楊紅麗，陳 慧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，天津 300150)

推拿療法治療小兒脾虛便秘28例*

楊紅麗1，陳 慧2**

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，天津 300150)

目的：觀察研究推拿療法治療小兒脾虛便秘的臨床療效。方法：選取我院2016年2月～2016年6月兒科門診脾虛便秘患兒56例，將其隨機(jī)分為M組(推拿組)和N組(金雙歧組)，每組各28例。兩組患兒在相同的飲食運動指導(dǎo)下，M組應(yīng)用健脾消積推拿療法治療，N組應(yīng)用口服金雙歧片治療。結(jié)果：M組總有效率為92.86 %，N組為89.29 %；M組不良反應(yīng)發(fā)生率0，N組3.57 %；治療結(jié)束后對兩組患兒進(jìn)行3周的隨訪，M組復(fù)發(fā)率為21.43 %，N組為25.00 %。兩組患兒總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況比較差異均無顯著意義(P>0.05)。結(jié)論：推拿療法對治療小兒脾虛便秘同樣具有良好的臨床療效，且無不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，宜在臨床實踐中廣泛推廣應(yīng)用。

小兒便秘；脾虛；推拿療法；金雙歧片

便秘是小兒常見的疾病之一，據(jù)調(diào)查顯示小兒便秘發(fā)生率為0.3 %～28.0 %[1]。在臨床上結(jié)合小兒生理病理特點發(fā)現(xiàn)小兒便秘多與脾虛有關(guān)，脾虛便秘常會伴發(fā)腹痛、乏力等癥狀，病癥如長時間不能有效緩解則會影響患兒的生活質(zhì)量，久之甚至?xí)绊懟純旱纳眢w發(fā)育和健康成長，在臨床中目前常規(guī)采用口服藥物或者開塞露灌腸等療法，短期雖有效但長期使用則會損傷脾胃正氣，使患兒產(chǎn)生耐藥性和依賴性，推拿療法作為一種臨床常用外治手法，治療小兒脾虛便秘不存在胃腸道不良反應(yīng)和肛門局部刺激作用，安全、無痛、操作簡單，且與口服金雙歧片相比同樣具有很好的臨床療效。本試驗旨在觀察研究推拿療法治療小兒脾虛便秘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2016年6月兒科門診就診以便秘為主訴中醫(yī)辨證屬脾虛證并且經(jīng)飲食調(diào)節(jié)治療半月無效患兒56例，依據(jù)看診的順序?qū)⑺麄冸S機(jī)分為M組與N組，每組28例。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組患兒性別、年齡、病情程度比較結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10月～8歲。②排便時間相對較長，排出糞便不干硬但排便艱難，兩次大便間隔3 d～6 d，雖有便意但不易排出(主癥)；便后自覺疲乏、不欲飲食、面色蒼白，噯氣，舌淡，苔白，脈虛弱(次癥)。③導(dǎo)致患兒便秘的肛腸疾病和巨結(jié)腸病(腸梗阻、幽門狹窄等)除外。同時具備主癥和次癥中的兩項及以上為辨證標(biāo)準(zhǔn)，病情程度以主癥為主要判定標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

表2 病情程度

2 治療方法

兩組患者均采取相同的飲食療法：囑清淡飲食，保證飲食中素食纖維含量，多吃新鮮瓜果蔬菜，囑每日適當(dāng)活動，有適量的水分?jǐn)z入，600 mL～800 mL/d，對于需要母乳的患兒，母親要采取合理的飲食來配合。

2.1 M 組

患兒予推拿療法：治療原則：健脾助運，益氣通便。處方：補脾土300次，揉外勞宮200次，推三關(guān)150次，逆運內(nèi)八卦300次，揉中脘200次，摩腹200次，捏脊5遍，1次/d，7 d為1療程。操作：①囑患兒采取坐或仰臥位，治療者站于一側(cè)，對患兒需要實施推拿的穴位進(jìn)行定位，分別對內(nèi)八卦、脾土、外勞宮及三關(guān)進(jìn)行操作。②囑患兒仰臥位，行揉中脘、摩腹手法。③囑患兒取俯臥位，行捏脊手法。

2.2 N 組

予內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司產(chǎn)的金雙歧片(批號：國藥準(zhǔn)字S19980004)口服治療。用法及用量：10月～3歲，2片/次；3歲～8歲，3片/次，2次/d，嚼服，7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

治愈：1個療程后大便通暢，便質(zhì)成形，軟便，疲乏、少氣、不欲食、面色白，肢體倦怠，噯腐癥狀明顯改善，舌淡紅苔變薄白，脈緩，每1 d～2 d大便1次；有效：便秘較治療前好轉(zhuǎn)，神疲乏力，少氣懶言的情況改善，每2 d～3 d大便1次，仍偶有排便不暢；無效：通過1個療程的合理治療后上述癥狀沒有減輕。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察并記錄兩組患兒的3周內(nèi)的不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理比較(兩組患兒均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料采用χ2處理，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗處理)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

M組患兒治愈10例，有效16例，無效2例，總有效率92.86 %；N組總有效率89.29 %。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較 例

3.3.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

M組沒有出現(xiàn)腹痛的患兒，不良反應(yīng)發(fā)生的比率是0。觀察N組腹痛的孩子出現(xiàn)1例，不良反應(yīng)概率3.57 %。由于出現(xiàn)不良反應(yīng)的樣本量太小，1例不足以說明問題，故兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1個療程后進(jìn)行3周隨訪示：M組患兒復(fù)發(fā)6例，比率21.43 %；N組7例，比率25.00 %。對比兩組患兒的便秘復(fù)發(fā)情況，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況對比 例

4 討 論

脾胃為機(jī)體調(diào)節(jié)中樞，飲食入胃，經(jīng)胃之受納腐熟，脾之運化，由大腸傳導(dǎo)而出，《靈蘭秘典》言：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！毙合忍炱⒊２蛔?，脾胃功能虛弱，加之后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，形成不良的飲食習(xí)慣，比如偏食(嗜食肥甘厚味、不愛吃水果蔬菜)、雜糧攝入較少、不愛運動、飲水量少、情緒波動大、外感寒邪入里化熱等[2]，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力出現(xiàn)便不干硬但排便困難的情況。脾虛為小兒便秘的基礎(chǔ)：首先，脾主傳導(dǎo)運化，與胃相互配合，將水谷變成人體所需的精微物質(zhì)支持臟腑循環(huán)及人體正常生理活動；其次，脾亦能運化水液，若脾虛，脾主津液的功能亦會受到影響，水液循環(huán)被破壞，津液不足，大便干燥，腸道沒有足夠的動力將大便排出，稽留體內(nèi)，故小兒便秘病位在大腸，病機(jī)主要在脾虛，脾虛致便秘，便秘加重脾虛，長期發(fā)展會影響小兒肺、肝、腎、心等功能(如肺炎、心肌炎)，甚至威脅其生命[3]。

金雙歧片是兒科門診常見用于治療小兒便秘的藥物，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，達(dá)到通便的目的，其療效顯著。有研究指出，金雙歧片(雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片)是一種微生態(tài)活菌劑，可補充腸道所需各種菌群，優(yōu)點有四：第一，腸管的正常蠕動受到桿菌產(chǎn)物刺激作用，促進(jìn)排便；第二，乳酸等作為雙歧桿菌的分解體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)物，可中和患病小兒堿性的大便成分，使便質(zhì)軟化；第三，這些桿菌的代謝產(chǎn)物能夠增強食欲，減少毒素的腸道吸收及腐敗菌滋長，緩解或治愈小兒排便困難、腹痛脹滿、排便不爽等癥狀；第四，促菌子和低分子聚糖等協(xié)同作用，合成多種腸道內(nèi)所需的B族維生素和酶，進(jìn)一步增進(jìn)三大物質(zhì)代謝之間的關(guān)系，滿足機(jī)體需求[4～6]。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體臟腑疾病能反映在體表相應(yīng)反應(yīng)點上，這種觀點與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的：“諸內(nèi)必行于諸外”之理論相呼應(yīng)，小兒推拿正是基于該理論，于患兒體表相應(yīng)穴位施以推拿手法，形成某種反饋，從而調(diào)整小兒脾胃運化狀態(tài)，恢復(fù)其腸道功能[7]。因小兒皮膚嬌嫩，對于推拿手法刺激感觸較成人靈敏，所以推拿對于改善小兒便秘方面療效更為顯著，本次研究中M組采用推拿手法治療脾虛便秘的中醫(yī)機(jī)理如下：補脾經(jīng)、揉中脘、外勞宮、摩腹以健運脾胃；逆運內(nèi)八卦運行氣血；推三關(guān)補脾氣；捏脊疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到益氣健脾、潤腸通便的目的。本次試驗結(jié)果顯示：M組與N組兩組患兒的臨床療效、副作用及復(fù)發(fā)情況無顯著差異，表明推拿療法對小兒脾虛便秘同樣具有很好的臨床療效，作為中醫(yī)外治法的一種，可靠安全，為治療小兒脾虛便秘提供理論依據(jù)，并為其臨床推廣提供參考。

采用推拿療法治療小兒脾虛便秘，療效良好，且無不良反應(yīng)，同時符合許多患兒家長不愿意孩子服藥的心理，解除患兒和家長的憂慮，在今后的臨床研究過程中，還可以深入研究推拿療法與穴位貼敷、拔罐以及心理療法等聯(lián)合應(yīng)用治療小兒便秘，非常符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)界推崇的無創(chuàng)傷療法的概念,具有極大的發(fā)展前景，值得臨床深入研究及廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：288-1186.

[2] 王慧貞.實用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：975-976.

[3] 譚順斌，王 雷.論推拿防治小兒功能性便秘的優(yōu)勢與方法[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(1)：61-62.

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修回日期：2017-03-11

本文編輯：李 昕

天津市衛(wèi)計委中醫(yī)中西結(jié)合科研課題(編號：2015122)。

R725.7

D

1006-978X(2017)02-0039-02

楊紅麗(1989-)，女，2015年河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院本科畢業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士，碩士研究生在讀。2015年至今就讀于天津中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)兒科專業(yè)。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸、免疫系統(tǒng)疾病研究。

2017-02-24

**通訊作者。