郭秀雙

作者單位：山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟南 250012

垂體腺瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。在30～50歲的中年人群中更為常見。對垂體腫瘤切除術(shù)采取經(jīng)蝶入路手術(shù)，需要借助有效的護理措施，以減少并發(fā)癥和加速康復(fù)[1-3]。臨床護理路徑是一種有效護理模式，根據(jù)某種診斷疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，為了探討其應(yīng)用價值，本研究選擇 2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇臨床護理路徑。分析鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用、護理前后患者生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥，分析了鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床護理路徑的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者隨機分組。納入標準：符合垂體瘤診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。觀察組42例，年齡32～75歲，平均（43.24±2.42）歲。男女分別有28例和14例。對照組42例，年齡32～76歲，平均（43.24±2.81）歲。男女分別有29例和13例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇臨床護理路徑。第一，入院護理。由于缺乏對疾病和手術(shù)的了解，患者容易產(chǎn)生恐懼和緊張，在入院之后，需要及早給予健康教育，并協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員，明確疾病知識和手術(shù)治療的必要性。第二，住院期間的護理。（1）一般護理：麻醉后清醒，取仰臥位，臥床抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（2）病情觀察：術(shù)后再次出血的高峰期，術(shù)后3～7 d出現(xiàn)腦水腫高峰期。應(yīng)密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化和視野。（3）尿崩癥的護理：為了保持水的進出平衡，準確記錄24 h的尿量并監(jiān)測尿的比重。（4）電解質(zhì)紊亂的護理：密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)和血糖。低鈉血癥患者應(yīng)多吃含鈉量高的食物。第三，出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正常進食，控制血糖，戒煙，運動正常，預(yù)防感冒。根據(jù)醫(yī)生的建議，特別是激素類藥物應(yīng)逐漸減量，不能擅自停藥，以免因激素水平下降而引起的垂體功能危象。如果出現(xiàn)低滲功能，食欲不振，記憶力減退和其他垂體功能障礙，應(yīng)及時復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標

分析鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用；護理前后患者生活質(zhì)量水平（根據(jù)SF-36量表總分轉(zhuǎn)為為百分制，滿分100分，越高越好[5]）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 18.0軟件分別開展檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理前后生活質(zhì)量水平分析比對

治療前兩組生活質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用分析比對

觀察組鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

觀察組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%（有3例出現(xiàn)感染），對照組并發(fā)癥發(fā)生率是26.19%（有6例感染和5例發(fā)熱）。

表1 護理前后生活質(zhì)量水平分析比對 （±s，分）

表1 護理前后生活質(zhì)量水平分析比對 （±s，分）

組別 例數(shù) 時期 生活質(zhì)量評分觀察組 42 治療前 52.11±2.21 42 治療后 95.78±3.21對照組 42 治療前 52.21±2.64 42 治療后 80.01±2.62

表2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用分析比對 （ s)

表2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用分析比對 （ s)

對照組 42 68.14±10.24 7.15±3.11 6.62±2.59觀察組 42 51.02±4.12 5.01±2.62 4.21±1.45 t值 - 5.221 6.356 5.724 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)切除是首選治療方法。垂體瘤切除的經(jīng)蝶入路創(chuàng)傷小，作為神經(jīng)外科護理人員應(yīng)不斷更新知識，熟悉新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的特點，加強神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶入路治療垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理。術(shù)前對患者及家屬進行內(nèi)鏡健康教育，做好術(shù)前準備，尤其是鼻腔準備[6-8]。密切觀察術(shù)后病情變化，做好鼻腔護理，防止逆行感染。雖然內(nèi)鏡可以最大限度地減少手術(shù)死角，減少腫瘤殘留，避免重要的腦組織結(jié)構(gòu)受損，可以減少并發(fā)癥，但術(shù)后重點應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和注意格拉斯哥評分，如術(shù)后腦脊液鼻漏，尿崩癥，視力和視野變化，高燒，感染等先兆癥狀發(fā)生。任何并發(fā)癥都有一個發(fā)展過程[7-8]。護士應(yīng)具有決定性的判斷和應(yīng)急能力，及時觀察并發(fā)癥的跡象，采取預(yù)防性護理措施，及早做出準確的疾病判斷。預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果和護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。因此，垂體腺瘤的神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶入路的圍手術(shù)期護理是成功完成垂體腺瘤神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶入路的重要組成部分[9-12]。

本研究中，對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇臨床護理路徑。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量水平、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療費用、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者實施臨床護理路徑可獲得較好效果。