符純川

636150四川省宣漢縣人民醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎70例臨床療效分析

符純川

636150四川省宣漢縣人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法：收治急性結石性膽囊炎患者140例，分為對照組和觀察組，對照組行開腹膽囊切除術治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎的臨床效果顯著。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果

近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的不斷改變，急性結石性膽囊炎發(fā)病率越來越高，是一種較為常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，如果未能給予及時治療，就會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至出現癌變，威脅患者的生命安全[1，2]。在臨床治療中，多采用開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術。2014年6月-2017年1月收治行手術治療的急性結石性膽囊炎患者140例，分析腹腔鏡膽囊切除術的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年1月收治行手術治療的急性結石性膽囊炎患者140例，根據手術方式不同分為兩組，即對照組(n=70)、觀察組(n=70)。對照組患者中，女32例，男38例；年齡20～48歲，平均(36.8±5.0)歲；單發(fā)性結石40例，多發(fā)性結石30例；病程3～58 h，平均(38.9±7.4)h。觀察組患者中，女30例，男40例；年齡21～50歲，平均(37.2±4.9)歲；單發(fā)性結石39例，多發(fā)性結石31例；病程3～57 h，平均(38.5±7.1)h。對比分析兩組患者的性別、年齡、病程等資料，差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。兩組患者均知曉本次研究目的，并自愿參加研究，簽署了知情同意書，符合倫理學原則。

方法：①對照組：對照組患者行開腹膽囊切除術治療，具體操作如下：對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功之后，于患者右上腹部腹直肌處做一個切口，開腹以后對膽囊周圍粘連予以完全分離，將膽囊充分暴露出來；如果能夠直接找到膽囊，可給予相應處理后直接進行切除，未能直接找到膽囊的患者，應先將膽囊全層予以切除，切口長度0.5～1.0 cm，之后從此切口吸凈膽囊內容物，在探針引導下分離膽囊管，與膽總管距離0.5 cm處切斷膽囊管，并對膽囊管近端予以結扎、縫合；在切除膽囊的時候，應先切除肝臟組織附近膽囊前壁與后壁組織，切除后于膽囊窩處置入引流管，24～48 h后拔管，在患者胃腸功能恢復之后，方可進食。術后給予常規(guī)抗生素防感染。②觀察組：觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，具體操作如下：對患者進行全身麻醉，采用四孔法予以手術。對患者進行臍上穿刺，建立二氧化碳氣腹，按照四孔常規(guī)穿刺點分別置入Crocar，之后由臍上Crocar置入腹腔鏡，對患者腹腔情況進行全面探查，觀察是否合并其他器官疾病。如果患者肝下間隙存在膿液，應先吸凈膿液；如果患者膽囊附近存在黏液，應先沿著肝緣找出腸管粘連區(qū)域，用點鉤勾起少量粘連纖維予以電切，并將膽囊底分離出來，用膽囊抓鉗夾持底部，牽引到右上方，然后再用吸引棒從膽囊底部已經分離處沿著膽囊壁予以分離，遇到纖維束后，用電鉤切斷，逐漸分離膽囊與Calot三角。如果患者膽囊內張力較大，膽囊抓鉗未能有效抓持，可在膽囊底用電鉤灼一個小孔，吸出膽汁，以此便于牽拉膽囊。在伴有Calot三角粘連、水腫癥狀時，先沿著壺腹用電鉤切開炎性漿膜層，之后用吸引棒對Calot三角部位炎性組織進行刮吸，邊吸邊分離，解剖出膽囊管與膽囊動脈，之后用生物夾夾閉、切斷。如果患者膽囊管比較粗，先用4號絲線予以結扎，之后用生物夾夾閉。采用電切分離法對單囊漿膜下層組織間隙予以分離，然后切除膽囊。如果屬于積膿型膽囊炎，膽囊壁失去解剖間隙，可先取出結石，然后采用電切法切除膽囊。術后給予常規(guī)抗生素防感染。

觀察指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。并發(fā)癥主要有感染、腸粘連、膽管損傷。

統(tǒng)計學方法：將兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率數據錄入SPSS 21.0版統(tǒng)計學軟件中進行處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 對比分析兩組患者的手術情況(±s)

表1 對比分析兩組患者的手術情況(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)對照組 71.6±6.6 280.3±12.8觀察組 57.5±6.3 167.2±13.1 t 12.929 51.619 P 0.000 0.000

表2 對比分析兩組患者的術后恢復情況(±s)

表2 對比分析兩組患者的術后恢復情況(±s)

組別 下床活動時間(h) 胃腸道恢復時間(h) 住院時間(d)對照組 20.1±4.2 38.5±5.5 9.2±1.7觀察組 10.7±4.0 20.1±5.4 6.5±1.3 t 13.560 19.973 10.556 P 0.000 0.000 0.000

結 果

對比分析兩組患者的手術情況：觀察組患者手術時間、術中出血量均少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比分析兩組患者的術后恢復情況：觀察組患者術后下床活動時間、胃腸道恢復時間、住院時間均少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.3%，低于對照組的17.1%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

急性膽囊炎指的是因為結石堵塞膽囊管致使膽囊內膽汁聚集，出現細菌性感染，從而誘發(fā)急性膽囊炎癥[3]。有關文獻報道顯示，結石性膽囊炎患者膽囊附近組織炎性反應較為嚴重，在手術切除中，普遍存在出血量過大的情況，同時膽囊炎癥會導致患者膽囊異常腫大，影響手術夾持操作，進而影響治療效果[4，5]?，F今，臨床學者多認為手術切除膽囊是急性結石性膽囊炎治療的主要手段，其中開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術較為常用[6]。

開腹膽囊切除術的手術切口較大，手術時間較長，術中出血量較多，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復較慢，臨床治療效果并不理想。特別是對于膽囊位置異常的患者而言，開腹膽囊切除術風險非常高[7]。腹腔鏡膽囊切除術作為一種比較新型的急性結石性膽囊炎治療方法，具有十分顯著的療效[8]。相較于開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術的術野更清晰，便于手術操作，進而有助于縮短手術時間，減少術中出血量，同時還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復，治療效果顯著，值得臨床廣泛應用與普及[9]。

本文研究結果顯示，同對照組患者比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道恢復時間、住院時間各項指標更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此研究結果與相關文獻報道十分近似[10]，進一步說明腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果優(yōu)于開腹膽囊切除術，可作為首選治療方法在臨床中推廣應用。

總之，急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的效果更好，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢，安全可靠，且臨床應用價值非常高，值得廣泛應用與推廣。

[1] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):658-660.

[2] 黃廣彬.腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,16(8):74.

[3] 李旭.50例腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,6(3):12-13.

[4] 鄧仲鳴,趙云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后[J].肝膽外科雜志,2015,23(6):418-420.

[5] 張旭升,李輝.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2014,6(12):2623.

[6] 張睿杰.腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,5(11):255-256.

[7] 羅昌賜.60例腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2014,5(10):148.

[8] 劉三在,馬波.淺議運用腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):75-76.

[9] 李建成.用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,12(6):258-259.

[10]鄭立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性非結石性膽囊炎的效果[J].中國老年學雜志,2016,36(18):4521-4522.

Clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis in 70 cases

Fu Chunchuan
The People's Hospital of Xuanhan County,Sichuan Province 636150

Objective:To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods:140 patients with acute calculous cholecystitis were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with open cholecystectomy.The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,operation time,intraoperative blood loss,postoperative ambulation time,gastrointestinal recovery time,hospitalization time were shorter than the control group,and the incidence of complications was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis was significant.

Acute calculous cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.24