周朝偉 駱少團(tuán) 陳瑞英

美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療收縮性心力衰竭患者的臨床效果

周朝偉 駱少團(tuán) 陳瑞英

目的探討美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療收縮性心力衰竭患者的臨床效果。方法選取2014年12月至2016年12月惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院收治的60例收縮性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，觀察組患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療方案，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后超聲心動(dòng)圖左心室功能指標(biāo)變化以及治療滿意度。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者SV、CO、CI、EF、S均明顯低于對照組，VA/VE明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療收縮性心力衰竭效果顯著，且安全性較高。

美托洛爾；纈沙坦；收縮性心力衰竭

收縮性心力衰竭致病因素較多，通常會(huì)導(dǎo)致患者心臟收縮功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使患者心臟泵血出現(xiàn)問題，血量減少對患者的身體情況將造成較為嚴(yán)重的威脅[1]。收縮性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且致死率較高，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2-3]。目前，臨床多采用β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對收縮性心力衰竭進(jìn)行治療，但效果欠佳。本研究就美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療收縮性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月我院收治的60例收縮性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中，男15例，女15例，年齡52～79歲，平均（60±5）歲，病程1～10年，平均（6±3）年；對照組患者中，男15例，女15例，年齡53～78歲，平均（61±5）歲，病程1～11年，平均（6±4）年。對照組和觀察組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界心臟病協(xié)會(huì)制定的收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；左心室射血分?jǐn)?shù)小于等于50%；血壓大于等于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；心臟B型超聲顯示左心室舒張末期內(nèi)徑大于等于50 mm；患者或患者家屬均簽署了知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對美托洛爾、纈沙坦過敏；休克、腎動(dòng)脈狹窄、支氣管哮喘；急性心肌炎、竇房綜合征；嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括去除誘因、休息、吸氧、限制鈉鹽攝入量、強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，12.5 mg/d，1次/d，口服；服藥后，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者具體康復(fù)情況增加用藥，

增加藥物的頻率控制在每周1次，直至增加至每日50 mg，每天2次。觀察組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療的同時(shí)，給予纈沙坦，美托洛爾服用方法同對照組，纈沙坦的使用方式為口服，使用劑量為每日80 mg，每天1次；醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者具體康復(fù)情況增加用藥，增加藥物的頻率控制在每周1次，直至增加至每日160 mg，每天1次。在整個(gè)治療期間，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行心率與收縮壓的監(jiān)測，當(dāng)患者服藥后心率低于＜50次/min、收縮壓低于＜90 mmHg、出現(xiàn)心力衰竭加重現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)采取減少藥物劑量或者停藥措施。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后超聲心動(dòng)圖左心室功能指標(biāo)（SV、CO、CI、EF、S、VA/VE）變化以及治療滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者臨床癥狀與體征均消失，且心功能級(jí)別為Ⅰ級(jí)，或者心功能改善程度超過2個(gè)級(jí)別；有效：患者臨床癥狀與體征有所改善，心功能改善1個(gè)級(jí)別；無效：患者臨床癥狀與體征無改善，甚至加重，心功能無好轉(zhuǎn)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 治療前后超聲心動(dòng)圖左心室功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者SV、CO、CI、EF、S、VA/VE差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SV、CO、CI、EF、S均明顯低于對照組，VA/VE明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖左心室功能指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后SV(ml/s) CO(L/min) CI[ml/(s·m2)]對照組3080±11 95±10*6.2±2.1 7.8±2.0*3.9±0.5 5.2±0.8*觀察組3079±12 85±10*#6.1±2.0 7.0±1.8*#3.8±0.6 4.5±0.6*#組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后EF(%) S(%) VA/VE對照組3044±750±6*23±4 26±3*1.6±0.5 1.1±0.4*觀察組3044±647±4*#22±3 24±3*#1.7±0.3 1.3±0.3*#

2.4 治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較

3 討論

收縮性心力衰竭是由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血所引起的臨床綜合征[6-7]。目前，臨床上治療收縮性心力衰竭的主要手段為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等，但治療效果并不理想[8]。抑制或阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對心肌重塑的不利作用能夠極大程度地保護(hù)患者心肌，從而使患者的心功能得到改善，有助于提高患者生命活質(zhì)量，延長生命[9]。

美托洛爾是選擇性β1-受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)興奮性，對兒茶酚胺所引發(fā)的有害作用起到阻止或減輕作用，可使心率減慢，進(jìn)而使患者代謝平衡[10]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠有效阻斷受體配體結(jié)合，即血管緊張素Ⅱ與細(xì)胞膜上血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）型受體結(jié)合，對AT過度興奮有阻斷作用，可降低諸如血管收縮、水鈉潴留、組織增生和交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕心臟前負(fù)荷[11]。同時(shí)其可有效降低患者血壓、醛固酮水平等，在治療心力衰竭方面起到至關(guān)重要的作用[12]。兩者聯(lián)用可對慢性心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活起到抑制作用，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率、治療滿意度均明顯高于對照組；治療后，觀察組患者SV、CO、CI、EF、S均明顯低于對照組，VA/VE明顯高于對照組。許惠蓮[13]的研究結(jié)果顯示，針對56例充血性心力衰竭患者采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，患者的治療有效率高達(dá)87.5%，同時(shí)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑也得到了明顯改善，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療收縮性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心臟功能，提高治療滿意度，且安全性較高。

[1] 尚伶俐,李玉霞,徐貴琴,等.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療舒張性心力衰竭效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,8(6):395-396.

[2] 符善超.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾和螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):144-145.

[3] 郭娟,于向東,加永澤培,等.坎地沙坦治療高原地區(qū)藏族慢性收縮性心力衰竭患者的效果[J].天津醫(yī)藥,2015,43(6):666-668.

[4] 陳華.纈沙坦、美托洛爾緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(22):103-104.

[5] 陶先濤,李曉寶.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):76-77,79.

[6] 張建勛,吳鏑.參附注射液治療慢性收縮性心力衰竭效果研究分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20):130-131.

[7] 王媛.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年心衰效果探討[J].中外醫(yī)療,2016,60(12):148-149.

[8] 師遠(yuǎn)征.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭55例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(8):524-525.

[9] 朱景威.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法聯(lián)合纈沙坦、美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床療效與安全性觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(20):54-55,57.

[10] 吳曉梅.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果及對心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):19.

[11] 祁俠美.聯(lián)合使用纈沙坦和琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,29(6):128-129.

[12] 鄭麗梅.觀察纈沙坦聯(lián)合美托洛爾、螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(15):36,38.

[13] 許惠蓮.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(28):80-81,84.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.031

惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東惠州 516023

周朝偉（1975.8-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科疾病