陳德廣 袁斯明 徐媛 王慜

以頭皮為供區(qū)的大張中厚皮片在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

陳德廣 袁斯明 徐媛 王慜

目的探討應(yīng)用頭皮作為供區(qū)的大張中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面的療效。方法回顧性分析2006年1月至2016年1月，應(yīng)用頭皮中厚皮片修復(fù)的整形或燒傷創(chuàng)面患者27例。所有創(chuàng)面均分布于四肢和軀干。創(chuàng)面面積約（5 cm×9 cm）～（17 cm×21 cm）。皮片厚度0.30～0.4 mm。結(jié)果所有移植皮片絕大部分成活，皮片成活后1～3個月出現(xiàn)攣縮，6～12個月皮片舒展變平，外觀良好。頭皮供區(qū)10～14 d愈合，毛發(fā)生長正常，無瘢痕形成。結(jié)論以頭皮為供區(qū)的大張中厚皮片移植，是創(chuàng)面修復(fù)的良好選擇，可避免供皮區(qū)永久損傷，值得推廣應(yīng)用。

頭皮中厚皮片創(chuàng)面

創(chuàng)面修復(fù)是燒傷整形的主要內(nèi)容之一，中厚皮片移植是其基本手段[1]。但中厚皮片移植是“拆東墻補(bǔ)西墻”，對供皮造成永久傷害，如愈合不良、瘢痕形成，甚至瘢痕增生攣縮導(dǎo)致繼發(fā)畸形等。尤其對于兒童，供區(qū)繼發(fā)傷害是嚴(yán)重問題，需慎重考慮。

頭皮是常用的供皮區(qū)，但一般取刃厚皮片或薄中厚皮片，用于修復(fù)肉芽創(chuàng)面或大面積燒傷后供皮區(qū)極其缺乏的瘢痕整形，以修復(fù)創(chuàng)面為主，外觀功能較差。隨著取皮器械的進(jìn)步，切取頭皮片的厚度可以精確控制，能一次性切取完整的大張中厚頭皮，并且頭皮再生能力很強(qiáng)，愈合速度快，不留瘢痕[2]。根據(jù)上述特點(diǎn)，我們以頭皮為供皮區(qū)，切取大張中厚皮片，用于修復(fù)整形或小面積燒傷創(chuàng)面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2006年1月至2016年1月，應(yīng)用頭皮中厚皮片修復(fù)的整形或燒傷創(chuàng)面患者27例。其中，男性15例，女性12例；年齡7～65歲。包括瘢痕畸形矯正手術(shù)（瘢痕切除或瘢痕攣縮松解等）創(chuàng)面、較大面積淺表腫物切除后創(chuàng)面、皮瓣供區(qū)創(chuàng)面等17例，撕脫傷創(chuàng)面3例，燒傷創(chuàng)面7例。創(chuàng)面面積約（5 cm×9 cm）～（17 cm×21 cm）。上述創(chuàng)面均分布于四肢和軀干，無顏面部創(chuàng)面。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面準(zhǔn)備

瘢痕畸形矯正、體表腫物切除或皮瓣供區(qū)創(chuàng)面，無需特別準(zhǔn)備，可直接進(jìn)行皮片移植。撕脫傷后的創(chuàng)面需進(jìn)行徹底清創(chuàng)，如創(chuàng)面新鮮無污染、血供好，可直接行皮片移植；否則需定期換藥，待創(chuàng)面形成新鮮肉芽組織后再行植皮術(shù)。燒傷創(chuàng)面，根據(jù)燒傷部位、創(chuàng)面深度等，有不同的處理方法。對于功能部位的小面積Ⅲ゜燒傷創(chuàng)面，可早期切痂、植皮。對于非功能部位的深度創(chuàng)面，可定期換藥，待創(chuàng)面溶痂形成肉芽創(chuàng)面后再植皮。無論是何種創(chuàng)面，植皮前均需徹底清創(chuàng)、止血，形成血供可靠、清潔的植皮受區(qū)。

1.2.2 取皮及植皮術(shù)

配置1∶30萬腎上腺素溶液（1 mg腎上腺素稀釋在300 mL生理鹽水中），向頭皮內(nèi)注射腎上腺素溶液使之腫脹隆起，便于取皮且可減少創(chuàng)面滲血。應(yīng)用氣動取皮刀（Zimmer），根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的取皮寬度，選擇皮片厚度0.30～0.4 mm（兒童0.30 mm，成人0.35～0.4 mm），切取大張頭皮，供皮區(qū)用凡士林紗布覆蓋，紗墊適當(dāng)加壓包扎。將所取中厚頭皮片移植于創(chuàng)面，間斷縫合固定，打包、捆綁加壓或負(fù)壓治療，四肢創(chuàng)面植皮外用石膏托固定，術(shù)后采取預(yù)防感染、止血等措施。頭皮供皮區(qū)3 d后去除外層敷料，烤燈烘烤使之干燥。植皮區(qū)創(chuàng)面7～10 d后打開觀察皮片成活情況。

2 結(jié)果

所有患者移植皮片均大部分成活，部分區(qū)域呈點(diǎn)狀壞死，換藥后可愈合。頭皮片成活后早期較粗糙，隨后有脫屑過程，去除脫屑后可見鮮嫩皮膚。皮片成活后1～3個月出現(xiàn)攣縮，6～12個月皮片舒展變平，外觀良好。頭皮供皮區(qū)10～14 d愈合，毛發(fā)生長正常。供皮區(qū)初始愈合時呈暗紅色，可有類瘢痕組織形成，但6個月后均恢復(fù)平坦，無瘢痕增生。

3 典型病例

患者1，男性，32歲，左手背深度燒傷，換藥后形成肉芽創(chuàng)面，清創(chuàng)后取頭皮中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面，植皮創(chuàng)面予以負(fù)壓治療，1周后拆除負(fù)壓，見移植皮片完全成活。術(shù)后6個月隨訪，手背部植皮區(qū)外觀和功能滿意，頭皮供區(qū)愈合良好，毛發(fā)生長正常（圖1）。

患者2，男性，12歲，左上臂及肘部燙傷后瘢痕增生伴攣縮畸形。切除瘢痕組織后，頭皮中厚皮片移植修復(fù)創(chuàng)面，植皮創(chuàng)面負(fù)壓治療。術(shù)后移植皮片基本成活，部分點(diǎn)狀壞死換藥后愈合。術(shù)后1年左上肢植皮區(qū)外觀功能滿意，頭皮供區(qū)愈合好（圖2）。

圖1 典型病例1：左手背深度燒傷Fig.1Typical case 1:deep burn of the back of the left hand

圖2 典型病例2：左上肢疤痕增生攣縮畸形Fig.2Typical cases 2:scar contracture deformity in the left arm

4 討論

頭皮作為人體最厚的皮膚，具有很強(qiáng)的再生能力，可反復(fù)取皮而不留瘢痕，常作為大面積燒傷患者植皮的重要皮源，通常采用郵票皮移植、微粒皮移植，或者M(jìn)eek技術(shù)，用于較大創(chuàng)面的修復(fù)[3-4]，亦有用于覆蓋供皮區(qū)以減輕瘢痕，促進(jìn)供皮區(qū)愈合[5-6]。對于整形術(shù)后或深度燒傷創(chuàng)面，如果對外觀和功能要求較高，常用中厚皮片修復(fù)[7]，以大腿前外側(cè)或后背作為供皮區(qū)，取皮處留有瘢痕，影響外觀，甚至可因瘢痕增生導(dǎo)致瘙癢不適等問題。

采用較厚的頭部斷層皮片修復(fù)不伴有深部組織缺損的軟組織缺損創(chuàng)面，皮片成活后遠(yuǎn)期外觀好，攣縮不明顯，功能恢復(fù)也較好。當(dāng)然，對于合并深部組織缺損或伴有骨骼肌腱外露的創(chuàng)面，仍然必須要采用皮瓣修復(fù)[8]。對于瘢痕攣縮或增生畸形的患者，如采用大腿及背部取皮修復(fù)瘢痕切除后的繼發(fā)創(chuàng)面，供皮區(qū)可能會產(chǎn)生瘢痕增生。但是，采用頭皮供皮，供區(qū)創(chuàng)面愈合后一般不留瘢痕。

頭皮中厚皮片用于整形及燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①頭皮供區(qū)面積較大，可供一次性修復(fù)較大面積創(chuàng)面；②頭皮供區(qū)愈合快，不留瘢痕；③頭皮皮片移植成活率高，外形和功能均較好，其效果與背部和大腿中厚取皮的相似，且避免了供皮區(qū)的永久創(chuàng)傷。但頭皮皮片移植也有缺點(diǎn)或注意事項(xiàng)：①頭皮皮片延展性差，不能牽拉，需根據(jù)創(chuàng)面切取足夠的頭皮皮片，完整無張力覆蓋創(chuàng)面[9]；②與同樣厚度的大腿皮片相比，頭皮皮片移植后短期攣縮較嚴(yán)重，但長期效果相似[6]；③頭皮取皮需要準(zhǔn)確掌握皮片厚度，一定要使用電動或氣動取皮刀，對器械有一定要求。

總之，對于條件合適的患者，以頭皮作為供區(qū)的大張中厚皮片移植能取得不錯的效果，避免供皮區(qū)的永久損傷，值得推廣應(yīng)用。

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The Split-Thickness Skin Graft from Scalp in Wound Repair

CHEN Deguang1,2,YUAN Siming2,XU Yuan2,WANG Min2.
1 Department of Burn and Plastic Surgery,Suqian People's Hospital,Nanjing Drum Tower Hospital Group,Suqian 223800,China;2 Department of Burn and Plastic Surgery,Nanjing General Hospital of Nanjing Command,Nanjing 210002, China.Corresponding author:YUAN Siming(E-mail:yuansm@163.com).

ObjectiveTo explore the clinical effects of the split-thickness skin graft from scalp in wound repair.MethodsFrom January 2006 to January 2016,27 patients

wound repair by the split-thickness skin graft from scalp.All of the wounds were located in the extremities and trunk.The size of the wounds ranged from 5 cm×9 cm to 17 cm× 21 cm.The thickness of skin graft ranged from 0.30 mm to 0.4 mm.ResultsMost of the skin grafts survived very well.The skin graft started to contract 1 to 3 months after transplantation,and became flat again 6 months to 1 year after transplantation with good appearance.The donor site in scalp healed in 10 to 14 days,and the hair growth was normal without scar.ConclusionSplit-thickness skin graft from scalp is a good choice for the wound repair,which avoids the permanent injury on donor site,and is worthy of clinic application.

Scalp;Split-thickness skin graft;Wound

R622

A

1673－0364（2017）03－0143－03

2017年3月23日；

2017年5月10日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.007

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院課題（yyzd2014002）。

223800江蘇省宿遷市南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院燒傷整形科（徐業(yè)凱）；210002江蘇省南京市南京軍區(qū)南京總醫(yī)院燒傷整形科（陳德廣，袁斯明，徐媛，王慜）。

袁斯明（E-mail：yuansm@163.com）。