王淑杰 李芯 劉迪 馬繼光

贅皮切除法治療先天性內(nèi)眥贅皮

王淑杰 李芯 劉迪 馬繼光

目的尋求一種設(shè)計(jì)簡單、瘢痕隱蔽的矯正內(nèi)眥贅皮的術(shù)式。方法2012年3月至2015年12月，利用內(nèi)眥贅皮切除法治療先天性內(nèi)眥贅皮52例，術(shù)中去除多余的內(nèi)眥皮膚和離斷移位的眼輪匝肌，將原本的內(nèi)眥顯露出來。結(jié)果52例患者術(shù)后隨訪3～36個(gè)月。由于切口瘢痕靠近且平行于眼瞼緣，故遠(yuǎn)期瘢痕不明顯。術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)良好，與重瞼的銜接流暢，眼形改善明顯。贅皮矯正徹底無復(fù)發(fā)。結(jié)論該贅皮切除法可有效矯正先天性內(nèi)眥贅皮，且設(shè)計(jì)簡單、瘢痕隱蔽。

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)贅皮切除皮膚張力瘢痕

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞。贅皮的存在，遮蓋了內(nèi)眥的正常形態(tài)，而且顯得兩側(cè)內(nèi)眥間距離增寬，甚至假性內(nèi)斜視，有損容貌。內(nèi)眥贅皮矯正的主要目的是去除內(nèi)眼角皮膚皺褶，顯露淚阜和增大眼裂。理想的、規(guī)范的內(nèi)眥贅皮矯正方法，既能糾正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美學(xué)效果，又能減少術(shù)后瘢痕。2012年3月至2015年12月，我們應(yīng)用贅皮切除法治療55例內(nèi)眥贅皮患者，術(shù)后效果良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共52例，男2例，女50例，年齡18～34歲，平均23.7歲。

根據(jù)贅皮遮蓋淚阜的程度將內(nèi)眥贅皮分為三度。輕度：皺襞遮蓋淚阜50%以下；重度：贅皮遮蓋淚阜全部；中度：介于輕、重度之間[1]。本組中輕度贅皮20側(cè)，中度26只眼睛，重度58只眼睛。

根據(jù)贅皮的形態(tài)和走向，可將內(nèi)眥贅皮分為3型（圖1）。上瞼型：贅皮起自上瞼，向下延伸經(jīng)過內(nèi)眥達(dá)下瞼；下瞼型（即倒向型）：贅皮起自下瞼，經(jīng)過內(nèi)眥向上延伸至上瞼；上瞼和下瞼混合型：上、下瞼均可看作贅皮起點(diǎn)，贅皮遮蓋內(nèi)眥。文獻(xiàn)中提過的眉型贅皮，即起自眉部，向下延伸至淚囊區(qū)皮膚，我們尚未遇見，也未在文獻(xiàn)中看到實(shí)例，暫不列入本研究范圍。本組中，上瞼型51例，上、下瞼混合型1例。

圖1 內(nèi)眥贅皮分類Fig.1Epicanthal fold classification

2 治療方法

2.1 切口設(shè)計(jì)（圖2）

圖2 切口設(shè)計(jì)Fig.2Incision design

①確定新的內(nèi)眥角。以手指向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥皮膚，顯露原內(nèi)眥角，可看到內(nèi)眥角處的皮膚色澤、質(zhì)地與周圍皮膚是有明顯區(qū)別的，將內(nèi)眥角的尖端設(shè)為A點(diǎn)。②手指松開皮膚，內(nèi)眥皮膚會向外側(cè)移動，A點(diǎn)位置重新落到皮膚上的點(diǎn)被設(shè)為A’點(diǎn)。③分別自A點(diǎn)、A’點(diǎn)向外上畫線，與重瞼線相延續(xù)，使畫線過渡自然。④連線A’點(diǎn)、A點(diǎn)，并平行下瞼緣，沿肥厚的眼輪匝肌下緣或距離瞼緣約3 mm向外側(cè)延長（不存在眼輪匝肌肥厚者）。建議長度不超過下淚點(diǎn)。2.2手術(shù)操作（圖3）

圖3 手術(shù)操作方法Fig.3Operation details of the surgical techniques

以含有腎上腺素的0.5%利多卡因行術(shù)區(qū)浸潤麻醉。

①按設(shè)計(jì)線切開皮膚，不傷及內(nèi)眥韌帶。②將游離下來的贅皮皮膚切除。③剪斷內(nèi)眥處皮下眼輪匝肌。④內(nèi)眥角處皮下以6-0可吸收線縫合一針，以減少內(nèi)眥角橫向張力。上瞼切口按重瞼術(shù)縫合，下瞼切口按兩條不等長創(chuàng)緣的直線切口縫合。

本組中，單獨(dú)行內(nèi)眥贅皮整形17例，行內(nèi)眥贅皮+重瞼手術(shù)35例。

3 結(jié)果

本組52例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月。術(shù)后初期的1～3個(gè)月，經(jīng)常見內(nèi)眼角皮膚瘢痕充血、增生、攣縮較明顯，6個(gè)月后可完全消褪成淡白色，或接近周圍膚色。內(nèi)眥形態(tài)滿意，與重瞼的銜接自然、流暢，下瞼無外翻畸形。贅皮矯正徹底無復(fù)發(fā)。患者對遠(yuǎn)期效果均表示滿意。

4 典型病例

患者，女，27歲。先天性中度內(nèi)眥贅皮，伴重瞼皺襞偏窄。于局麻下行贅皮切除法內(nèi)眥開大術(shù)和切開法重瞼術(shù)。術(shù)后17個(gè)月，無贅皮復(fù)發(fā)、無瘢痕增生、無下瞼外翻畸形，患者滿意（圖4）。

圖4 典型病例：中度內(nèi)眥贅皮Fig.4Typical case:moderate epicanthus

5 討論

對于伴有內(nèi)眥贅皮的患者，單純行重瞼術(shù)效果欠佳，會使術(shù)前原本存在的內(nèi)眥贅皮更夸張，眼裂呈現(xiàn)異常的、難看的圓形眼，而不是自然的橢圓形眼。所以，行重瞼術(shù)的同時(shí)有必要輔以內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，能有效地增加重瞼的美感[2-4]。內(nèi)眥贅皮是亞洲人眼瞼的形態(tài)特征之一，成人的發(fā)生率為50%～90%[5]。對于內(nèi)眥贅皮形成的原因，且與矯正手術(shù)最密切相關(guān)的論點(diǎn)是：內(nèi)眥皮膚作為最表象的特征顯示“贅皮”的解剖外觀；贅皮部位皮下眼輪匝肌相對內(nèi)眥韌帶錯(cuò)位的位置關(guān)系，尤其是上瞼眼輪匝肌跨越和覆蓋內(nèi)眥韌帶[6-8]。這些觀點(diǎn)是臨床內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)處理皮膚、松解或切斷贅皮內(nèi)眼輪匝肌的理論基礎(chǔ)。

目前，關(guān)于內(nèi)眥贅皮的皮膚量，有兩種觀點(diǎn)。其一，皮膚過多學(xué)說，認(rèn)為鼻梁與內(nèi)眥間水平向皮膚發(fā)育過剩，過多的皮膚遮蓋淚阜，導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮。最早在兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)的鼻根部，作縱向梭形皮膚切除后縫合，以牽拉內(nèi)眥皮膚向中間移動，消除贅皮[9]。之后又產(chǎn)生了箭頭形皮膚切除法、L形皮膚切除術(shù)法等，均適用于較輕度的內(nèi)眥贅皮，但易復(fù)發(fā)。其二，垂直方向皮膚緊張說，Rogman意識到內(nèi)眥贅皮的形成，是由于該處垂直方向的皮膚較水平方向相對不足所致。故提出通過“兩三角皮瓣交叉換位”來彌補(bǔ)垂直方向上皮膚不足的缺陷，從而矯正內(nèi)眥贅皮[10]。因此，臨床上產(chǎn)生以多種皮瓣轉(zhuǎn)位的方法來緩解垂直方向皮膚張力。如各種Z成形術(shù)[11-14]、Y-V縫合法[15-17]、V-W成形術(shù)[18]、W成形術(shù)[9]，以及Mustarde四瓣法[19]等。這些方法均存在設(shè)計(jì)困難、方法復(fù)雜、不易掌握、矯正不充分、瘢痕多而外露等問題。

對于發(fā)育正常的人體，應(yīng)該不存在局部皮膚張力過大而需要人為干預(yù)的可能性。而且，有些年齡大的患者，即使眼瞼各方向皮膚都已松弛，但仍可表現(xiàn)為內(nèi)眥贅皮。所以，對于內(nèi)眥贅皮是因垂直向皮膚缺少所致的理論，以及垂直向增加皮瓣的術(shù)式，是有待商榷的。這種轉(zhuǎn)移皮瓣的方法通常會在手術(shù)后期遺留永久的、明顯的、垂直瞼緣的瘢痕。我們更支持鼻梁與內(nèi)眥間水平向皮膚發(fā)育過剩的理論。我們發(fā)現(xiàn)，無論多嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮，患者內(nèi)眥角的位置和形態(tài)基本是正常的，所以本方法的主要原則是徹底切除贅皮，把正常的內(nèi)眥角露出來，不需增加垂直向的皮膚量。

本方法與傳統(tǒng)的以Z成型術(shù)為代表的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的主要區(qū)別是：改方法，沒有向下瞼補(bǔ)充皮瓣。下瞼在沒有轉(zhuǎn)瓣補(bǔ)充皮膚的情況下，切口可以正常直線縫合，且縫合后無明顯下瞼外翻畸形，少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)中即刻眼瞼閉合不嚴(yán)的現(xiàn)象，與麻藥作用及腫脹有關(guān)，術(shù)后幾天內(nèi)眼瞼均能閉合正常。遠(yuǎn)期無明顯瘢痕增生。我們認(rèn)為,皮瓣轉(zhuǎn)移不是必須的，當(dāng)直線縫合能很好地關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)，無必要補(bǔ)充皮瓣。

本方法優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方法極其簡單，只需確定兩個(gè)基本點(diǎn)，A點(diǎn)、A’點(diǎn)，不需要皮瓣轉(zhuǎn)換。②瘢痕小、隱蔽。各種內(nèi)眥贅皮的矯治手術(shù)都會不同程度地留下皮膚瘢痕，平行瞼緣的直線形切口瘢痕要比與瞼緣呈角的切口瘢痕隱蔽，創(chuàng)口直接拉攏縫合要比皮瓣縫合的皮面更平整。本方法在內(nèi)眥處遺留一個(gè)V字形瘢痕，其上臂與重瞼皺襞吻合，下臂與下瞼緣靠近且平行，最大程度地實(shí)現(xiàn)了瘢痕更短、更隱蔽的目的。③沒有需要轉(zhuǎn)位的皮瓣，不用擔(dān)心皮瓣壞死。④通過適當(dāng)縮短A、A’兩點(diǎn)距離，可調(diào)整內(nèi)眥贅皮改善的程度，即參考患者的要求，可以保留部分贅皮、也可以徹底切除贅皮，且不易復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)式很多，從單純切除贅皮，到交叉互換皮瓣位置，即從簡單到復(fù)雜，而期望再回歸簡單的過程[20]。本方法簡單易操作、切口隱蔽，適合上瞼型（亞洲人贅皮多數(shù)為上瞼型）和混合型的輕、中、重度內(nèi)眥贅皮的矯正，應(yīng)用范圍廣，易學(xué)易掌握，手術(shù)效果良好。對于眉型、倒向型內(nèi)眥贅皮尚缺乏病例，有待于今后進(jìn)一步探討。

[1]Wang S,Shi F,Luo X,et al.Epicanthal fold correction:our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties [J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013,66(5):682-687.

[2]Yi SK,Paik HW,Lee PK,et al.Simple epicanthoplasty with minimal Scar[J].Aesthetic Plast Surg,2007,31(4):350-353.

[3]Li FC,Ma LH.Double eyelid blepharoplasty incorporating epicanthoplasty using Y-V advancement procedure[J].J Plast Reconstr Aesthetic Surg,2008,61(8):901-905.

[4]Hu X,Lin X,Ma G,et al.Tow-Z-epicanthoplasty in a threedimensional model of Asian eyelids[J].Aesthetic Plast Surg, 2012,36(4):788-794.

[5]Lee Y,Lee E,Park WJ.Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelidplasty for Asians:do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J]?Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1872-1880.

[6]Oh YW,Seul CH,Yoo WM.Medical epicantholplasty using the skin redraping method[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(2):703-710.

[7]Liu Y,Lei M,Wang Y,et al.Lazy S-curve epicantholplsty in Asian blepharoplsty[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(2):254-260.

[8]Kakizaki H,Ichinose A,Nakano T,et al.Anatomy of the epicanthal fold[J].Plast Reconstr Surg,2012,130(3):494-495.

[9]Mulliken JB,Hoopes JE.W-epicantholplasty[J].Plast Reconstr Surg,1975,55(4):435-438.

[10]Kao YS,Lin CH,Fang RH.Epicanthoplasty with modified Y-V advancement procedure[J].Plast Reconstr Surg,1998,102(6): 1835-1841.

[11]Blair VP,Brown JB,Hamm WG.Correction of ptosis and epicanthus [J].Transplant Proc,1932,9(1):1113-1119.

[12]Park JI.Root Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,2003,111(7):2476-2477.

[13]Liu Y,Huang J,Wen K.A modified and accurately desighned Z-epicanthoplastic technique[J].Aesthetic Plast Surg,2011,35 (6):1112-1116.

[14]Wang L,Chen X,Zheng Y.A Modified Z-epicanthoplasty combined with blepharoplasty used to creat an in-type palpebral fissure in Asian eyelids[J].Aesthetic Plast Surg,2013,37(4):704-708.

[15]Hughes WL.Surgical treatment of congenital palpebral phimosis: The Y-V operation[J].AMA Arch Ophthalmol,1955,54(4):586-590.

[16]Zhao YQ,Luo DA.Modified Y-V epicantholplasty with raised medil canthus in the Asian eyelid[J].Arch Facial Plast Surg, 2010,12(4):274-276.

[17]Liu L,Li S,Fan J,et al.Inverted“V-Y”advancement medial epicanthoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(1):43-47.

[18]Fujiwara T,Maeda M,Kuwae K,et al.Modified split V-W plasty for enropion with an epicanthal fold in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(3):635-642.

[19]Mustarde JC.Epicanthus and telecanthus[J].Br J Plast Surge, 1963,16(2):346-356.

[20]聶麗麗,劉乾坤,王合珍,等.倒“T”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與小切口內(nèi)固定重瞼成形術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國整形美容外科雜志, 2014,25(5):312-315.

Medial Epicanthoplasty Using＂Epicanthal Fold Resection＂Technique

WANG Shujie,LI Xin,LIU Di,MA Jiguang.
Seventeenth Department,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College, Beijing 100144,China.Corresponding author:Ma Jiguang(E-mail:3010609255@qq.com).

ObjectiveTo investigate a modified epicanthoplasty with simple design and inconspicuous scarring.MethodsThe modified epicanthoplasty was performed on 52 patients from March 2012 to Dec 2015.The procedure involves resection of redundant skin fold,manipulation of the malpositioned orbicularis oculi muscle,and exposure of the real medial canthus.ResultsThe follow-up period ranged from 3 to 36 months.Most patients were satisfied with the results and none complained about visible scarring,because the only incisions were hidden in supratarsal and subciliary incisions.The epicanthal fold was effectively removed and the aesthetic eye contour was achieved.No patients experienced relapse of the epicanthal fold.ConclusionThe modified epicanthoplasty corrects the epicanthal folds effectively.The technique is simple with inconspicuous scarring.

Epicanthoplasty;Epicanthal fold resection;Skin tension;Scar

R622

A

1673－0364（2017）03－0146－03

2017年3月29日；

2017年5月17日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.008

100144北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院十七科。

馬繼光（E-mail：3010609255@qq.com）。