毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院麻醉科

高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的比較

毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討不同麻醉方法在高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的效果。方法：收治行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)高齡患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組氣腹后血壓和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的效果顯著。

高齡患者；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；麻醉方法

結(jié)直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其中直腸癌約占70%[1]。該病起病急、發(fā)展迅速。手術(shù)是其根治方法，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤外科[2]。但是術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)，并發(fā)癥多，會(huì)降低手術(shù)效果。所以選擇合適的麻醉方法適應(yīng)二氧化碳?xì)飧?，減輕應(yīng)激反應(yīng)等問題具有重要意義。我院探討不同麻醉方法在高齡腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治擇期行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)高齡患者98例，男53例，女45倒，年齡60～70歲，平均(65.24±1.37)歲；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腹腔鏡手術(shù)治療；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者；②嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；③精神異常；④合并其他惡性腫瘤者。將86例行高齡腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，分別為全身麻醉(對(duì)照組)和全麻復(fù)合硬膜外麻醉(觀察組)，各49例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

麻醉方法：觀察組采用硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)。開始麻醉時(shí)，首先硬膜外注射2%利多卡因(15 mL)和0.75%布比卡因(5 mL)混合液，隨后硬膜外追加5 mL/h。用七氟醚維持麻醉，0.6～0.8 MAC。對(duì)照組所有患者均采用靜吸全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)。①麻醉前半小時(shí)，肌內(nèi)注射東莨菪堿0.30 mg，苯巴比妥0.10 g。進(jìn)入手術(shù)室，迅速建立兩條外周靜脈通路，局麻下穿刺左橈動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓。②全麻誘導(dǎo)：面罩給氧5 min后，靜脈輸注0.2 mg/kg阿曲庫銨+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖+1.5 mg/kg丙泊酚+0.6 μg/kg舒芬太尼，氣管插管后連接麻醉機(jī)，維持氣腹壓力12～14 mmHg，控制患者的呼吸，控制好呼氣末二氧化碳在35～45 mmHg左右。③麻醉維持：對(duì)照組持續(xù)微量泵入瑞芬太尼與丙泊酚，間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨；觀察組在全麻誘導(dǎo)前先行T12～L1硬膜外穿刺，注入2%的利多卡因3～5 mL，后行全麻誘導(dǎo)氣管插管，硬膜外0.50%的羅哌卡因8～10 mL，1～2 h追加1次。兩組手術(shù)結(jié)束前10 min給予0.20 μg/kg舒芬太尼靜脈輸注，靜脈維持藥物均停止，前30 min左右停用肌松藥，手術(shù)結(jié)束15 min停用全麻藥，給予10 μg/mL舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，行過度通氣，待自主呼吸恢復(fù)良好，患者清醒后吸痰，將氣管導(dǎo)管拔除。

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察麻醉前、氣腹后的收縮壓、舒張壓與麻醉后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括術(shù)后惡心嘔吐、肌松欠佳、躁動(dòng)、室性早搏等。

表2 兩組血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組血壓比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 麻醉前收縮壓 氣腹后收縮壓 麻醉前舒張壓 氣腹后舒張壓觀察組 49 115.11±9.46 118.32±5.16 77.91±6.33 79.42±4.17對(duì)照組 49 115.36±9.38 122.45±6.19 78.30±6.61 82.48±4.75 t 0.131 3.587 0.298 3.389 P 0.896 0.001 0.766 0.001

表3 兩組麻醉后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組血壓比較：觀察組氣腹后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組麻醉并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

有學(xué)者通過腹腔鏡完成根治直腸癌術(shù)式并完成全直腸系膜切除，但腔內(nèi)鏡操作空間有限，不宜進(jìn)行較大癌組織切割[4]，單獨(dú)應(yīng)用全身麻醉在維持手術(shù)全過程中所需藥量相對(duì)較大，高齡直腸癌患者諸多器官功能減退，心肺功能較差，并存在冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病[5]，麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹腔鏡建立人工氣腹、頭低腳高位，二氧化碳長(zhǎng)時(shí)間被吸收入血會(huì)帶來應(yīng)激反應(yīng)，血管收縮，心輸出量降低，血壓、心率升高，出現(xiàn)惡心嘔吐、血糖增高以及室性早搏等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。麻醉效果對(duì)降低應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)具有重要意義。

單純?nèi)砺樽硇Ч茫芾矸奖?，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中廣泛應(yīng)用，但插管和拔管時(shí)對(duì)心血管造成不良影響，易發(fā)生心血管意外、高血壓危象、呼吸道感染等多種并發(fā)癥。而且高齡患者對(duì)麻醉藥物敏感性強(qiáng)，藥物清除慢，出現(xiàn)拔管延遲甚至脫機(jī)困難，并且麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來嚴(yán)重的影響。硬膜外麻醉能抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮性，減少兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，從而有利于保持患者生命體征的穩(wěn)定，保持更好的呼吸和循環(huán)功能[6]，還具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，麻醉復(fù)蘇成功便可以返回病房，所以選擇合適的麻醉方式可以有效預(yù)防和減輕上述病理生理改變。

本研究表明聯(lián)合麻醉可顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低心臟負(fù)荷，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)。

總之，高齡腹腔鏡直腸癌腹腔鏡手術(shù)實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉，治療效果好，臨床值得推廣。

[1] 蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

[2] 劉桂秀,崔超,高玉亮.不同麻醉方法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):141-142.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1923-1924.

[4] 王勝國.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):214-216.

[5] 劉曉慧.高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的比較[J].自然健康科學(xué),2010,22(3):214-215.

[6] 冉德偉.不同麻醉方法對(duì)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(9):1518-1520.

Comparison of different anesthesia methods in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer

Mao Yuhong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Lingshan County,Guangxi 535400

Objective:To explore the effect of different anesthesia methods in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methods:98 elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was given epidural block combined with general anesthesia.The control group was given general anesthesia.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the blood pressure after pneumoperitoneum and complication rate were lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of epidural block combined with general anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer was significant.

Elderly patients;Laparoscopic radical resection of rectal cancer;Anesthesia method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.39