劉銀升 徐艷清

674100麗江市醫(yī)學(xué)會(huì)綜合門診1

674100麗江玉龍雪山游客醫(yī)療急救站2

氧療在高原缺氧損傷患者中的療效觀察及安全性研究

劉銀升1徐艷清2

674100麗江市醫(yī)學(xué)會(huì)綜合門診1

674100麗江玉龍雪山游客醫(yī)療急救站2

目的：探討氧療在高原缺氧損傷患者中的療效。方法：收治高原缺氧損傷患者90例，分為一般組和觀察組，一般組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氧療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于一般組(P＜0.05)。結(jié)論：氧療在高原缺氧損傷患者中的療效顯著。

氧療；高原缺氧損傷患者；療效

高原缺氧損傷全稱為高原缺氧性心肌損傷[1，2]，是一種海拔較高地區(qū)十分常見(jiàn)的高原性疾病。缺氧是影響在高原地帶活動(dòng)人群身體健康的最主要因素，在平原地區(qū)身體較為健康者一旦步入高原地區(qū)后也難免會(huì)產(chǎn)生頭暈?zāi)垦！⑿貝炐募碌纫幌盗胁±砗蜕矸磻?yīng)，隨著時(shí)間的推移，造成高原缺氧損傷是難以避免的。本文就對(duì)高原缺氧損傷患者進(jìn)行氧療的臨床療效和安全性進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

玉龍雪山游客醫(yī)療急救站，是景區(qū)內(nèi)專門提供醫(yī)療急救的服務(wù)機(jī)構(gòu)，位于玉龍雪山甘海子(海拔3 050 m)，并在雪山的冰川公園(海拔4 506 m)、云杉坪(海拔3 206 m)、牦牛坪(海拔3 600 m)分別設(shè)有醫(yī)務(wù)室。2012年3月-2017年1月收治高原缺氧損傷患者90例，并按其接受治療意愿的差異性分別歸入對(duì)應(yīng)的兩組，每組45例。一般組中，女15例，男30例；年齡18～60歲，平均(40.59±10.27)歲；體重44～65 kg，平均(50.25±3.43)kg；高原居住時(shí)間1～12年，平均(5.29±1.60)年。觀察組中，女16例，男29例；年齡19～61歲，平均(40.61±10.33)歲；體重45～66 kg，平均(50.39±3.51)kg；高原居住時(shí)間1～11年，平均(5.17±1.23)年。研究并比較兩組患者的性別、年齡以及高原居住時(shí)間等基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

治療方式：一般組：予以常規(guī)性方法進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：①以患者實(shí)際情況為依據(jù)補(bǔ)充足量的葡萄糖；②采取必要的急救措施，如人工呼吸等；③持續(xù)性供氧。

觀察組：在上組患者的治療前提下進(jìn)行科學(xué)性的氧療，具體治療方法如下：①面罩吸氧法(開放式或密閉式[3，4])：開放式是將面罩置于距患者口鼻1～3 cm處(適用于兒童)，可無(wú)任何不適感；密閉式是將面罩緊密罩于患者口鼻部位并固定(適用于嚴(yán)重缺氧者)，吸氧濃度可達(dá)50.00%左右，不會(huì)伴有黏膜刺激感，治療痛楚非常小(耗氧量大，可能影響飲食)。②電子脈沖氧療法：該方法是近年來(lái)推出的新治療方法，主要通過(guò)電子脈沖裝置，在患者吸氣時(shí)自動(dòng)送氧，呼氣時(shí)又自動(dòng)停止送氧，非常智能化和科學(xué)化，更符合患者的呼吸生理。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由我站相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能過(guò)硬且臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員依照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定對(duì)兩組患者接受不同治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄和分析。①痊愈：患者接受治療后呼吸困難、頭暈、心悸等不良癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后胸悶、頭暈等癥狀得到一定程度的改善，伴有少數(shù)不良反應(yīng)；③失效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀加重，病情惡化?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后，觀察組總有效率97.78%，優(yōu)于一般組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，低于一般組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

地理學(xué)家通常將面積廣大、地形開闊，周邊有明顯的陡坡為界且比較完整的大面積隆起地區(qū)稱為高原(例如青藏高原)。在高原地區(qū)，大氣含氧量和溫度的高低與其海拔高度呈負(fù)相關(guān)，即海拔越高，溫度和含氧量就越低。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓＜60 mmHg時(shí)就會(huì)對(duì)人體造成很大程度的缺氧性損傷[5]。及時(shí)采取人工呼吸等急救措施以及及時(shí)為患者補(bǔ)充葡萄糖并持續(xù)性供氧是臨床用以治療高原缺氧損傷患者的常規(guī)手段，該措施雖然能夠暫時(shí)緩解患者的發(fā)病痛楚，但臨床療效卻并不樂(lè)觀，容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)和后遺癥，治療安全性欠佳。而有大量醫(yī)學(xué)相關(guān)研究證明，氧療通過(guò)降低患者心肌收縮壓并進(jìn)一步穩(wěn)定Hb的濃度，可明顯改善高原缺氧損傷患者呼吸困難、胸悶氣短以及頭暈心悸等一系列不良癥狀，同時(shí)還有利于提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者血液水平。除此之外，高原缺氧損傷患者結(jié)束氧療后，不會(huì)出現(xiàn)對(duì)氧的戒斷效應(yīng)或產(chǎn)生依賴現(xiàn)象，治療的安全性相對(duì)較高。

綜合本文研究結(jié)果可知，兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后的治療總有效率分別為97.78%(觀察組)和 71.11%(一般組)，后者小于前者，且兩者在該系列數(shù)據(jù)中的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在予以高原缺氧損傷患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以氧療，可在進(jìn)一步提升臨床治療安全性的基礎(chǔ)上促進(jìn)臨床療效的理想化發(fā)展，并且還能夠盡可能地將不良反應(yīng)率最小化，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 崔建華,崔宇,張俊才,等.氧療對(duì)移居3700 m高原缺氧損傷預(yù)防作用的現(xiàn)場(chǎng)研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(11):1234-1237.

[2] 崔建華,王旭萍.氧療對(duì)移居3700 m高原缺氧損傷預(yù)防作用的現(xiàn)場(chǎng)研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):36-37.

[3] 景臨林,馬慧萍,楊芳芳,等.新型雙靶標(biāo)化合物的合成與其抗高原缺氧損傷活性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(6):5-8.

[4] 何一曼,于鑫淼.長(zhǎng)期氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉對(duì)慢阻肺并合肺心病的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(1):21-22.

[5] 賈恩霞.長(zhǎng)期家庭氧療治療COPD合并肺心病患者的療效分析[J].醫(yī)療裝備,2017,30(2):143-144.

Efficacy and safety of oxygen therapy in patients with high altitude hypoxia injury

Liu Yinsheng1,Xu Yanqing2
Comprehensive Clinic,Lijiang Medical Association 6741001
Lijiang Yulong Snow Mountain Visitor Medical Aid Station 6741002

Objective:To explore the efficacy of oxygen therapy in patients with high altitude hypoxia injury.Methods:90 patients with high altitude hypoxia injury were selected.They were divided into the general group and the observation group.The general group was treated with conventional treatment.The observation group added oxygen therapy on the basis of conventional treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results:The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the general group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of oxygen therapy in patients with high altitude hypoxia injury was significant.

Oxygen therapy;Patients with high altitude hypoxia injury;Efficacy

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.7