黃紅麗

100054北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院內(nèi)科

急性冠脈綜合征患者甲狀腺功能與冠脈病變程度的分析研究

黃紅麗

100054北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討急性冠脈綜合征患者甲狀腺功能與冠脈病變的關系。方法：收治急性冠脈綜合征患者150例，分為甲功正常組、低T3組、甲減組及甲亢組，比較4組患者的臨床資料。結(jié)果：4組的TG指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；低T3組和甲減組TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平高于甲功正常組和甲亢組(P＜0.05)；甲亢組HDL-C水平低于甲功正常組(P＜0.05)；甲功正常組和甲亢組冠脈病變程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；4組患者冠脈病變程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；低T3組和甲減組冠脈病變輕度發(fā)生率低于甲功正常組和甲亢組(P＜0.05)。結(jié)論：低T3綜合征、甲狀腺功能減退患者檢出率較高，且患者冠脈病變程度相對嚴重，應采取有效的措施處理。

急性冠脈綜合征；甲狀腺功能；冠脈病變；冠脈造影

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。有文獻報道顯示[1]，心血管系統(tǒng)是甲狀腺素作用的主要靶器官，約80.0%具備活性的三碘甲腺原氨酸(T3)由甲狀腺素(T4)脫碘組成，能發(fā)揮良好的生物學效應。游離T3在人體中能調(diào)節(jié)心率及心肌收縮力，甲狀腺素代謝異常會引起多種心臟疾病，發(fā)生率與冠心病呈負相關，且甲狀腺功能減退癥容易增加冠心病發(fā)生率[2]。而低T3綜合征則能增加心肌梗死患者死亡率，是心源性死亡的獨立危險因子。甲狀腺功能減低患者在冠狀動脈狹窄基礎上容易增加心絞痛發(fā)生，嚴重者將會引起心肌梗死，威脅患者生命[3]。因此，加強ACS患者甲狀腺功能與冠脈病變關系的研究對采取有效的措施應對處理，降低臨床死亡率有重要的意義[4]。本研究通過探討ACS患者甲狀腺功能檢查與冠脈病變嚴重程度的關系，為ACS的治療和發(fā)病機制的研究提供思路。

資料與方法

2015年3月-2016年3月選擇在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心臟中心住院行冠脈造影診斷為ACS患者150例，其中急性ST段抬高型心肌梗死35例，非ST段抬高型心肌梗死56例，不穩(wěn)定心絞痛59例。根據(jù)造影前甲狀腺功能分為甲狀腺功能正常組、低T3綜合征組(簡稱低T3組)、甲減組及甲亢組。正常組94例，男59例，女35例；年齡63～85歲，平均(64.5±6.1)歲。低T3組29例，男17例，女12例；年齡64～86歲，平均(67.1±6.4)歲。甲減組20例，男13例，女7例；年齡62～88歲，平均(64.3±6.7)歲。甲亢組7例，那5例，女2例；年齡63～85歲，平均(62.9±6.4)歲。

納入標準：①符合急性冠脈綜合征臨床診斷標準[5]；②入院后伴有胸痛或胸悶等癥狀，心電圖ST段壓低或T波倒置；③運動平板試驗結(jié)果陽性。

排除標準：①有影響效應指標觀測因素的患者；②患有下丘腦或垂體疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、呼吸衰竭的患者；③患有血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染性疾病、傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。④資料不全或難以配合治療者；⑤合并心、肝、腎功能異常者。

表1 4組患者一般資料比較[n(%)]

表2 4組患者生化指標檢測結(jié)果比較(±s)

表2 4組患者生化指標檢測結(jié)果比較(±s)

生化指標 甲功正常組 低T3組 甲減組 甲亢組 P TC(mmol/L) 4.21±1.04 4.39±1.03 4.37±0.95 3.26±0.85 ＜0.05 TG(mmol/L) 2.00±1.61 2.23±1.64 2.46±1.84 1.08±0.49 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.05±0.26 0.95±0.20 1.11±0.27 0.92±0.30 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.28±0.48 2.68±0.66 2.41±0.80 1.76±0.62 ＜0.05 HsCRP 5.47±0.94 12.29±1.24 11.83±1.19 5.01±1.01 ＜0.05 NT-proBNP 304.16±25.36 508.31±29.11 506.18±27.41 307.51±26.51 ＜0.05

表3 4組患者冠脈病變程度比較[n(%)]

方法：①調(diào)查方法：對研究對象詳細詢問病史，包括年齡、既往史、家族史、吸煙史等并計算體重指數(shù)(BMI)，完成對患者一般資料的比較。②檢查指標及方法：所有患者入院次日空腹采集3 mL靜脈血，快速離心后采用貝克曼庫爾特Unicel DxL800免疫分析儀測定游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)水平。同時用由美國生產(chǎn)的雅培C16000全自動生化分析儀檢測血脂水平。采用西門子BN-Ⅱ全自動特定蛋白分析儀檢測炎性標志物高敏血清C反應蛋白(HsCRP)，采用AQT90 FLEX快速免疫分析儀檢測N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。③冠脈病變評價：采用Judkins法進行選擇性冠狀動脈造影，觀察左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的病變情況，并根據(jù)狹窄程度計算Gensini評分。該評分方法分為輕度(評分＜21分)、中度(評分21～33分)和重度(評分＞33分)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

4組患者一般資料比較：4組患者房顫、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗死、家族史、吸煙史及BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

4組患者生化指標檢測結(jié)果比較：甲狀腺功能正常組、低T3組、甲減組及甲亢組TG指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；低 T3組和甲減組 TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平高于甲狀腺正常組和甲狀腺功能亢進組(P＜0.05)；甲狀腺功能亢進組HDL-C水平低于甲狀腺功能正常組(P＜0.05)，見表2。

4組患者冠脈病變程度比較：甲狀腺功能正常組和甲狀腺功能亢進組冠脈病變程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；4組患者冠脈病變中度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；低T3組和甲減組冠脈病變輕度發(fā)生率低于甲狀腺功能正常組和甲亢組(P＜0.05)，見表3。

討 論

ACS是臨床上常見的疾病，該疾病是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓等為主要病理基礎，從而誘發(fā)心絞痛甚至梗死等的綜合征，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅患者生命。目前對于確診為冠心病同時甲狀腺激素水平正常的患者，其水平與冠心病的發(fā)病、病死率及心源性死亡等因素的研究日益增多，但研究結(jié)果尚存在一定爭議。研究顯示冠心病的代謝變化可以引起甲狀腺激素水平的變化，但由于研究樣本納入標準不同，導致的結(jié)論也不同[6-9]。

本研究中，4組患者AF房顫、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗死、家族史、吸煙史及BMI等一般資料比較，不同甲狀腺功能患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。本研究中，低T3綜合征組和甲狀腺功能減退組TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平，高于甲狀腺正常組和甲狀腺功能亢進組(P＜0.05)；甲狀腺功能亢進組HDL-C水平，低于甲狀腺功能正常組(P＜0.05)。由此看出，甲狀腺素在mRNA水平調(diào)節(jié)特異性受體能降低血漿中的LDL水平，而LDL受體基因中則包括了甲狀腺激素應答元件，能促使FT3水平的增強，提高LDL的清除率。既往曾有相關研究表明甲狀腺激素與冠心病、急性心肌梗死、心功能不全有密切關系[10]，同時有研究表明甲狀腺功能減退患者易發(fā)冠心病，與本研究相似[11]。本研究中，低T3綜合征組和甲減組冠脈病變輕度發(fā)生率，低于甲狀腺功能正常組和甲狀腺功能亢進組(P＜0.05)。有研究報道[12]，在參考范圍內(nèi)FT3與冠心病的發(fā)生、冠脈病變程度呈現(xiàn)出負相關，而甲減和低T3綜合征也容易增加冠心病發(fā)生率及冠脈病變嚴重程度。FT3水平降低與Gensini評分具有相關性，預測冠心病的靈敏度75%、特異度67%，是冠心病風險增加的指標[13]。甲減不但通過影響血脂水平，促進冠脈粥樣硬化發(fā)生率，還能引起高凝狀態(tài)，導致纖維蛋白分解受損，引起血小板功能異常和血管內(nèi)皮功能紊亂，從而促使冠心病發(fā)生、發(fā)展，并且甲減還會增加外周血管阻力，提高血壓水平，降低血管壁的厚度和順應性。從本次研究結(jié)果也可以看出，甲減和低T3綜合征患者冠心病發(fā)生率較高，并且冠脈病變也相對嚴重[14]。

綜上所述，低T3綜合征、甲狀腺功能減退患者檢出率較高，且患者冠脈病變程度相對嚴重，治療預后較差，應采取有效措施處理，改善患者的預后。

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Analysis of thyroid function and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome

Huang Hongli
Internal Medicine,the Central Hospital of Beijing Prison Administration 100054

Objective:To explore the relationship between thyroid function and coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome.Methods:150 patients with acute coronary syndrome were selected.They were divided into the normal thyroid function group,the low T3 group,the hypothyroidism group and the hyperthyroidism group.We compared the clinical data of the patients in the 4 groups.Results:There was no significant difference in TG index in the 4 groups(P＞0.05).In the low T3 group and the hypothyroidism group,the levels of TC,LDL-C,HsCRP and NT-proBNP were higher than those of the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group(P＜0.05).In the hyperthyroidism group,the level of HDL-C was lower than the normal thyroid function group(P＜0.05).In the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group,there was no significant difference in the degree of coronary artery lesions(P＞0.05).There was no significant difference in the degree of coronary artery lesions in the 4 groups(P＞0.05).In the low T3 group and the hypothyroidism group,the incidence of mild coronary artery disease was lower than the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group(P＜0.05).Conclusion:The detection rate was higher in patients with low T3 syndrome and hypothyroidism,and the degree of coronary artery disease was relatively serious.We should take effective measures.

Acute coronary syndrome;Thyroid function;Coronary lesion;Coronary angiography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.68