辛劍勛 謝詠霖 鄒輝偉

布地奈德霧化吸入輔助治療肺炎患兒的臨床療效

辛劍勛 謝詠霖 鄒輝偉

目的探討布地奈德霧化吸入輔助治療肺炎患兒的臨床療效。方法選取2013年1月至2016年12月于河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的317例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（159例）與B組（158例）。A、B兩組均給予患兒常規(guī)綜合治療，A組在常規(guī)綜合治療上再給予布地奈德霧化吸入治療，比較兩組患兒的治療效果。結果A組患兒治療的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；A組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論布地奈德霧化吸入對小兒肺炎有良好的療效，且安全性高。

布地奈德；霧化吸入；小兒肺炎；臨床療效

小兒肺炎是一種常見的兒科呼吸道疾病，這種疾病發(fā)病率高，病程長，患兒因自身免疫力較低，很容易感染，且病情發(fā)展較快，嚴重者會誘發(fā)哮喘，出現(xiàn)心力衰竭或昏迷等狀態(tài)[1]。小兒肺炎四季均是多發(fā)期，主要臨床癥狀為氣喘、發(fā)熱、咳嗽、有喘鳴音、肺部有濕性啰音等，可表現(xiàn)為典型性或非典型性[2]。近年來，隨著空氣質(zhì)量不斷惡化，小兒肺炎的發(fā)病率持續(xù)上升。對于小兒肺炎的治療一直在臨床上備受關注，臨床常用注射青霉素或阿奇霉素來治療小兒肺炎，但效果不明顯，個體差異性較大。本研究就布地奈德霧化吸入輔助治療肺炎患兒的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月于我院住院治療的317例肺炎患兒作為研究對象，其中男170例，女147例，年齡1～8歲，平均（4.2±2.6）歲，病程1～10 d，平均（2.2±1.0）d。將317例患兒按照隨機數(shù)字表法分為A組（159例）與B組（158例）。A組患兒中，男90例，女69例，年齡1～7歲，平均（4.5±2.1）歲，病程1～9 d，平均（2.0±0.7）d；B組患兒中，男88例，女70例，年齡1～8歲，平均（4.3±1.9）歲，病程1～10 d，平均（2.1±0.9）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合小兒肺炎診斷標準[3]；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部有啰音或者喘鳴音；③患兒家屬同意參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標準：①先天性心臟?。虎跔I養(yǎng)不良或佝僂??；③過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏兒；④心腦血管疾病、肝腎功能不健全；⑤呼吸衰竭以及其他器官衰竭。

1.3 治療方法 B組患兒給予止咳化痰、消炎平喘、抗感染以及解痙等常規(guī)綜合治療，靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），1個療程為5 d。在此基礎上，給予A組患兒布地奈德霧化吸入治療，對于不超過7歲患兒，方法為取1 ml布地奈德霧化混懸液（其中含0.5 mg布地奈德），加入2～3 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進行霧化吸入，2次/d，15 min/次；對于超過7歲患兒，方法為取2 ml布地奈德霧化混懸液（其中含1 mg布地奈德），加入2～3 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進行霧化吸入，2次/d，15 min/次。在霧化吸入治療過程中，適當拍打患兒背部，促進布地奈德發(fā)揮藥效，使黏在氣管上的痰液脫落，幫助患兒取側臥位或坐立位吸入，將霧化溫度控制在37 ℃左右。兩組患兒治療周期均為1周。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效、癥狀消失時間、住院時間以及治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 痊愈：體溫恢復正常，咳痰、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀完全消失，X線胸片顯示肺部病灶消失，血常規(guī)恢復正常；好轉(zhuǎn)：體溫明顯下降，咳痰、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀明顯減輕，X線胸片顯示肺部病灶減小，血常規(guī)指標基本恢復正常；無效：體溫沒有下降，咳痰、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀無變化甚至加重，X線胸片顯示肺部病灶無明顯變化，血常規(guī)指標多數(shù)不正常[4]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 A組患兒治療的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間比較 A組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 咳嗽消失 發(fā)熱消失 氣喘消失 肺部啰音消失住院時間B組 158 6.5±1.6 5.3±1.25.4±1.4 7.2±1.914.6±5.2 A組 159 4.9±1.5 3.5±1.13.6±1.0 5.2±1.5 7.0±2.1 t值 10.453 9.945 10.003 11.454 12.856 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發(fā)生率比較 A組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

3 討論

隨著現(xiàn)在國內(nèi)空氣質(zhì)量的嚴重惡化以及兒童自身免疫能力低下，小兒肺炎的發(fā)病人數(shù)一直不斷升高，并且這種情況依然在加重。小兒肺炎的發(fā)病機制是與病原體感染有關，病原體抵達肺部滋生繁殖，引起肺毛細血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤，病情加重就會使呼吸膜增厚，堵塞呼吸道，妨礙肺部通氣、換氣功能操作，從而引起低氧血癥，肺炎如果得不到及時有效治療，發(fā)展嚴重會引起高碳酸血癥[4]。小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，這些臨床表現(xiàn)的實質(zhì)是代償性缺氧，患兒通過呼吸來增加每分鐘通氣量，從而導致呼吸及心率加快，呼吸輔助肌協(xié)助呼吸運動，使呼吸深度加深，引起三凹征及鼻扇[5]。在臨床上治療小兒肺炎，主要內(nèi)容包括止咳化痰、抗菌抗感染、平喘解痙等，并提倡早發(fā)現(xiàn)早治療。阿奇霉素和青霉素是臨床上主要使用的抗生素[6]，其對于細菌性感染引起的肺炎具有良好療效，但其會使患者產(chǎn)生嚴重依賴性，且對于嚴重小兒肺炎或病毒引起的肺炎療效一般，需要借助布地奈德霧化吸入?yún)f(xié)助治療。

布地奈德是一種新型的合成腎上腺皮質(zhì)激素，其屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有對局部病灶抗炎殺菌的高效性作用[7]。布地奈德具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結合力，其可直接作用于炎性細胞，有效抑制炎性介質(zhì)和細胞因子釋放和合成，并能使細胞表面β-受體數(shù)量和密度增多，從而增強降低氣道反應能力的作用。布地奈德還可以直接作用于黏膜下腺體細胞，對氣道中黏液糖蛋白的釋放起到抑制作用，從而有效降低氣道黏膜的分泌[8]。霧化吸入是把藥物溶液細化為細微顆粒，吸入后，細微顆?？芍苯拥竭_患者肺部及呼吸道，小劑量吸入就可以降低抗體合成，抑制炎性細胞作用和腺體分泌，減輕氣道高反應狀態(tài)，從而使癥狀減輕。

本研究結果顯示，A組患兒治療的總有效率明顯高于B組，咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于B組，不良反應發(fā)生率明顯低于B組。提示布地奈德霧化吸入對于治療小兒肺炎具有良好的療效，不良反應低，安全性高。

[1] 葉素芬,蘇國法.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎51例[J].中國藥業(yè),2012,21(7):69-70.

[2] 趙雁麗,劉宏麗.布地奈德霧化吸入輔助治療小兒肺炎療效的Meta分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(22):4559-4560.

[3] 和旭麗.布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應用[J].大家健康(下旬版),2015(12):124-125.

[4] 龐紅霞.布地奈德霧化吸入對伴有氣喘的小兒肺炎的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(1):331-332.

[5] 周新華.布地奈德霧化吸入對小兒肺炎治療機制分析與系統(tǒng)評價[J].大家健康(下旬版),2015(6):165-166.

[6] 王霞.布地奈德霧化吸入輔助治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015(20):45-46.

[7] 劉瑋.探討布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):157-158.

[8] 劉嬌云.布地奈德霧化吸入對小兒肺炎治療機制研究[J].大家健康(中旬版),2015(1):131-132.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.0

河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東河源 517300