李海燕

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州450042）

纖維支氣管鏡吸痰治療肺不張護理觀察

李海燕

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州450042）

目的整理本院通過纖維支氣管鏡吸痰療法治療肺不張患者的護理資料，探討優(yōu)質(zhì)護理對纖維支氣管鏡吸痰治療肺不張的臨床護理效果。方法選取102例肺不張患者，將其隨機分為研究組和常規(guī)組，各51例，研究組采用優(yōu)質(zhì)護理，常規(guī)組采用常規(guī)護理，比較兩組患者護理效果。結(jié)果研究組護理有效率48例94.11%，常規(guī)組護理有效率40例78.43%，兩組患者的護理有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療時間、治療后3天、6天血清hs-CRP指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺不張采用纖維支氣管鏡吸痰治療十分普遍，通過優(yōu)質(zhì)護理措施能夠有效提高患者的護理效果，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

肺不張；優(yōu)質(zhì)護理；常規(guī)護理；對比觀察

肺不張是外科手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在兒童人群當中的發(fā)病率也較高[1]。纖維支氣管鏡吸痰治療能夠有效清除患者肺部的分泌物，減少阻塞對患者的呼吸的影響，降低肺不張的發(fā)病率與發(fā)展速度，縮減患者肺不張的面積，通過優(yōu)質(zhì)護理能夠有效配合患者的臨床治療，減少纖維支氣管鏡吸痰治療過程中患者的不適感，提高治療效果[2-3]。本文對所選102例肺不張患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月～2015年12月所收治的102例肺不張患者，將其隨機分為研究組和常規(guī)組，各51例。研究組男26例，女25例。年齡5～75歲，平均年齡（64.39±5.49）歲。常規(guī)組男27例，女24例。年齡6～78歲，平均年齡（64.37±5.46）歲。所有患者均在本院確診為肺不張，其中合并高血壓26例，合并糖尿病12例，合并慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫12例?；颊呔鶠闅獾婪置谖镤罅魧?dǎo)致肺不張，并均存在不同程度的低氧血癥。兩組患者的年齡、性別、合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)護理方法進行護理，主要包括生命體征監(jiān)測、吸痰護理等，保證患者順利接受治療并保證患者的生命體征平穩(wěn)。研究組則采用優(yōu)質(zhì)護理進行護理，主要包括心理護理、治療前的護理、治療配合護理、治療后的護理。

治療前護理首先需要對患者進行臥位護理，護理人員應(yīng)在患者的頸部墊上軟墊，并在護理過程中用毛巾對患者進行蒙眼處理，對患者進行插鏡，過程中應(yīng)保證患者能夠適應(yīng)，適應(yīng)過程中不可進行插鏡操作，一般進行1～2 min的暫停，待患者適應(yīng)后繼續(xù)進行插鏡。

心理護理是針對患者不具有插管經(jīng)驗時，對患者進行心理調(diào)整，幫助患者平穩(wěn)心態(tài)，降低緊張對患者插管的影響，提高插管成功率，護理人員應(yīng)及時對患者提出的疑問進行解答，幫助患者積極面對治療。

治療配合護理則是在患者吸痰過程中的護理，在治療操作過程中，護理人員應(yīng)熟悉醫(yī)生的治療步驟，并按照治療意圖進行配合，做到有條不紊。插鏡結(jié)束后對患者口腔中的痰液進行吸出，并叮囑患者不可搖晃頭部，采用口呼吸方法進行呼吸，護理過程中保證患者的舒適程度，避免粗暴護理和操作使患者的氣道受到損傷，治療過程中嚴密的監(jiān)測患者的生命體征，在患者出現(xiàn)心率加快、發(fā)紺、血氧飽和度＜90%時，告知醫(yī)生對患者進行管腔的清洗，待醫(yī)生停止操作后對患者采用面罩吸氧，吸氧時間在8～10 min之間。待患者的臨床癥狀緩解后繼續(xù)進行治療。

治療后護理主要包括抗感染護理、余痰排出護理等，患者治療完成后需進行抗感染治療，采用經(jīng)脈滴注方式進行，此時應(yīng)注意患者抗生素的輸注速度，速度不可＜20 gtt/ min，也不可＞40 gtt/min，在霧化吸入的情況下則采用30 mL生理鹽水與30 mg氨溴索混合吸入，幫助患者降低分泌物的黏稠度。纖維支氣管鏡吸痰治療并非完全清除患者氣道內(nèi)的痰液，因此護理人員應(yīng)協(xié)助患者排出余痰，從下至上輕叩患者的后背，并由外而內(nèi)的震動患者的氣道，使氣管壁上的分泌物脫落排出。

1.3 療效評價標準分為顯效、有效和無效。顯效：患者聽診檢查未見痰鳴音，CT檢查肺不張部分消失；有效：患者聽診檢查見少量痰鳴音，CT檢查肺不張縮小50%以上；無效：患者聽診檢查未見好轉(zhuǎn)，CT檢查肺不張面積擴大。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的肺復(fù)張時間、住院時間以及抗生素使用時間，對比兩組患者hs-CRP指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理有效率比較研究組護理有效率48例94.11%，常規(guī)組護理有效率40例78.43%，兩組患者的護理有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療時間對比兩組治療時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療時間比較分析（x±s，d）

2.2 研究組患者治療后3天血清hs-CRP為（142.58± 10.68）mg/L，治療后6天血清hs-CRP（35.79±8.45）mg/L，常規(guī)組治療后3天（158.69±13.68）mg/L，治療后6天（63.78± 11.23）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺不張是外科臨床常見疾病，患者的主要病癥表現(xiàn)為1個或多個肺段出現(xiàn)收縮狀態(tài)無法正常復(fù)張，此時患者的肺通氣量與肺體積都明顯下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)血氧供應(yīng)不足，且患者一旦發(fā)病，肺不張面積會隨著時間的推移逐步增加，最終導(dǎo)致患者死亡[4-5]。且不張肺段內(nèi)氣道分泌物無法自行排出，導(dǎo)致患者的氣道阻塞，加深肺不張的病情，導(dǎo)致患者肺復(fù)張更加困難。隨著臨床對肺不張的研究逐漸加深，肺不張的危害不僅僅在于患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭，造成患者肺部組織損傷，而是在患者外科手術(shù)治療后影響患者的預(yù)后和康復(fù)，甚至造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重或死亡[6-7]。臨床采用纖維支氣管鏡吸痰治療肺不張，其療效顯著[8]。纖維支氣管鏡吸痰能夠有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，減少分泌物阻塞對患者肺部治療的影響，降低肺部感染的發(fā)生率。除了有效的治療措施外，護理措施也是肺不張患者治療過程中的關(guān)鍵，通過優(yōu)質(zhì)護理進行纖維支氣管鏡吸痰治療的護理配合，患者的護理有效率更高，本文所選患者研究組護理有效率48例94.11%，常規(guī)組護理有效率40例78.43%，研究組肺復(fù)張時間（4.89±0.98）d，抗生素使用時間（6.79± 2.68）d，住院時間（9.86±2.68）d，對照組肺復(fù)張時間（8.69±1.36）d，抗生素使用時間（14.68±3.25）d，住院時間（14.69±3.59）d?；颊叩闹委煏r間更短，肺復(fù)張更早，能夠有效改善患者的臨床癥狀，研究組患者治療后3天血清hs-CRP為（142.58±10.68）mg/L，治療后6天血清hs-CRP（35.79±8.45）mg/L，常規(guī)組治療后3天（158.69± 13.68）mg/L，治療后6天（63.78±11.23）mg/L，可見優(yōu)質(zhì)護理能夠減少患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰治療肺不張采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)進行護理，其護理效果顯著，能夠有效控制患者肺不張病情的發(fā)展，減少氣道分泌物對患者病情的影響，改善患者肺部氣道的通暢性，提高患者的護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]雷資蘭.纖維支氣管鏡治療氣管插管危重患兒肺不張的護理[J].當代護士,2014,18（11）:111-113.

[2]段穎,劉博,李康,等.經(jīng)纖維支氣管鏡溴己新灌洗聯(lián)合肺復(fù)張治療創(chuàng)傷性肺不張臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24（7）:731-733.

[3]張文靜,許俊娥,楊悅.床旁纖維支氣管鏡吸痰治療肺癌術(shù)后肺不張的護理[J].全科護理,2015,13（19）:1877,1881.

[4]秦文.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護理探討[J].中外醫(yī)療,2014,9（9）:155，157.

[5]姜莉,賀琳晰.新生兒缺氧缺血性腦病纖維支氣管鏡吸痰的臨床應(yīng)用分析[J].護理研究,2016,30（15）:1841-1843.

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[7]梁昆峰,蒲曉雯,袁鉆云,等.肺泡灌洗術(shù)與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療研究[J].臨床肺科雜志,2016,2（4）:700-702.

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Treatment of atelectasis with fiberoptic bronch oscopy

Li Hai-yan
(No.135 Hospital of Chinese People's LiberationArmy,Zhengzhou,Henan,450042,China)

Objective To study the nursing care of patients with atelectasis by fiberoptic bronchoscopy,and to explore the clinical nursing effect of quality nursing on the treatment of atelectasis with fibrous bronchoscopy.Methods A total of 102 patients with atelectasis were enrolled in our hospital.They were randomly divided into study group and routine group.Fifty-one patients were randomly divided into study group and routine group.The study group was treated with routine nursing care.Two groups of patients with nursing effect.Results The effective rate of nursing group was 94.11%in the study group and 78.43%in the conventional group.The effective rate of nursing care in the two groups was statistically significant(P＜0.05).There were significant differences in serum hs-CRP between the two groups(P＜0.05)at 3 days and 6 days after treatment.Conclusion The treatment of atelectasis with fiberoptic bronchoscopy is very common.Through the high quality nursing measures,the nursing effect of the patients can be improved effectively and the prognosis of the patients can be improved.

Atelectasis;Quality care;Routine care;Comparative observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.097