農(nóng)林 玉瑩蘭

526073廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院

髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察

農(nóng)林 玉瑩蘭

526073廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院

目的：探討髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：收治早期股骨頭缺血性壞死患者45例(48髖)，采用髓芯減壓植骨術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：總有效率89.58%。治療后患者臨床癥狀及體征明顯緩解，臨床癥狀積分明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論：髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著。

髓芯減壓；植骨術(shù)；股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是各種病因直接或間接性影響股骨頭部位的血液循環(huán)狀態(tài)，最后導(dǎo)致股骨頭組織結(jié)構(gòu)塌陷，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)顯著性功能障礙的一種骨科疾病。臨床針對(duì)此疾病的治療措施較多，但如何選擇合適的治療方法及其療效評(píng)價(jià)仍存在較多的爭議[1]。而目前治療本病的原則為有效抑制股骨頭壞死逐漸進(jìn)展，從而避免最終實(shí)施全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)[2，3]。因此本研究擬觀察采取髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床效果以及治療后的臨床癥狀變化情況。

資料與方法

2013年4月-2016年2月收治早期股骨頭缺血性壞死患者45例，根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等均已明確診斷[4]。其中男25例(27個(gè)髖)，女20例(21個(gè)髖)，平均年齡(47.8±8.7)歲，單側(cè)42例，雙側(cè)3例。既往長期或大量服用激素史30例，大量飲酒史7例，糖尿病疾病史5例，股骨頸骨折外傷史2例，不明原因1例。發(fā)病時(shí)間3～16個(gè)月，平均(8.7±4.8)個(gè)月。根據(jù)改良Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者分期，ⅡA期38例，ⅡB期7例，Ⅲ期3例。

治療方法：患者取平臥位，患側(cè)臀部稍墊高15°，常規(guī)消毒鋪巾處理后，采用硬膜外方式麻醉。在大轉(zhuǎn)子處做一長3～4 cm的手術(shù)切口，然后分離肌肉直達(dá)骨質(zhì)，在轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2～2.5 cm處自股骨側(cè)中線方向沿著股骨頸中央向股骨頭中心偏上方向?qū)?dǎo)針穿入。在X線影像學(xué)監(jiān)測條件下將導(dǎo)針穿至股骨頭軟骨下5 mm處，沿導(dǎo)針用空心鉆鉆出一個(gè)隧道，連同導(dǎo)針一起取出。骨質(zhì)放置在無菌盤內(nèi)留待以后備用，旋入合適的空心螺絲釘，再平行于空心螺絲釘打入一導(dǎo)針，一直延伸到股骨頭壞死區(qū)，用空心鉆鉆出一個(gè)隧道，隧道直徑約1 cm，將骨芯組織取出后，再繼續(xù)擴(kuò)大隧道直徑，并用刮匙將股骨頭軟骨下面的病變組織完全刮除干凈，取脛骨上段前外側(cè)一個(gè)骨條，經(jīng)小切口將松質(zhì)骨送至壞死病區(qū)內(nèi)，然后將骨條植送至股骨頭，將其充滿和填實(shí)，沖洗干凈后縫合手術(shù)切口[5]。

整個(gè)手術(shù)治療過程結(jié)束后，常規(guī)靜脈滴注抗生素藥物連續(xù)治療5 d，同時(shí)對(duì)患側(cè)下肢部位的皮膚進(jìn)行牽引外展固定處理，持續(xù)治療4周時(shí)間。4周后在病床上做患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能性鍛煉，6周后可借助輔助工具下床開始行走，半年內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重運(yùn)動(dòng)。定期予以影像學(xué)檢查(患側(cè)正側(cè)位X線片)，如無明顯異常情況發(fā)生，半年至1年內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常，并負(fù)重行走。

臨床癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后主要臨床癥狀和體征予以評(píng)分[6]，并對(duì)積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效予以評(píng)估[7]。①治愈：患者髖關(guān)節(jié)疼痛不適感完全消失，活動(dòng)后無明顯疼痛，臨床檢查結(jié)果示髖關(guān)節(jié)功能正常。X線片和CT影像學(xué)檢查示骨質(zhì)復(fù)活，骨小梁結(jié)構(gòu)連續(xù)和完整，骨質(zhì)密度均勻。MRI檢查示T1加權(quán)像低密度區(qū)恢復(fù)至正常水平。②顯效：患者髖關(guān)節(jié)疼痛不適感完全消失，活動(dòng)后無明顯疼痛，臨床檢查結(jié)果示髖關(guān)節(jié)功能正常。X線片和CT影像學(xué)檢查示骨質(zhì)復(fù)活，有明顯的骨修復(fù)現(xiàn)象，壞死區(qū)明顯出現(xiàn)減少，骨小梁排列較為整齊和規(guī)則。MRI檢查示T1加權(quán)像低密度區(qū)明顯出現(xiàn)減少。③好轉(zhuǎn)：患者髖關(guān)節(jié)疼痛不適感明顯減輕，或僅在活動(dòng)后才有輕微疼痛感，臨床檢查結(jié)果示髖關(guān)節(jié)功能尚可。X線片和CT檢查結(jié)果顯示壞死區(qū)有向修復(fù)發(fā)展的趨勢(shì)。MRI檢查示T1加權(quán)像低密度區(qū)有所減少。④無效：各項(xiàng)功能和影像學(xué)檢查均無明顯變化和好轉(zhuǎn)，或病情較前明顯加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 16.0予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，治療前后臨床癥狀積分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療總有效率：45例(48髖)早期股骨頭缺血性壞死患者經(jīng)髓芯減壓植骨術(shù)治療1個(gè)療程以后，治愈23髖，顯效12髖，好轉(zhuǎn)8髖，無效5髖，總有效率89.58%。

治療前后主要臨床癥狀積分情況比較：與治療前比較，治療后患者疼痛、跛行、功能障礙等臨床癥狀及體征均出現(xiàn)明顯緩解，且臨床癥狀積分較治療前明顯下降(P＜0.05)，見表1。

討 論

股骨頭缺血性壞死主要原因?yàn)橥鈧?、濫用激素類藥物、嚴(yán)重感染和不良生活習(xí)慣等[8]。雖然目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未研究透徹，但仍有多種學(xué)說存在，如骨組織內(nèi)壓力明顯增高、脂肪組織栓塞、血管內(nèi)出現(xiàn)異常凝血現(xiàn)象等，但其病理改變主要為骨組織嚴(yán)重缺血和骨細(xì)胞發(fā)生變性壞死。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致股骨頭組織出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象。骨組織內(nèi)壓力顯著性增高可導(dǎo)致患者股骨頭微循環(huán)狀態(tài)出現(xiàn)明顯障礙，循環(huán)血流量明顯降低。

目前臨床治療股骨頭缺血性壞死有多種方法，其中股骨頭鉆孔減壓術(shù)治療股骨頭缺血壞死，可獲得較為理想的早期治療效果，可顯著性降低骨組織內(nèi)壓力，重新建立股骨頭的血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而有效恢復(fù)股骨頭的正常血流量，使得壞死骨組織與活組織相互接觸，進(jìn)而促進(jìn)骨組織的快速修復(fù)。有研究顯示，采用髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死臨床療效確切，已被大多數(shù)人采用[9]。而將鉆孔減壓治療方法和骨組織移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，不但可徹底清除已病變壞死的骨質(zhì)成分，且植入新鮮的骨塊可明顯加固減壓部位，同時(shí)還可予以足夠的機(jī)械性支撐功能作用，此外新鮮骨組織植入后還可誘導(dǎo)骨組織的生長。隨著近些年外科操作技術(shù)的發(fā)展，髓芯內(nèi)減壓術(shù)聯(lián)合骨塊移植已逐漸應(yīng)用于本病的臨床治療方面。附帶有血管蒂的骨膜移植可有效抑制骨組織內(nèi)壓力逐漸惡化的過程，同時(shí)將已經(jīng)出現(xiàn)病變壞死的骨組織清除干凈，可有效避免股骨頭再血管化受到明顯阻礙，使用新鮮松質(zhì)骨將股骨頭予以完全填實(shí)，可起到誘導(dǎo)骨組織生長的作用。填入有生命活力的皮質(zhì)骨組織，從而有效支撐軟骨下骨面，還可加快再血管化的過程。此外，髓芯減壓植骨術(shù)還具有手術(shù)創(chuàng)傷面小、操作簡單易行等多種優(yōu)點(diǎn)。采用髓芯減壓和植骨術(shù)可明顯降低股骨頭的骨內(nèi)壓力，徹底清除部死骨組織，從而顯著性改善股骨頭的微循環(huán)狀態(tài)，還可刺激減壓周圍的血管組織形成，加強(qiáng)壞死骨組織的爬行替代過程，進(jìn)而有效阻斷股骨頭缺血逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃赖陌l(fā)展進(jìn)程[10]。

本研究結(jié)果顯示，髓芯減壓植骨術(shù)的治療總有效率較高，且患者臨床癥狀和體征均得到明顯的緩解。由此可見，髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死，能有效恢復(fù)股骨頭的骨性力學(xué)結(jié)構(gòu)，延緩或防止股骨頭塌陷，具有顯著的治療效果。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

觀察時(shí)間 疼痛 跛行 功能障礙治療前 3.47±1.42 3.07±1.51 4.35±1.63治療后 1.17±0.35# 1.34±0.57# 1.79±0.87#

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Effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head

Nong Lin,Yu Yinglan
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dinghu District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526073

Objective:To explore the effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head.Methods:45 patients(48 hips)with early avascular necrosis of femoral head were selected.They were treated with core decompression and bone grafting.We observed therapeutic effects.Results:The total effective rate was 89.58%.After treatment,the clinical symptoms and signs of patients were significantly relieved,and the clinical symptom scores were significantly decreased(P＜0.05).Conclusion:The effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head was significant.

Core decompression;Bone grafting;Avascular necrosis of femoral head

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.41