楊艷曉

264200威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科

甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效評(píng)價(jià)

楊艷曉

264200威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科

目的：探討甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效。方法：收治嬰兒痙攣癥患兒19例，首選甲強(qiáng)龍治療作為觀察組。另外選取同時(shí)期非首選甲強(qiáng)龍治療的21例嬰兒痙攣癥患兒作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組患兒在治療第1周、第2周時(shí)的完全緩解率與治療總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效顯著，早期應(yīng)用效果更佳。

嬰兒痙攣癥；甲強(qiáng)龍；沖擊治療

嬰兒痙攣癥屬嬰兒癲癇性腦病的一種，發(fā)生后預(yù)后偏差，對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育極為不利。目前促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是此病一線治療藥物，但受到多種影響，臨床應(yīng)用受到一定限制。我院近年來(lái)應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥，取得了滿意效果，獲得了不少患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可[1]。本文分析了嬰兒痙攣癥以甲強(qiáng)龍沖擊治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年10月首選甲強(qiáng)龍治療的19例痙攣癥患兒為觀察組。另外選取同時(shí)期非首選甲強(qiáng)龍治療的21例痙攣癥患兒為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒均進(jìn)行臨床檢查，其臨床表現(xiàn)符合嬰兒痙攣癥患兒相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查證實(shí)。②患兒臨床資料完整，便于對(duì)此次研究相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行整理分析。③患兒無(wú)激素類藥物過(guò)敏史、禁忌證。④患兒無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，有一定的耐受能力。④患兒監(jiān)護(hù)人均知曉用藥風(fēng)險(xiǎn)，同意接受治療。

兩組患兒的基本資料如下：①觀察組男11例，女8例；年齡1～22個(gè)月，平均(9.1±1.4)個(gè)月。②對(duì)照組男12例，女9例；年齡1～20個(gè)月，平均(9.0±1.2)個(gè)月。兩組患兒在基本資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組：患兒均屬初次治療，給予甲強(qiáng)龍沖擊治療，方法如下：甲強(qiáng)龍靜脈滴注，1次/d，20 mg/(kg·次)，持續(xù)用藥5 d；患兒用藥5 d后，改為應(yīng)用強(qiáng)的松片口服，1次/d，1～2 mg/(kg·次)，于每天上午空腹服用；用藥2周后視情況將用藥劑量降低，治療8～12周；在患兒應(yīng)用激素治療期間予以葡萄糖酸鈣及氯化鉀片對(duì)應(yīng)用激素類藥物容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以預(yù)防；患兒用藥2周時(shí)可給予其1～2種抗癲癇類藥物進(jìn)行維持治療。②對(duì)照組：患兒屬既往應(yīng)用其他抗癲癇類藥物(均應(yīng)用藥物的目標(biāo)劑量超過(guò)2周)效果不佳者，我們?cè)谠杏盟幓A(chǔ)上增加甲強(qiáng)龍治療，用藥劑量及用藥方法與觀察組一致。由于患兒年齡偏小，表達(dá)能力不佳，故必須做好對(duì)病情及用藥后不良反應(yīng)的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，立即予以處理。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒接受治療后第1周、第2周病情改善情況、發(fā)作頻率控制情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒痙攣癥狀、發(fā)作頻率對(duì)治療效果進(jìn)行判定：①完全緩解：患兒在治療后痙攣癥狀不再發(fā)作；②有效：患兒在治療后痙攣癥狀雖仍有發(fā)作但發(fā)作頻率的減少程度超過(guò)50%；③無(wú)效：患兒在治療后痙攣癥狀發(fā)作頻率的減少程度不足50%，甚至病情加重。治療總有效率=完全緩解率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以s)表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒用藥第1周及第2周時(shí)的治療效果對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組在治療第1周及治療第2周時(shí)的完全緩解率與治療總有效率均更高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組患兒用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)生消化道出血、血壓升高。觀察組患兒用藥后出現(xiàn)哭鬧煩躁2例，惡心2例，在用藥7 d后逐漸緩解；對(duì)照組患兒用藥后出現(xiàn)哭鬧煩躁3例，惡心2例，在用藥7 d后逐漸緩解；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒用藥第1周時(shí)治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患兒用藥第2周時(shí)治療效果對(duì)比[n(%)]

討 論

嬰兒痙攣癥多是嬰兒期發(fā)病，屬此階段嬰兒獨(dú)有的年齡依賴性綜合征，以不足1歲嬰兒發(fā)生率最高(90%)，每年4-6月是疾病高發(fā)期[2]。嬰兒痙攣癥發(fā)生的主要特征是患兒出現(xiàn)成串點(diǎn)頭樣的痙攣癥狀，尤其在睡眠初醒時(shí)頻繁發(fā)作，有伸肌、屈肌與混合型三種典型的痙攣發(fā)作形式[3]。不容忽視的是，該病發(fā)生后常伴有運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲滯、智力退后等表現(xiàn)，對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育的影響均十分嚴(yán)重，故在早期幫助患兒對(duì)病情進(jìn)行有效控制，對(duì)其預(yù)后意義重大。

關(guān)于嬰兒痙攣癥的治療，可選項(xiàng)雖較多，卻還是缺乏高效、統(tǒng)一的治療方案，其中包含傳統(tǒng)、新型的抗癲癇類藥物，也包括生酮飲食、激素類藥物與手術(shù)治療。我國(guó)目前癲癇指南多推薦對(duì)此類患兒應(yīng)用ACTH與糖皮質(zhì)類激素藥物作為一線治療藥物[4]。需要注意的是，ACTH類藥物在我國(guó)存在藥源短缺狀況，而應(yīng)用VGB還容易造成患兒發(fā)生視野永久性缺損，臨床應(yīng)用相應(yīng)受到限制。因此，為患兒選擇更加方便、易于應(yīng)用的藥物，制定有效、合理的用藥方案，對(duì)促進(jìn)患兒病情緩解有積極作用[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)類激素不僅具有抗毒、抗感染作用，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、代謝均有一定調(diào)節(jié)作用，也能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元產(chǎn)生的興奮性，可見(jiàn)，此類藥物在治療癲癇類疾病方面具有一定的理論基礎(chǔ)。甲強(qiáng)龍是中效的糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，目前應(yīng)用甲強(qiáng)龍進(jìn)行沖擊治療在臨床治療各種疾病時(shí)均有應(yīng)用，且逐漸應(yīng)用于對(duì)癲癇性腦病及難治性癲癇病的治療。

此次研究給予具備不同條件的兩組患兒甲強(qiáng)龍沖擊遞減治療，研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療總有效率均可達(dá)70%左右，觀察組患兒與對(duì)照組相比在治療第1周及治療第2周時(shí)的完全緩解率與治療總有效率均更高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果充分證明了甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，甲強(qiáng)龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效頗為顯著，無(wú)論是對(duì)初治患兒還是采用其他方法效果不佳的患兒，均能收到相對(duì)滿意的效果，而早期應(yīng)用則效果更佳。

[1] 楊光,鄒麗萍.嬰兒痙攣癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10):1073-1075.

[2] 劉占利,鄒麗萍.促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣癥作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2010,37(4):413-415.

[3] 陳瑩,張?jiān)氯A.嬰兒痙攣的治療和預(yù)后研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證兒科雜志,2011,6(1):65-70.

[4] 崔晨,王爽,常杏藝.不同劑量促腎上腺皮質(zhì)激素治療嬰兒痙攣回顧性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(11):856-859.

[5] 張?jiān)氯A.生酮飲食治療兒童難治性癲癇[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(7):494-497.

Evaluation on the curative effect of methylprednisolone pulse therapy in infantile spasms

Yang Yanxiao
Department of Pediatrics,Economic and Technological Development Zone Hospital of Weihai City 264200

Objective:To evaluate the clinical efficacy of methylprednisolone therapy on infantile spasms.Methods:19 children with infantile spasms were selected,then they were given methylprednisolone as the preferred treatment.In additions,21 cases of infantile spasms were selected at the same time as the control group,and methylprednisolone was non preferred treatment in the control group.Results:The complete remission rate and total effective rate of the observation group were higher than those of the control group at the first and second weeks of the treatment(P＜0.05).Conclusion:Methylprednisolone has significant therapeutic effect on infantile spasms,and applicating the sooner the better.

Infantile spasms;Methylprednisolone;Shock therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.12