陸金美 周 欣 紀 佳 薛 萍

·基礎護理·

一種新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的應用

陸金美 周 欣 紀 佳 薛 萍

目的：探討一種新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的應用效果。方法：優(yōu)質護理小組經(jīng)查閱以往芒硝固定袋的相關制作資料，結合臨床肝硬化腹水患者外敷芒硝時現(xiàn)狀，改良并制作成一種新型芒硝外敷固定袋。選擇2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷輔助治療的患者20例為觀察組，2016年7～9月行芒硝外敷輔助治療的肝硬化腹水患者20例作為對照組，對照組使用傳統(tǒng)芒硝固定袋，觀察組予新型芒硝外敷固定袋。比較兩組患者滿意度和更換被服次數(shù)。結果：觀察組患者對芒硝固定袋的滿意度高于對照組(P<0.01)，更換衣被的次數(shù)少于對照組(P<0.01)。結論：新型芒硝外敷固定袋的應用可提高肝硬化腹水患者的滿意度，減少更換衣被次數(shù)，促進患者舒適。

肝硬化腹水；外敷；芒硝固定袋；制作與應用

肝硬化腹水是失代償期肝硬化患者主要并發(fā)癥之一，臨床除了病因治療、限鈉治療、利尿藥物治療及腹腔穿刺放腹水等治療外[1]，常輔以芒硝外敷促進腹水吸收，緩解患者腹脹、腹痛癥狀[2]。在外敷芒硝時需要采用固定袋將其包裹后敷于腹部，傳統(tǒng)芒硝固定袋是由患者家屬自選材料縫制而成，常常因為選材不當、制作不規(guī)范、固定不妥帖等原因使得外敷療效得不到保證，患者在治療過程中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、嚴重者出現(xiàn)水泡、結晶水滲出潮濕衣被等情況，降低了患者使用芒硝外敷治療時對固定袋的滿意度和舒適度。我科優(yōu)質護理小組經(jīng)查閱以往芒硝固定袋的相關制作資料，改良并制作成一種新型芒硝外敷固定袋，使用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷輔助治療的患者20例為觀察組，男11例，女9例；年齡48～68歲。選擇2016年7～9月行芒硝外敷輔助治療的肝硬化腹水患者20例作為對照組，男10例，女10例；年齡49～70歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)芒硝固定袋，觀察組予新型芒硝外敷固定袋，比較兩組患者的滿意度、更換衣被次數(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋的縫制 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋是一邊開口的長方形口袋，使用時將芒硝裝入其中，然后用針線封口后置于患者的腹部，結構示意圖見圖1。

圖1 傳統(tǒng)芒硝外敷固定袋示意圖

1.2.2 新型芒硝外敷固定袋的制作 首先組織病區(qū)科研小組成員討論制作。新型芒硝外敷固定袋的必要性及設計制作需解決哪些問題，根據(jù)討論結果畫出新型芒硝外敷固定袋的設計圖紙，按照圖紙先制作少量進行試用，根據(jù)試用效果進行細節(jié)修改，最終形成正品。具體制作及使用方法：(1)先將臨床使用的大號醫(yī)用固定腹帶的連接面長面近心端邊緣縫線拆開形成固定袋外套，結構見圖2。(2)再將布料制成30 cm×20 cm長型袋芯，袋芯面料一面為單層全棉面料，另一面由一層全棉面料、一層吸水面料和一層隔水隔熱面料組成，將袋芯橫向縫制成三格至距離開口處2 cm處，形成3個小口袋，開口處縫上粘扣，結構示意圖見圖3。(3)使用時將芒硝平分裝入3個小口袋內，將袋芯開口粘扣密封后從腹帶的連接面長面近心面開口處放入夾層中，然后將裝有芒硝的腹帶固定于患者腹部，根據(jù)患者腹圍大小調節(jié)腹帶的松緊程度，使之貼敷固定，更換芒硝時，打開袋芯開口處粘扣，倒出芒硝，重新裝入后再次外敷即可。

1.長面近心端邊緣 2.腹帶背面 3.松緊帶 4.連接面長面 5.連接面短面 6.魔術貼

1.粘扣 2.芒硝

1.3 評價方法 (1)滿意度。芒硝外敷治療結束后分別對兩組患者發(fā)放滿意度調查問卷，該調查問卷由研究者自行設計，分別從患者的舒適度、袋體固定效果、袋內芒硝均勻分布情況、外敷期間對活動度的影響4個方面對患者進行訪問，滿意：3分；一般：2分；不滿意：1分?？偡?～12分，由患者填寫后均當場有效收回。(2)更換衣被次數(shù)。芒硝外敷治療1周期間每班護士觀察并記錄因芒硝污染而更換衣被的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者滿意度、更換衣被次數(shù)比較

3 討 論

芒硝為灰白色顆粒狀礦物類中藥，主要成分是硫酸鈉和少量氯化物，芒硝外敷時硫酸鈉遇熱后以硫酸根離子形式存在，其晶體滲透壓明顯大于人體組織滲透壓，能促進組織水分滲出體外,減輕腹腔內臟器水腫,起到減輕腹脹的作用[3];同時芒硝外敷還可加快淋巴循環(huán),增強網(wǎng)狀內皮細胞吞噬功能，減少局部白細胞浸潤，減輕炎性,預防腹腔感染[4]?；谝陨咸攸c，臨床常用芒硝外敷腹部緩解肝硬化腹水患者的腹脹癥狀，預防并發(fā)腹膜炎[5]。

芒硝外敷時使用的傳統(tǒng)固定袋是一長方形布袋，使用時芒硝容易滑向袋子的一邊，無法均勻貼敷于患者腹部，且患者翻身、下床活動時，芒硝袋很容易滑脫，療效難以保證，加上固定袋選材單薄，外敷時患者有粗糙感，治療過程中結晶水滲出易潮濕衣被，降低了患者使用芒硝外敷治療時對固定袋的滿意度。

本研究中的新型芒硝外敷固定袋由二部分組成，外側固定套就地取材，由醫(yī)用固定腹帶改制而成，有利于將裝有芒硝的袋芯固定于腹部，且固定面積大，平整舒適，連接處粘扣開啟方便；內側袋芯外側面由3層面料縫制，兼顧透氣、吸水、防水的功能，避免了傳統(tǒng)固定袋無吸水和防水功能的欠缺，減少了患者更換衣被的次數(shù)；袋芯橫向縫制成的3個小口袋使得袋內的芒硝相對固定，避免患者翻身或下床活動時芒硝滑向一側的情況發(fā)生。表1研究結果顯示，觀察組行芒硝外敷輔助治療時對芒硝固定袋的滿意度高于對照組，更換衣被的次數(shù)少于對照組，表明新型芒硝外敷固定袋的應用可提高肝硬化腹水患者的滿意度，減少患者更換衣被次數(shù)，促進了患者舒適，值得在其他病種(如胰腺炎)患者芒硝外敷時推廣使用，我科優(yōu)護小組已著手申報實用型專利，以便使這一制作成果在院內和院外得到進一步肯定和推廣。

[1] 陳 煜,周 莉.肝硬化腹水治療的新進展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6)：1069-1074.

[2] 張文文,祁興順,郭曉鐘.芒硝敷臍治療肝硬化腹水的Meta分析[J].臨床肝膽病雜,2015,31(6)：947-950.

[3] 唐黛青,唐桂香,譚李軍,等.芒硝外敷聯(lián)合腸蠕動醫(yī)用膠貼對胰腺術后腸蠕動功能恢復的影響[J].護理研究,2016,30(6A)：1996-1998.

[4] 劉紹龑,白 明,楊亞蕾,等.芒硝外用抗炎作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):312.

[5] 干秀萍,何碧云,桑海進,等. 溫灸聯(lián)合芒硝外敷治療肝硬化腹脹46例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2013,21(8):436.

(本文編輯 崔蘭英)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心

陸金美:女，本科，主任護師

周欣

2017-02-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.065