楊佳菲 卞薇薇 阮洪 王惠芬 屠軼華

整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系的構建

楊佳菲 卞薇薇 阮洪 王惠芬 屠軼華

目的初步構建整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系。方法通過查閱文獻及討論，構建出整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系基本框架及調查問卷，運用德爾菲（Delphi）專家咨詢法對22位整復外科醫(yī)療與護理專家進行二輪問卷咨詢，應用層次分析法確立各級指標的權重。結果專家的判斷系數（Cr）為0.923，熟悉程度系數（Cs）為0.800，權威系數（Ca）為0.861。確立整復外科病房專科護士核心能力評價指標包括5個一級指標、13個二級指標、60個三級指標。各級指標的協調系數分別為0.312、0.148和0.091，具有統計學意義（P<0.05）。結論整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系專家權威程度高，意見集中，研究結果科學可靠，為整復外科病房?？谱o士的培訓、考核、能力評價提供了客觀、科學、合理的依據和標準。

整復外科?？谱o士核心能力德爾菲法層次分析法

整復外科是外科學的一個分支學科，治療范圍主要包括再造整形（皮膚、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷、疾病、先天性或后天性組織或器官的缺陷與畸形）和美容整形（顏面部及身體的美容整形）[1-3]，在重建組織功能的基礎上，注重外形、容貌的完善。整復外科和其他相關專業(yè)密切交叉[4]，學科間的交流、滲透和融合發(fā)展日益增多。目前，整復外科更是以一個平臺科室的身份服務于各相關專業(yè)。因此，整復外科病房護士需具備較強的?？谱o理知識，并兼?zhèn)湎嚓P?？频淖o理能力。

實踐證明，病房專科護士在提高臨床護理實踐水平，促進護理專業(yè)進步，滿足患者需求方面具有重要作用。2003年，國際護士學會（International Council of Nurses，ICN）在《通科護士核心能力構架》中提出通科護士核心能力的定義、標準、板塊和要素[5]；2009年，在此基礎上又制定了?？谱o士的核心能力框架[6]。研究表明，提高護士核心能力可有效提高護理質量，降低醫(yī)療成本[7-8]。培養(yǎng)?？谱o士已成為臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[9]。近年來，急診、手術室、PICC、腫瘤、兒科等?？谱o士核心能力評價體系已獲得廣泛研究[10-14]，但整復外科病房?？谱o士核心能力評價體系的研究開展較少。本課題通過回顧國內外護士核心能力指標體系構建及整復外科相關文獻，嘗試構建適合我國整復外科病房專科護士發(fā)展現狀的整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系，為整復外科病房專科護士的培訓、考核、評價提供參考，以促進整復外科病房?？谱o理的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 專家篩選

選取整復外科臨床護理專家及護理教育專家、整復外科護理管理專家、整復外科臨床醫(yī)療專家及教育專家共22人，進行德爾菲（Delphi）專家咨詢法。參與問卷咨詢的專家均在整復外科領域有豐富的臨床護理或臨床醫(yī)療經驗，并擔任臨床護理或臨床醫(yī)學教學工作，熟悉本專業(yè)的要求、現狀及發(fā)展趨勢。專家來自上海、北京、杭州、無錫等地的整形外科專業(yè)，共22名。其中，從事臨床護理者4名（18.18%）、護理管理者12名（54.55%）、臨床醫(yī)療者6名（27.27%）；高級職稱5名（22.73%），副高職稱8名（36.36%），中級職稱9名（40.91%）；工作年限≥25年者10名（40.45%），20～24年者5名（22.73%），15～19年者7名（31.82%）；博士8名（36.36%），碩士4名（18.18%），本科10名（45.45%）。

1.2 概念界定及問卷設計

本研究小組共12人，其中研究生導師3名（2名護理部主任，1名主任醫(yī)師），從事整復外科護理管理、護理教育和臨床護理的護士長4名，在讀研究生1名，臨床護理骨干4名。本研究內容包括：①構建整復外科病房護士核心能力框架及評價指標草案；②擬定專家咨詢表及相關概念界定；③選擇咨詢專家；④根據專家意見修改咨詢表；⑤對專家咨詢結果進行整理、統計、分析。我們通過查閱文獻，結合國內外對護士核心能力的要求現狀，初步設計了專家咨詢表，內容包括：整復外科病房護士及其核心能力的概念；一級、二級、三級指標相關概念的界定、內容及其權重；專家的判斷依據和熟悉程度。

1.3 咨詢方法

2016年11月至2017年4月，對22名專家進行兩輪咨詢調查，由研究小組成員將咨詢表當面或以E-mail形式發(fā)放并收回問卷。在每輪咨詢表收回后，根據專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，對有疑問的條目采用電話詢問或當面咨詢討論的方式予以確認，最終形成整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標。

1.4 統計學方法

在第二輪專家咨詢完成后進行統計分析。利用Excel計算權重，得出一級指標的權重系數、均數、標準差、變異系數；以SPSS19.0軟件包處理、分析各級指標的協調系數，采用卡方檢驗，P＜0.05表示各指標間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家積極性

專家的積極系數代表了專家對本研究的關心和合作程度，一般專家積極性用問卷回收率表示，達到70%就能滿足研究需要[11]。本研究第一輪、第二輪問卷分別發(fā)放22份和20份，兩輪均回收20份，回收率分別為90.90%和100%，證明本次研究二輪專家咨詢有效，專家對整復外科護理發(fā)展比較重視，積極性高，其構建的整復外科病房專科護士核心能力評價指標是可靠的。

2.2 專家可靠性

專家的權威性由專家的學術造詣、專家對問題的判斷依據，以及專家對咨詢問題的熟悉程度來判斷[15]。兩輪的咨詢調查中，專家的熟悉程度為0.800，判斷系數為0.923，權威系數為0.861，權威系數＞0.7，表明專家權威性高，結果可靠。

2.3 專家咨詢的協調程度

專家的協調性是由協調系數來體現的，協調系數是反映專家對所有指標的一致性程度。統計結果顯示，各級指標整體協調系數較好，各指標間差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.4 整復外科?？谱o士核心能力評價指標的確定

經過第1輪的調查、面談及修改，以及第2輪的調查、整理與分析，得出整復外科病房?？谱o士核心能力評價體系指標內容（表2-4）。

表1 專家咨詢的協調系數檢驗Table 1Coordination coefficient test of professional consulting

表2 整復外科病房?？谱o士核心能力評價一級指標及權重Table 2Level 1 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic&Reconstructive Surgery

表3 整復外科病房?？谱o士核心能力評價二級指標及權重Table 3Level 2 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic& Reconstructive Surgery

表4 整復外科病房?？谱o士核心能力評價三級指標及權重Table 4Level 3 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic&Reconstructive Surgery

3 討論

3.1 構建本評價指標體系的意義

本世紀以來，國內外先后開展了通科和?？谱o士核心能力評價指標體系的相關研究[16-18]，其中美國、英國對各?？谱o士核心能力的研究相對較為完善[19-21]。目前，培養(yǎng)?？谱o士已成為臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[9]，而我國專科護士核心能力評價研究起步較晚，尚未形成統一或公認的課程設置、培養(yǎng)、考核和評價體系。

我國整復外科病房?？谱o士培訓才剛起步，開展的地區(qū)和培養(yǎng)數量都不多，培訓模式尚不成熟，缺乏統一的培訓大綱和標準，無具體的培訓計劃，也沒有相應的整復外科護士協會及培訓認證機構。臨床培訓內容目前主要集中在整復外科?？评碚撝R、基礎操作等方面；培訓還是采取傳統的臨床帶教、一對一幫帶、跟班工作、參加業(yè)務學習、護理查房、臨床考核等方式[22]。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)之間、地域之間存在著較大的差別，學科建設、護理水平和教學水平參差不齊[23]；很多培訓內容缺乏專業(yè)針對性，包括專業(yè)知識、護理技術、綜合應用能力和安全防范意識等多方面[24]。

本研究根據整復外科護理理論及整復外科病房實踐現狀，通過文獻查閱、研究小組討論、專家咨詢、問卷調查等方法，探討了整復外科病房?？谱o士核心能力的框架體系及相關概念，制定了整復外科病房?？谱o士核心能力的評價指標，豐富了護理管理中整復外科病房?？谱o士核心能力的內涵，為護理管理層選拔、培訓、考核整復外科病房專科護士提供客觀、科學、合理的依據和標準，為整復外科病房?？谱o士培訓計劃的制定、教學內容的設置及培訓效果的評價提供方向和參照，促進整復外科病房?？谱o理的專業(yè)化和精細化，對我國護理實踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

3.2 評價指標的科學性和可靠性

本研究以整復外科護理理論指導原則為基礎，通過研究國內外相關文獻及與整復外科醫(yī)療及護理專家深度交流后，形成了整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系的草案，采用目前構建評價指標體系中應用最廣泛的德爾菲（Delphi）法對指標進行刪減、增加和修改，計算指標的均數、標準差、變異系數，運用層次分析法計算各級指標的權重，減少了經驗賦值的隨意性。本研究結果顯示，問卷回收率（90.90%、100%）、專家熟悉系數（0.800）、專家判斷系數（0.923）、權威系數（0.861），表明專家的參與積極性較高，有較好的權威性；各指標的均數均超過了3.5，且變異系數小于0.25，表明專家意見集中度較好；專家咨詢的協調系數為一級指標0.312，二級指標0.148，三級指標0.091，有統計學意義（P<0.05），表明專家對指標體系認同的一致性程度較高，指標構建協調性好，表明構建的指標體系是較可靠的。

3.3 本評價體系的內容

本研究通過兩輪專家咨詢，從思想品德、理論知識、專業(yè)技術、綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力這5個方面，確定了評價臨床整復外科病房?？谱o士核心能力的一級行為指標5個、二級指標13個、三級指標60個。各級指標經22名專家咨詢和審核，變異系數≤2的指標給予保留。變異系數越小，波動程度越小，證明專家意見越統一。通過兩輪咨詢，確定了臨床整復外科病房專科護士核心能力評價體系中的一級、二級、三級指標的權重系數。

本研究從平均期望值及權重可以看出，一級指標中得分最高依次是思想品德（4.900± 0.308，0.063）、理論知識（4.650±0.587，0.126），表明整復外科病房?？谱o士的思想品德、專業(yè)知識是所有護理活動的基礎。良好的職業(yè)道德及專業(yè)精神、較突出的管理與領導能力，是整復外科病房專科護士核心能力評價體系中必不可少的。整復外科的專業(yè)特點要求整復外科病房專科護士具備計劃、組織、協調等綜合能力，因此本研究將核心指標體系中一級指標綜合實踐能力細化為4個二級指標和14個三級指標，其中溝通能力（4.300±0.714，0.166）、綜合護理能力（4.350±0.654，0.150）等綜合實踐能力平均期望值及權重性較高，可見其在護理活動中的重要性。臨床中，護士不但要有能力和技巧為患者做好健康宣教、心理安慰與支持，而且也要有能力為臨床實習生或低年資護士提供教學及臨床指導。學習能力、教學能力及職業(yè)規(guī)劃能力是整復外科病房?？谱o士必須具備的核心能力。

綜上所述，本研究確立了整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標，包括5個一級指標、13個二級指標和60個三級指標，構建成完整的評價指標體系，能促進臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓，具有概括化、理論化和科學化的特點，為整復外科病房?？谱o士培訓計劃的制定、教學內容的設置及培訓效果的評價提供了方向和參照。同時，也為?？谱o士聘用和考核提供客觀、科學、合理的依據和標準，對于促進整復外科病房護理工作的發(fā)展，以及對我國護理實踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

[1]張滌生.整形外科回眸百年及新世紀展望[J].中華外科雜志, 2002,40(7):485-486.

[2]郭恩覃.我國整形外科的歷史和展望[J].第二軍醫(yī)大學學報, 2005,13(1):51-52.

[3]劉乃軍,李健寧.現代整形外科學原則的探討[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(1):74-75.

[4]張鶴明,吳小明.我國整形外科的回顧與展望[J].社會醫(yī)學雜志, 2009,7(10):17-19.

[5]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:report of the development process and consultation[M].Geneva:ICN,2003:1-51.

[6]ICN.ICN framework of competencies for the nurse specialist [S].Geneva:ICN,2009:1-2.

[7]Carroll L.Clinical skills for nurses in medical assessment units [J].Nurs Stand,2004,18(42):33-40.

[8]Hoffman LA,Tasota FJ,Zullo TG,et al.Outcomes of care managed by an acute care nurse practitioner attending physician team in a subacute medical intensive care unit[J].Am J Crit Care,2005,14 (2):121-130.

[9]吳欣娟.護士崗位管理的探索與實踐[J].中國護理管理,2013,13 (3):159-163.

[10]郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術室?？谱o士核心能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理,2013,13(5):20-23.

[11]毛孝容,趙佛容.口腔?？谱o士核心能力評價指標體系的構建

[J].護理研究,2014,28(7):2397-2399.

[12]樊裸,席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J].中華護理雜志,2011,46(2):144-147.

[13]劉瑞玲,劉瑞云.腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J].中國護理管理,2014,14(6):575-579.

[14]文靜,尹華英,蔣小平,等.兒科護士核心能力評價指標體系的構建研究[J].護理研究,2014,28(12):4254-4257.

[15]楊小平.統計分析方法與SPSS應用教程[M].北京:清華大學出版社,2008:176-181.

[16]CNA.Advanced nursingpractice:A national framework[M]. Ottawa:CNA,2008:21-26.

[17]劉明.?？谱o士核心能力架構之探討[J].中國護理管理,2009,9 (4):27-29.

[18]攀落.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建[D].上海:第二軍醫(yī)大學護理學院,2011:17-36.

[19]王一任,孫振球.醫(yī)用綜合評價方法研究進展[J].中南大學學報醫(yī)學版,2005,30(2):228-232.

[20]Leung LK.Dental surgery assistants in Hong Kong:history of training[J].Hong Kong Dent J,2007,4(1):67-70.

[21]Sheridan C,Gorman T,Claffey N.Dental nursing education and the introduction of technology-assisted learning[J].Eur J Dent Edu,2008,12(4):225-232.

[22]姚輝,朱建英.PICC專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].護理學報,2012,19(3A):12-15.

[23]王志新.綜合醫(yī)院整形外科病房護士崗位設計、規(guī)劃的探索與實踐[J].護理研究,2015,29(8):2907-2909.

[24]侯天勇,羅飛,許建中.研討課在骨科臨床見習中的實施初探[J].局解手術學雜志,2014,23(3):316-317.

[25]曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協和醫(yī)科大學聯合出版社,1994:250-270.

Study on the Construction of a Core Competency Evaluation System for Plastic and Reconstructive Surgery Specialized Ward Nurse

YANG Jiafei,BIAN Weiwei,RUAN Hong,WANG Huifen,TU Yihua．
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:BIAN Weiwei(E-mail:13764962456@163.com).

ObjectiveTo construct a core competency evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse.MethodsThe research team constructed the basic framework and questionnaire of the core competence evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse through literature review and group discussion.Two rounds of expert consultation by questionnaires were conducted among 22 plastic surgeons,plastic surgery specialized ward nurses and nursing administrators in the hospital.The results of questionnaire were analyzed with computation methods of analytic hierarchy process(AHP) weight vector.ResultsThe coefficient of determination,coefficient of familiarity and coefficient of authority was 0.923, 0.800 and 0.861,respectively.The core competency framework for plastic surgery specialized ward nurse consisted of 5 firstlevel indicators,10 second-level indicators and 60 third-level indicators.The coordination coefficients for primary,secondary and tertiary indexes were 0.312,0.148,and 0.091 respectively.ConclusionThe core competency evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse is reliable and valid,which can provide objective and quantitative standards for the employment,training and evaluation of plastic surgery specialized ward nurse.

Plastic and Reconstructive Surgery;Specialized Nurse;Core Professional Competence;Delphi Method; Analytic Hierarchy Process

R248.2

A

1673－0364（2017）03－0160－06

2017年3月17日；

2017年5月9日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.012

上海交通大學醫(yī)學院2017年度醫(yī)學教育研究項目（YB170712）。

200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。

卞薇薇（E-mail：13764962456@163.com）。