孟琳 金磊 劉妍

[摘要]目的：探討引導(dǎo)組織再生聯(lián)合植骨修復(fù)治療牙周骨內(nèi)缺損的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的牙周骨內(nèi)缺損患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=47）和對照組（n=45），觀察組給予引導(dǎo)組織再生聯(lián)合植骨修復(fù)治療，對照組給予引導(dǎo)組織再生治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個月牙周探診深度（probing depth ，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）分別為（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組和對照組術(shù)后6個月牙齦退縮量（gingival recession，GR）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度明顯好于對照組（P<0.05），滿意率為91.49%;觀察組術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評分為（6.89±0.71）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：引導(dǎo)組織再生聯(lián)合植骨修復(fù)治療牙周骨內(nèi)缺損有較好的效果，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)組織再生術(shù);植骨術(shù);牙周骨內(nèi)缺損;臨床效果

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0136-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of guided tissue regeneration combined with bone graft in the treatment of periodontal defects. Methods? 92 cases of intraosseous defects were selected from January 2017 to January 2018 in our hospital， the patients were randomly divided into the observation group （n=47） and the control group （n=45） by random digital table method， the observation group was treated with guided tissue regeneration combined with bone graft repair， while the control group was treated with guided tissue regeneration， and the therapeutic effects of the two groups were observed. Results The probing depth （PD），and? clinical attachment loss （CAL） in the observation group at 6 months after the operation were （4.87±1.32）mm and （5.02±1.21）mm， which were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant difference in gingival recession e （GR） between the observation group and the control group at 6 months after operation （P>0.05）. The satisfaction degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）， and the satisfaction rate was 91.49%. The gingival cosmetic morphology score of the observation group after 6 months of operation was （6.89±0.71）scores，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Guided tissue regeneration combined with bone grafting is effective in treating periodontal defects， is worthy of clinical application.

Key words： guided tissue regeneration; bone grafting; periodontal bone defects; clinical effects

牙周疾病是最常見的口腔疾病，主要分兩類，即牙齦病和牙周炎，是引起成年人牙列缺損的主要原因之一[1]。牙周骨內(nèi)缺損是牙周疾病發(fā)展嚴(yán)重時的一種癥狀，它可以導(dǎo)致牙槽骨缺損、牙周附著喪失， 甚至牙齒脫落， 嚴(yán)重影響患者的健康[2]。因此在治療牙周疾病的時候，不僅要消除炎癥，防止復(fù)發(fā)，還要及時修補(bǔ)牙周組織的缺損。引導(dǎo)組織再生術(shù)（Guided Tissue Regeneration，GTR）可以在翻瓣術(shù)（將牙周組織袋翻起以暴露病變組織，然后刮凈齦下牙石和感染的肉芽組織，修整牙槽骨，最后復(fù)位、縫合[3]）的基礎(chǔ)上使牙周支持組織重新生長， 實現(xiàn)牙周新附著。植骨術(shù)是指在修復(fù)牙周炎造成牙槽骨缺損的時候，使用骨代替移植材料進(jìn)行填充的手術(shù)方法，在恢復(fù)患者的牙周組織功能方面具有顯著功效[4-5]。若將GTR與植骨術(shù)聯(lián)合起來治療牙周疾病，可能效果更佳，因此本文選取92例牙周骨內(nèi)缺損的患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比研究，探討GTR聯(lián)合植骨術(shù)治療牙周骨內(nèi)缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的牙周骨內(nèi)缺損患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病損主要累及前牙或后牙單個牙面，牙周探診深度（PD）超過6mm以上;②骨袋底至牙槽嵴頂連線與牙面成角<60°，骨袋垂直深度超過3mm;③全景片顯示牙槽骨出現(xiàn)垂直吸收;④年齡≥18歲;⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重糖尿病、癲癇、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥、骨硬化癥等疾病;②有習(xí)慣性磨牙癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=47）和對照組（n=45），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組：首先對牙周改良切口翻瓣，讓病變區(qū)域充分暴露出來，刮除病變的牙周組織，修整骨外形，用5%的枸櫞酸處理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理鹽水反復(fù)沖洗多次，放置膠原膜，修整形態(tài)和大小，復(fù)位齦瓣并縫合，創(chuàng)面覆蓋油砂并覆牙周塞治劑[6];觀察組：首先對患者作相應(yīng)的手術(shù)切口，盡量保持牙齦的完整性，暴露患牙根面及病變區(qū)，平整根面，刮凈肉芽，修復(fù)牙槽骨和牙齦形態(tài)，用5%的枸櫞酸處理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理鹽水反復(fù)沖洗多次，然后將羥基磷灰石與生理鹽水在無菌盤內(nèi)混合均勻，隨后填入骨缺損區(qū)，施加壓力、輔助成型，使之與周圍牙槽骨平面相平。將膠原膜按照骨缺損區(qū)修整到適合的尺寸，將正常牙槽骨覆蓋至約2.5mm左右。隨即把膠原膜與患牙縫合固定到一起，復(fù)位、縫合齦瓣[7]。

1.3 檢查方法：用探針測量患者術(shù)前和術(shù)后6個月PD、CAL和GR。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評價：對牙周病周圍的天然牙的軟組織進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①近、遠(yuǎn)中牙齦乳頭按缺如、不完整、完整進(jìn)行評分;②軟組織水平按差異<1mm、1～2mm、>2mm評分;③軟組織顏色和質(zhì)地按明顯差異、重度差異、無差異評分;④軟組織輪廓按不和諧、較和諧、自然和諧評分;⑤牙槽骨缺損按明顯缺損、輕度缺損、無缺損評分，每項分值為0、1、2分，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好。

1.4.2 術(shù)后6個月對每位患者發(fā)放美學(xué)修復(fù)效果滿意度的問卷調(diào)查，修復(fù)后患者的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，年齡、PD、PPD等資料采用（x?±s）表示，比較使用t檢驗，性別等資料比較使用χ2檢驗，效果滿意度比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PD、PPD、GR及CAL比較：觀察組和對照組術(shù)后6個月PD、GR及CAL較術(shù)前明顯改善（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個月PD和CAL分別為（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組美學(xué)修復(fù)效果滿意度比較：觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度明顯好于對照組（P<0.05），滿意率為91.49%，見表3。

2.3 兩組牙齦美容形態(tài)評分比較：觀察組和對照組術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評分較術(shù)前明顯改善（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評分為（6.89±0.71）分，明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

臨床上常見的口腔疾病以牙周疾病為主，主要是由于致病菌感染患者的牙周組織，導(dǎo)致牙周袋的生成、牙槽骨破損和牙周附著喪失，甚至引起牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者的牙齒美觀[8]。慢性牙周炎是常見的牙周疾病，起病隱匿、反復(fù)發(fā)病，其主要的臨床癥狀是牙周骨內(nèi)缺損，臨床上治療這類疾病除了及時進(jìn)行牙周消炎，還要重塑牙周組織的功能，使牙周新附著[9]。引導(dǎo)組織再生術(shù)是利用膠原膜的屏障作用選擇性誘導(dǎo)有再生潛力的細(xì)胞向受損部位附著，從而達(dá)到組織再生的目的[10-11]。GTR聯(lián)合植骨術(shù)是既可以通過膠原膜分隔不同的組織，延緩上皮的根向遷移，又可以將具有較好生物相容性的骨或骨代替物植入骨缺損區(qū)，從而促進(jìn)血管再生和凝血塊的穩(wěn)定，并引導(dǎo)牙周前體細(xì)胞向受損的部位附著、增生， 從而修復(fù)牙周組織、形成新附著[12]。

本研究選取92例牙周骨缺損的患者，隨機(jī)分成兩組，分別采取翻瓣術(shù)和GTR聯(lián)合植骨術(shù)來探討GTR聯(lián)合植骨術(shù)修復(fù)治療牙周內(nèi)缺損的臨床效果。通過比較兩組美學(xué)修復(fù)效果滿意度，結(jié)果顯示觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度為91.49%，明顯好于對照組，原因可能是GTR聯(lián)合植骨術(shù)所用的微孔結(jié)構(gòu)膠原膜具有很強(qiáng)的相容性、柔韌性和生物降解能力，當(dāng)用膠原膜進(jìn)行修復(fù)之后可自行被吸收，患者無需進(jìn)行二次手術(shù)將其取出，因此，良好地改善了患者的牙槽骨組織修復(fù)與再生，增強(qiáng)了口腔美觀性[13]。通過比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的牙齦美容形態(tài)評分，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評分較術(shù)前明顯改善，且觀察組術(shù)后6個月牙齦美容形態(tài)評分明顯高于對照組，說明了翻瓣術(shù)和GTR聯(lián)合植骨術(shù)均可以改善患者牙齦的美觀程度，但是GTR聯(lián)合植骨術(shù)效果更明顯，可能是因為植骨術(shù)中使用的骨代替材料羥基磷灰石可以增強(qiáng)牙齦成纖維細(xì)胞增殖和粘附活性，而且羥基磷灰石具有支架的作用，能保護(hù)膠原膜不被外來組織壓迫而發(fā)生移位或變形，所以觀察組的牙齦美容評分更高一些[14]。通過檢測兩組患者術(shù)后6個月的PD、PPD和CAL，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組這三種指標(biāo)的評分明顯低于對照組，而觀察組和對照組術(shù)后6個月組織再生卻沒有明顯差異，說明GTR聯(lián)合植骨術(shù)對牙周骨內(nèi)缺損修復(fù)效果更好，原因可能是翻瓣術(shù)通常是粘附在牙根尖端的上皮沿著根尖方向生長，形成長粘附的上皮， 阻止了結(jié)締組織生長與附著，牙周深層組織的重建十分不利。而GTR聯(lián)合植骨術(shù)使用的膠原膜可以防止牙齦上皮和結(jié)締組織生長到牙根表面， 引導(dǎo)牙周韌帶細(xì)胞向冠層遷移， 從而促進(jìn)了牙骨質(zhì)、牙周結(jié)締組織和牙槽骨的再生成[15]。

綜上所述，臨床上醫(yī)治牙周骨內(nèi)缺損采取引導(dǎo)組織再生聯(lián)合植骨術(shù)進(jìn)行修復(fù)效果更好，可以明顯地改善患者牙齦美觀程度和牙周的各項指標(biāo)，缺損的牙周組織的再生狀況和牙周新附著也明顯高于翻瓣術(shù)，因此，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-08-24

本文引用格式：孟琳，金磊，劉妍.引導(dǎo)組織再生聯(lián)合植骨修復(fù)治療牙周骨內(nèi)缺損效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：136-138.