譚延召 田克

MRI對膝關節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷的診斷價值

譚延召 田克

目的探討MRI在膝關節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用。方法2015年10月至2016年12月，共65例膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者，按照就診順序分為觀察組（n=33）和對照組（n=32）。對照組采用CT掃描檢查，觀察組使用MRI，對患者關節(jié)進行掃描，比較兩組的診斷效果。結果MRI測量值與膝關節(jié)交叉韌帶解剖標本的解剖測量值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與CT測量值相比，MRI測量值與解剖值更接近，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MRI檢查膝關節(jié)交叉韌帶診斷符合率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論MRI檢查測量值能夠反映膝關節(jié)交叉韌帶的真實解剖值，診斷符合率優(yōu)于CT檢查，是膝關節(jié)韌帶損傷無創(chuàng)性檢查診斷的首選方法。

膝關節(jié)外傷MRI檢查交叉韌帶

膝關節(jié)是人體中結構最為復雜的負重關節(jié)[1]，需要承受非常大的應力[2]。交叉韌帶的主要作用是維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，在發(fā)生運動損傷或其他損傷后，膝關節(jié)交叉韌帶的損傷最為多見。交叉韌帶損傷后自愈能力非常差，撕裂傷等如不及時治療可發(fā)展成完全性撕裂，對關節(jié)穩(wěn)定性產生嚴重影響，甚至可能繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關節(jié)病[3]。對于膝關節(jié)交叉韌帶損傷的診斷和治療中，影像學檢查結果是重要的參考依據(jù)，MRI與CT是目前應用最為廣泛的檢查方法。本研究通過對比CT掃描檢查，探討MRI對于膝關節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2016年12月，共65例膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者，按就診順序分為觀察組（n=33）和對照組（n=32）。全部患者均通過全面臨床檢查得以確診?；颊叩娜脒x標準為：臨床資料完整、排除其他部位的損傷、排除研究前接受過對應影像學檢查的患者以及妊娠期患者。其中，觀察組男17例、女16例，年齡26～41歲，平均（32.12±4.26）歲；對照組男18例、女14例，年齡26～43歲，平均（32.69±4.37）歲。兩組患者年齡分布、性別比例、發(fā)病原因等各項指標的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用Philips Achieva 3.0T高場磁共振儀，膝關節(jié)相控線圈。矢狀位圖像傾斜15°～20°，T1W1以SE回波序列獲取，TR時間500～550 ms，TE時間10～15 ms，T2W1以FSE回波序列獲取，TR時間4 000～4 500 ms，TE則為100～105 ms。

對照組CT檢查采用Philips brilliance 16層螺旋CT機，選擇橫斷位進行檢查，層厚<5 mm，進床速度8.70～8.75 mm/rot。將獲得的原始圖像進行拆薄，以確定層厚不超過標準，重組數(shù)據(jù)過程中的層距保持在0.620～0.625 mm之間[4]。

分析記錄兩組患者前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）的測量值，對兩組患者的數(shù)據(jù)進行三維重建，得到交叉韌帶的重建模型，然后分析數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組一般臨床資料比較采用卡方檢驗和t檢驗，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，兩組間采用LSD法進行兩兩比較，多組間比較用單因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組ACL、PCL測量值與解剖測量值比較

ACL、PCL的MRI測量值與解剖測量值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組相比，MRI結果與解剖值更接近，差異顯著（P<0.05）（表1、2）。

表1 各組ACL測量值Table 1The ACL data in each group

表2 各組PCL測量值Table 2The PCL data in each group

2.2 兩種檢查方法診斷符合率比較

觀察組共33例，確診33例，診斷符合率100%；對照組共32例，確診30例，疑似診斷2例，診斷符合率93.75%。統(tǒng)計結果顯示，MRI檢查膝關節(jié)交叉韌帶診斷符合率顯著高于CT檢查（P<0.05）。

3 討論

膝關節(jié)是人體運動最多、負重最大的關節(jié)之一，由于運動、高空墜落、撞擊、交通意外、扭傷等原因，膝關節(jié)微屈時穩(wěn)定性較差，受到外力導致外翻或內翻，引起內側或外側副韌帶損傷[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝關節(jié)內側疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內側有腫脹，數(shù)天后出現(xiàn)瘀斑，關節(jié)不穩(wěn)、活動受限等[5-6]。因此，盡早診斷膝關節(jié)韌帶損傷程度對后期治療具有重要價值。

影像學檢查是確定膝關節(jié)交叉韌帶損傷的重要手段之一，目前主要有X線片、CT、關節(jié)腔造影及MRI等[6]。X線片和CT檢查無法直接顯示交叉韌帶的全貌及直接征象，只能通過骨折、骨挫傷、脛骨移位、骨質疏松等間接征象推測，不能顯示交叉韌帶的整體結構和診斷損傷情況[7]。關節(jié)腔造影可用于膝關節(jié)損傷的檢查診斷，但屬于有創(chuàng)檢查，且受條件限制，不易為患者接受[8]。MRI通過三維立體解剖結構，可從任意方向和角度對目標區(qū)域進行觀察，能夠清楚顯示關節(jié)韌帶、半月板、軟骨、關節(jié)囊等結構，具有高分辨率、多參數(shù)、多平面成像等特點，廣泛應用于關節(jié)結構與關節(jié)損傷的早期診斷[9]。

本研究結果顯示，MRI測量值與膝關節(jié)交叉韌帶解剖標本的解剖測量值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明MRI能夠相對真實地反映膝關節(jié)交叉韌帶的一般形態(tài)及長度、厚度、角度，可為臨床治療提供參考依據(jù)。陳焱淼等[10]比較膝關節(jié)標本前交叉韌帶的解剖測量與MRI測量結果，表明MRI對于膝關節(jié)前交叉韌帶的測量可部分代替解剖測量。傅日斌等[11]認為，MRI診斷簡便快捷，可進行較大樣本的交叉韌帶解剖值測量。

本研究中，MRI檢查膝關節(jié)交叉韌帶診斷符合率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明MRI檢查能夠清晰顯示交叉韌帶的細微解剖結構，在客觀上比較精細同時較為準確、敏感地反映前后交叉韌帶形態(tài)，具有較好的軟組織對比度。Fischenich等[12]報道MRI在測量前后交叉韌帶損傷的準確性、陽性預測率、陰性預測率分別為97.5%、96.2%和99.0%。

綜上所述，MRI檢查測量值能夠反映膝關節(jié)交叉韌帶的真實解剖情況，具有良好的組織分辨率和較高的空間分辨率，診斷符合率優(yōu)于CT檢查，是膝關節(jié)韌帶損傷無創(chuàng)性檢查診斷的首選方法。

[1]王東軍,趙瑞峰,王靜海.MR診斷在膝關節(jié)外傷性骨挫傷中的應用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2017,4(5):914.

[2]胡煒,鄒鴻星,楊淮河,等.膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎與骨關節(jié)炎的臨床異同點及MRI影像學表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志, 2017,15(1):134-136.

[3]李彥嫻,袁曙光,趙新湘,等.前交叉韌帶損傷MRI診斷假陽性和假陰性分析[J].實用放射學雜志,2011,27(4):590-592,594.

[4]張南,錢學江.膝關節(jié)交叉韌帶重建術后MRI的去金屬偽影技術研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2016,33(11):1035-1038,1042.

[5]Demange MK,Helito CP,Helito PV,et al.Effect of muscle contractions on cartilage:morphological and functional magnetic resonance imaging evaluation of the knee after spinal cord injury [J].Rev Bras Ortop,2016,51(5):541-546.

[6]Panta OB,Neupane NP,Songmen S,et al.Assessment of knee joint injuries with low field strength magnetic resonance imaging [J].J Nepal Health Res Counc,2016,14(33):89-92.

[7]黃瑞庭,劉玉濤,張德佳,等.前后交叉韌帶及半月板損傷的MDCT與關節(jié)鏡的對比研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(2):298-301.

[8]李冀,李眾利,廖偉雄,等.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床研究[J].中國骨傷,2016,29(3):261-265.

[9]范璐,程金寶,喬輝,等.MRI在膝關節(jié)外傷性骨挫傷中的診斷價值[J].中國骨質疏松雜志,2012,13(7):644-646.

[10]陳焱淼,李志銘,劉克,等.膝關節(jié)外傷性隱匿性骨折的MRI應用及價值分析[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(1):34-37.

[11]傅日斌,夏春,林勁松,等.雙螺旋CT在重建膝關節(jié)前后交叉韌帶中的臨床應用分析[J].骨科,2014,5(3):183,192.

[12]Fischenich KM,Pauly HM,Button KD,et al.A study of acute and chronic tissue changes in surgical and traumatically-induced experimental models of knee joint?injury using magnetic resonance imaging and micro-computed tomography[J].Osteoarthritis Cartilage,2017,25(4):561-569.

Clinical Application of MRI in the Diagnosis of ACL and PCL after Knee Joint Injury

TAN Yanzhao1，TIAN Ke2．
1 Department of Radiology;2 Department of Orthopedics,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China.

ObjectiveTo explore the clinical application of MRI in the diagnosis of ACL and PCL after knee joint injury.MethodsFrom January 2015 to December 2016,65 cases with cruciate ligament injury of knee joint were randomly divided into observation group(n=33)and control group(n=32).Patients in control group were performed CT scanning,while patients in observation group

MRI scanning.The application effects of the two groups were analyzed and compared.ResultsThere was no significant difference of the data between MRI and anatomical method on cruciate ligament(P>0.05), while there was significant difference of the data between MRI and CT(P<0.05),the MRI data was closer to the result.The cruciate ligament diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than CT examination,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMRI measurement value can reflect the reality of the knee cruciate ligament anatomy.The diagnosis coincidence rate of MRI is superior to CT examination.MRI is the first choice for non-invasive examination in the diagnosis of knee ligament injury.

Knee joint injury;MRI examination;Cruciate ligament

R686.5

A

1673－0364（2017）03－0157－03

2017年2月20日；

2017年4月13日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.011

450052河南省鄭州市鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射影像科（譚延召）；骨科（田克）。