中有2例有乳頭內陷( 33.3%，2/6)，提示乳頭內陷可能是漿細胞性乳腺炎的誘發(fā)原因。(2)男性腺體發(fā)育，在本組患者中，有4例超聲提示雙乳腺腺體異常發(fā)育，男性腺體發(fā)育和漿細胞性乳腺炎之間的關系有待進一步的研究。(3)血清泌乳素的水平與其有一定的相關性，國外報導認為各種原因引起的體內性激素水平的改變,主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導管擴張,繼而引起一系列的病理改變，本組有1例有垂體瘤病史，血清泌乳素水平偏高。患者應化驗血清泌乳素水平，泌乳素高者，用藥物控制至正常水平。(4)本組有外傷史者83.3%(5/6),外傷有可能是在導管擴張、脂質積聚等原有病理改變上的一種誘發(fā)因素。 (5) 國外學者認為，乳暈區(qū)乳管損傷、乳房退行性變乳管肌上皮細胞退化而收縮無力、吸煙等因素與漿細胞性乳腺炎發(fā)病可能相關[6]。本組6例男性患者中有5例均有較長的吸煙史，不能排除吸煙可能為男性漿細胞性乳腺炎的誘因之一。男性漿細胞性乳腺炎診斷主要依據臨床表現及輔助檢查結果，其臨床表現復雜多變，極易與乳腺其他疾病相混淆，最終確診還需依靠病理診斷。

筆者總結該病臨床特點: (1) 青春期后任何年齡都可發(fā)病，多好發(fā)于20～60歲男性，與女性漿細胞性乳腺炎相比，男性漿細胞性乳腺炎發(fā)病平均年齡較高,有相關研究發(fā)現女性漿細胞性乳腺炎好發(fā)于結束哺乳5年之內，而本組研究發(fā)現男性漿細胞性乳腺炎患者有不同程度的男性腺體發(fā)育，之間的相關性有待進一步研究證實；(2) 常常有乳頭內陷、畸形、外傷等病史；(3) 乳腺局部紅腫，有炎性表現；(4)男性漿細胞性乳腺炎腫塊多好發(fā)于乳暈邊緣，而女性患者乳暈邊緣和外周都有累及；(5) 大部分有長期吸煙病史，但是女性患者吸煙比例與發(fā)病之間未見明顯相關性，可能與男女之間的生活習慣有關；(6)精神因素與發(fā)病有相關性，兩組中有相當比例發(fā)病前有不同程度的壓力與焦慮狀態(tài)。

目前，國內外對于男性漿細胞性乳腺炎尚無統(tǒng)一的治療方案，大多數專家認為該病的治療可采用非手術治療與手術治療相結合的方式。手術時機及手術方式的選擇對治愈該病尤為重要[7]，尤其是對于乳頭內陷致病的患者，可以大大降低復發(fā)率[8]。由于該病不是由細菌引起，所以一般不必用抗生素治療，對于急性發(fā)病期紅、腫、熱、痛癥狀嚴重，血常規(guī)異常的患者可以給予抗生素或者運用激素。我院常規(guī)外敷院內自制藥膏，運用乳癰方進一步控制病情。對于有膿腫形成的患者，可以在超聲引導下空針抽吸膿液或者切開引流，待炎性反應控制后再行手術治療。

[1] Haagensen C D. Mammary-duct ectasia; a disease that may simulatecarcinoma[J]. Cancer, 1951, 4(4):749-761.

[2] McHoney M,Munro F,Mackinlay G. Mammary duct ectasia in children:report of a short series and review of the literature[J].Early Hum Dev ,2011,87(8):527-530.

[3] 馬海峰,王夕富,王 嵩.漿細胞性乳腺炎的影像學診斷與進展[A].見: 唐漢鈞.乳腺病研究新進展[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社, 2014:209-212.

[4] 劉新麗，劉芳芳，鄭 屹，等.男性乳腺癌臨床病理特征及預后[J].中國腫瘤臨床，2014，41(23):1521-1526.

[5] 潘沁汶,魏宏屹,苑 龍,等.慢性慢性乳腺炎臨床特點及其治療[J/CD].中華乳腺病雜志：電子版，2016,10(2)：97-100.

[6] Rehal R M,de Freitas-Junior R,Paulincll R R.Risk factors for duct ectasia[J],Breast J,2005,11(4):262-265.

[7] Ming J,Meng G,Yuan Q,etal.Clinical characteristics and surgical modality of plasma cell mastitis:analysis of 91 cases[J].Am Surg,2013,79(1):54-60.

[8] 明 佳，范林軍，姜 軍.不同外科治療方法對漿細胞性乳腺炎愈合的影響研究[C]/ /第十一屆全軍普通外科學術會議論文集.重慶: 全軍普通外科學會，2010: 193-197.

(2016-09-28收稿 2017-04-15修回)

(責任編輯 岳建華)

Clinical features and prognostic factors of male plasma cell mastitis

XIE Fang，ZHANG Dongxiao，SUN Yujian，DONG Hao，FU Na，WANG Chun，HUANG Qiao，ZHAO Wenjie，and CHEN Hui.

Department of Breast Surgery，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University, Beijing100010，China

Objective To investigate the clinical features and prognosis of male plasma cell mastitis.Methods Clinical data of six male plasma cell mastitis patients and 51 female ones was collected. Differences in prognostic outcomes between the two groups were compared, and the relationships between age, clinical characteristics, smoking history and prognostic significance were analyzed.Results More male patients of plasma cell mastitis suffered from centrally located tumors, with the mammary areola as the predilection site, than female ones. Male patients with plasma cell mastitis were older(41.3±5.06) than female patients(37.3±5.06).Males were more casual about this disease than females. The duration of treatment was shorter for males(3.3±2.11months) than for females, and the curative effect was more satisfactory.Conclusions Males develop plasma cell mastitis at an older age than females, but there is no significant difference in prognosis. Conservative treatment of plasma cell mastitis has better clinical effect.

plasma cell mastitis;male; clinical features

國家自然科學基金(81573971);北京市自然科學基金(7162082);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(QN2015-19);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(JJ2015-13);北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)項目資助(2015-3-113)

謝 芳，碩士研究生，主治醫(yī)師。

100010，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

R339.23