湯民 黃珠蘭 錢春華(通訊作者)

225300泰州市第四人民醫(yī)院普外科

局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床效果觀察

湯民 黃珠蘭 錢春華(通訊作者)

225300泰州市第四人民醫(yī)院普外科

目的：分析局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床效果。方法：收治局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者84例，隨機(jī)平分兩組。研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)治療；對比兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量明顯更優(yōu)；與對照組相比較，研究組局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床效果十分顯著。

局部進(jìn)展期結(jié)腸癌；腹腔鏡；開腹；結(jié)腸癌根治術(shù)

結(jié)腸癌患者的臨床癥狀具有一定的隱匿性，因此確診時(shí)一些患者已經(jīng)發(fā)生了局部進(jìn)展，若是無法在第一時(shí)間得到合理、有效的治療，則會(huì)對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此應(yīng)當(dāng)充分重視局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的合理治療[1，2]。2014年1月-2016年12月收治局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者84例，分析局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者84例，根據(jù)雙盲法將其分為研究組42例與對照組42例。研究組中，男27例，女15例；年齡39～75歲，平均(57.72±6.37)歲。對照組中，男28例，女14例；年齡38～75歲，平均(57.81±6.33)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者在手術(shù)之前均給予常規(guī)治療，主要包括：胃腸減壓，營養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡絮亂、低蛋白血癥、噴血以及脫水等，同時(shí)均予以常規(guī)腸道準(zhǔn)備，麻醉方式選取全麻。對照組給予傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)方式與手術(shù)步驟根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行。研究組給予腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，即：對氣腹予以建立，經(jīng)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡，根據(jù)病灶位置對其他操作孔進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，探查腹腔并對病灶位置予以觀察。選取適當(dāng)部位于腹壁做一個(gè)長度在5～6 cm范圍內(nèi)的切口，選取超聲刀對系膜血管根部腫瘤予以清掃，同時(shí)對腹腔鏡套予以放置，經(jīng)切口將游離系膜及腸段拉出體外之后予以切除，腸吻合之后返回腹腔。對于出現(xiàn)滲血狀況的患者，應(yīng)當(dāng)對孔膠管予以放置并引流，反復(fù)沖洗切口之后予以關(guān)腹操作。兩組局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者在手術(shù)之后均給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，不良反應(yīng)主要包括吻合口出血、切口脂肪液化以及切口感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選取SPSS 19.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過率(%)對計(jì)數(shù)資料予以表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過±s)對計(jì)量資料予以表示，P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量對比：與對照組比較，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的進(jìn)食時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的術(shù)后排氣時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：與對照組比較，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且無一例出現(xiàn)2個(gè)及2個(gè)以上并發(fā)癥狀況，見表2。

表1 兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量對比(±s)

表1 兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)研究組 42 3.75±1.33 3.02±1.01 50.35±3.44對照組 42 4.83±1.41 3.98±1.24 150.42±21.44 t 2.491 8 2.684 5 20.609 8 P 0.017 2 0.010 7 0.000 0

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

現(xiàn)階段，大腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，其在臨床表現(xiàn)主要有血便、腹脹、腹瀉以及便秘等。結(jié)腸腸黏膜屏障受損之后，菌群能夠擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移，并以此導(dǎo)致腸缺血壞死或者穿孔等不良狀況，甚至誘發(fā)中毒性休克或者敗血癥等嚴(yán)重癥狀，對于患者的存活率有嚴(yán)重影響[4]。

臨床上對于大腸癌的治療，特別是局部進(jìn)展期結(jié)腸癌，主要選取手術(shù)方式。常規(guī)手術(shù)方式主要為開腹手術(shù)，這種手術(shù)方式雖然具有一定的療效，但是會(huì)在一定程度上增大局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的痛苦，而且手術(shù)切口大，術(shù)中出血量較大，手術(shù)之后恢復(fù)時(shí)間較長，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況，因此需要尋找一種更為合理、有效的手術(shù)方式[5]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其在臨床治療上的運(yùn)用范圍呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)展的趨勢，選取腹腔鏡手術(shù)治療局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，可以在腹腔鏡視野下清晰地觀察患者的相關(guān)病灶部位，能夠有效控制手術(shù)創(chuàng)面面積，降低創(chuàng)傷程度，且手術(shù)不會(huì)對其他臟器產(chǎn)生不良影響，手術(shù)完成之后恢復(fù)迅速[6]。

本研究中，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，對照組19.05%，且與對照組相比較，研究組42例局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明，局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床效果十分顯著。

綜上所述，腹腔將結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者治療中，不僅能夠減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間，還可以進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床治療工作中推廣運(yùn)用。

[1] 鄒慶偉,蒲艷,蒲敏.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療局部進(jìn)展期結(jié)腸癌療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,7(34):27-29.

[2] 李福廣,金鑫,高王軍.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(7):821-823.

[3] 韓曉風(fēng),謝德紅,王云雷.氟尿嘧啶緩釋劑在腹腔鏡局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國腫瘤外科雜志,2015,9(4):220-222.

[4] 鄭康,沈乃營.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年Ⅲ期結(jié)腸癌患者的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,19(6):437-440.

[5] 張蔚翔.結(jié)直腸癌實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)輔以術(shù)中熱灌注化療的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,5(27):3030-3032.

[6] 王鳳明,姚田嶺,王媛媛.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,10(2):127-129.

Clinical observation of laparoscopic radical resection of colon cancer in patients with locally advanced colon cancer

Tang Min,Huang Zhulan,Qian Chunhua(Corresponding author)
Department of General Surgery,the Fourth People's Hospital of Taizhou City 225300

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic radical resection of colon cancer in patients with locally advanced colon cancer.Methods:84 patients with locally advanced colorectal cancer were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The study group was treated with laparoscopic surgery.The control group was treated with laparotomy.The postoperative feeding time,postoperative exhaust time,intraoperative blood loss and incidence of adverse reactions were compared between groups.Results:Compared with the control group,the postoperative eating time,postoperative exhaust time,intraoperative blood loss of the study group were significantly better.Compared with the control group,the incidence of adverse reactions in patients with colon cancer in the study group was significantly lower,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of laparoscopic radical resection of colon cancer in the treatment of patients with locally advanced colon cancer is very significant.

Locally advanced colon cancer;Laparoscopy;Laparotomy;Radical resection of colon cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.43