吳 波

解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效

吳 波

目的探討解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效。方法選取2015年10月至2016年10月遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的90例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者給予帕羅西汀治療，研究組患者接受帕羅西汀聯(lián)合解郁安神定志湯治療。記錄兩組患者治療前后抑郁程度、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，研究組患者SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者經(jīng)相應(yīng)藥物治療后，藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合使用帕羅西汀、解郁安神定志湯可顯著提高抑郁癥患者的臨床療效，對(duì)確保此類患者生命質(zhì)量、身心健康均具有積極意義。

抑郁癥；解郁安神定志湯；帕羅西汀；臨床療效

抑郁癥是臨床常見及多發(fā)精神疾病，研究表明，長(zhǎng)期使用西醫(yī)藥物治療抑郁癥將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，不利于患者積極接受并配合治療[1]。隨著對(duì)祖國(guó)中醫(yī)理論深入研究，中西醫(yī)治療方法具有互補(bǔ)性優(yōu)勢(shì)，既可通過(guò)西醫(yī)藥物迅速緩解病癥，又可根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，可在顯著降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率基礎(chǔ)上有效提高患者療效，但目前臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的資料較少，對(duì)其有效性及安全性仍需進(jìn)一步證實(shí)。本研究就解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年10月我院收治的90例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組患者中，男19例，女26例，年齡19～74歲，平均（49.2± 2.2）歲，病程3個(gè)月至2年，平均（1.21±0.15）年；對(duì)照組患者中，男20例，女25例，年齡18～75歲，平均（49.4±2.2）歲，病程 5個(gè)月至 2年，平均（1.18±0.14）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②未合并精神分裂癥、躁狂癥、認(rèn)知障礙等其他精神系統(tǒng)疾??；③意識(shí)清醒，可遵醫(yī)囑積極配合本研究，治療依從性良好；④均符合遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病；②惡性腫瘤；③妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期抑郁癥患者；④重要器官（心、肝、腦、肺、腎等）嚴(yán)重病變（器質(zhì)性）；⑤研究前 3個(gè)月內(nèi)未實(shí)施任何抗抑郁治療；⑥對(duì)本研究所用藥物帕羅西汀、解郁安神定志湯等藥物具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌證。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)：16060929）進(jìn)行治療，初始給藥劑量為每次20 mg，1次/d，于早餐時(shí)頓服，然后根據(jù)患者治療效果酌情增減，每次增減劑量10 mg，單日最大服藥劑量不超過(guò)60 mg。研究組患者接受帕羅西汀聯(lián)合解郁安神定志湯治療，其中帕羅西汀給藥方法同對(duì)照組，解郁安神定志湯方劑組成包括枳實(shí)10 g、川芎10 g、茯神15 g、甘草6 g、石菖蒲12 g、柴胡10 g、半夏10 g、郁金15 g、竹茹6 g、香附10 g、五味子15 g、酸棗仁15 g、柏子仁10 g、夜交藤20 g、杭芍15 g、膽南星6 g，根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，如月經(jīng)不調(diào)患者加益母草、丹參，血瘀患者加熟地黃，食欲不振患者加陳皮，水煎至200 ml，1劑/d，分2次口服。兩組患者均持續(xù)治療 8周，記錄其治療前、后抑郁程度及生命質(zhì)量變化情況、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后抑郁程度、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①抑郁程度：采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評(píng)價(jià)患者治療前后抑郁程度，該量表的中國(guó)常模分界值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：大于69分[3]。②生命質(zhì)量：利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）評(píng)價(jià)患者治療前后生命質(zhì)量變化情況，該量表涉及11大項(xiàng)（36小項(xiàng)）內(nèi)容，每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法（得分范圍1～5分），量表總評(píng)分36～180分，得分與被測(cè)試者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較兩組抑郁癥患者均順利完成本研究，無(wú)中途退出、病死情況。治療前，兩組患者SDS、SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者 SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS、SF-36評(píng)分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后SDS、SF-36評(píng)分變化情況比較(分,±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后SDS量表評(píng)分 SF-36評(píng)分對(duì)照組 45 62±7 51±10# 49±5 71±10#研究組 45 61±7 41±6#* 49±5 92±12#*

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者經(jīng)相應(yīng)藥物治療后，藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療過(guò)程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

抑郁癥患者可表現(xiàn)出一系列精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀，如情緒低落、主動(dòng)性下降、思維遲緩、興趣減低等。抑郁癥特點(diǎn)為發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，發(fā)病后將嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及身心健康，甚至威脅其生命安全[4]。近年來(lái)，由于環(huán)境、飲食、壓力等因素不斷變化，抑郁癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

研究表明，抑郁癥發(fā)病原因?yàn)槟X內(nèi) 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、去甲腎上腺素（Norepinephrine,NE）濃度降低，利用藥物通過(guò)降低神經(jīng)遞質(zhì)滅活及再攝取可達(dá)到提高神經(jīng)遞質(zhì)濃度的治療目的[5]。目前，臨床常用抗抑郁癥藥物為 5-HT再攝取抑制劑（具選擇性），給藥后通過(guò)對(duì)5-HT有效回收途徑實(shí)施抑制，從而增加其在人體中的濃度，達(dá)到治療抑郁癥的作用。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑的一種，具有強(qiáng)效選擇性，目前在臨床中主要應(yīng)用于抑郁癥的治療。藥理學(xué)研究證實(shí)，其進(jìn)入人體后可顯著提高5-HT濃度（突觸間隙中）從而增強(qiáng)中樞神經(jīng)功能[6]。但有研究顯示，西醫(yī)藥物雖可有效改善抑郁癥患者相關(guān)癥狀，但由于不同抑郁癥患者間具有一定個(gè)體差別，因此對(duì)其給予統(tǒng)一帕羅西汀方案治療后無(wú)法使患者均獲得滿意療效[7]。西藥治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者長(zhǎng)期用藥治療，因此若在常規(guī)西藥帕羅西汀治療基礎(chǔ)上加用其他輔助措施，有利于使抑郁癥患者獲得多元化治療方案，對(duì)保障藥物治療有效性及患者療效均具有積極意義。

中醫(yī)將抑郁癥歸為情志疾病的一種，屬于“郁證”“肝燥”范疇，發(fā)病原因?yàn)榍橹静皇?、氣機(jī)郁滯。中醫(yī)治療郁證多以順氣為先，但若患者病情遷延難愈、病程較長(zhǎng)，則將由氣及血、化火傷陰、累及心肝脾腎，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益脾、滋肝養(yǎng)心、安神益氣為原則。解郁安神定志湯方劑組成中，川芎活血養(yǎng)血，郁金、枳實(shí)引氣消滯、疏肝解郁，柏子仁養(yǎng)心安神，酸棗仁寧心安神、補(bǔ)血養(yǎng)肝，半夏、竹茹、石菖蒲、膽南星祛痰、理氣、和中，夜交藤、茯神定志安神，杭芍養(yǎng)肝斂陰，香附、柴胡理氣解郁，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)定志安神、理氣和中、疏肝解郁、養(yǎng)血養(yǎng)肝之功效。中醫(yī)方劑組成成分均為純天然中草藥，因此給藥后對(duì)機(jī)體造成的藥物相關(guān)毒副反應(yīng)小，具有較高用藥安全性。有研究顯示，在常規(guī)帕羅西汀西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上若加用解郁安神定志湯加減，可有效避免抑郁癥患者個(gè)體差異所致療效不理想情況，有利于提高臨床療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組抑郁癥患者在常規(guī)帕羅西汀治療基礎(chǔ)上加用中藥解郁安神定志湯后，該組患者SDS、SF-36評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后均顯著改善，提示該組臨床治療有效性更為理想；兩組經(jīng)不同方法治療后不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究組治療安全性較優(yōu)。

綜上所述，聯(lián)合使用西醫(yī)帕羅西汀、中醫(yī)解郁安神定志湯可顯著提高抑郁癥患者的臨床療效，對(duì)確保此類患者生命質(zhì)量、身心健康均具有積極意義。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.014

遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 111000