劉建勛

(河南省鞏義市人民醫(yī)院,河南 鞏義 451200)

中醫(yī)辨證加熏洗治療肛裂42例

劉建勛

(河南省鞏義市人民醫(yī)院,河南 鞏義 451200)

目的：觀察中醫(yī)辨證加熏洗治療肛裂的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月我院收治的84例肛裂患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者給予常規(guī)治療方法；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證配合熏洗治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)對比分析后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床治療肛裂患者的過程中，實行中醫(yī)辨證配合熏洗治療，效果良好，安全性高，改善患者的臨床癥狀。因此，值得在臨床治療中推廣及使用。

肛裂；中醫(yī)辨證；熏洗療法

肛裂，指患者的消化道出口，由齒線至肛緣處，狹窄的肛管組織表面裂開，無法自愈的疾病，多發(fā)于肛門前后正中位置，發(fā)病率高，呈逐年遞增的趨勢，其致病因素，主要包括：①解剖學(xué)缺陷：指患者的擴門外括約肌，于肛管前后，存在三角形裂縫，屬于先天性缺陷。②缺血：多指患者的內(nèi)括約肌痙攣，或血管分布，形成薄弱區(qū)域[1～2]。③內(nèi)括約肌痙攣：即情緒波動異常、括約肌外露、酸性便質(zhì)及炎癥刺激[3]。④大便異常：例如便質(zhì)過硬或腹瀉等，直接影響患者的肛門適應(yīng)性，造成肛裂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本文重點探討中醫(yī)辨證加熏洗治療42例肛裂患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的84例肛裂患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組中，男16例，女26例；年齡最大73歲，最小22歲，平均(39.1±5.4)歲。觀察組中，男17例，女25例；年齡最大72歲，最小21歲，平均(38.6±5.8)歲。兩組患者在基本資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，對照組患者給予常規(guī)治療方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證配合熏洗治療，即①氣滯血瘀證：患者普遍面色無華，神色疲憊，周身乏力，大便干結(jié)，排便不暢，排便帶血，肛裂口呈灰白色。以通便、潤腸及養(yǎng)陰為主要治療方法，給予桃紅四物湯治療，原方為紅花、熟地黃、桃仁、川芎、當(dāng)歸、白芍，適量加減。②血虛津乏證：患者普遍面色發(fā)白，脈搏無力，心慌，頭暈，腹?jié)M作脹。以通便、潤腸及補血為主要治療方法，給予增液潤燥湯治療，原方為甘草、五味子、地骨皮、白芍、玉竹、黨參、元參、烏梅、知母、沙參、麥冬、生地，適量加減。③血熱腸燥證：患者普遍喜食肥甘，內(nèi)蘊血熱，心煩口苦，小便偏黃，舌偏干偏黃，排便不暢，便質(zhì)偏干，排便帶血，以至于排便過力，造成肛門損傷，長期形成肛裂。以通便、潤腸及清熱涼血為主要治療方法，給予涼血地黃湯，原方為天花粉、茯苓、地榆、黃連、甘草、山梔、人參、生地、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、川芎，適量加減。

同時，實行中醫(yī)熏洗治療，選擇大黃15 g、地膚子15 g、苦參15 g、丹參15 g、明礬15 g，加水大火煎煮，沸騰后，熏蒸肛裂患處，以藥液為主，完成清洗。結(jié)合患者的具體病情，以銀灰膏為輔，適量涂抹患處。值得注意的是，熏洗時間為清晨排便后，或睡前排便后最佳，每日2次，每次25 min，14 d為1療程，熏洗1個療程即可。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀即體征，將臨床療效分為：顯效：患者肛裂處基本愈合，臨床癥狀基本消失；有效：患者肛裂處開始愈合，臨床癥狀有所改善；無效：患者肛裂處及臨床癥狀無任何變化[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者的治療效果對比

經(jīng)對比分析后，觀察組患者的總有效率為92.86 %，明顯高于對照組的69.05 %，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比 例

3.3.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

經(jīng)對比分析后，對照組患者存在低血壓1例，頭暈1例，咳嗽1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14 %；觀察組患者存在頭暈1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38 %。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

通過本文的探究，認(rèn)識到在臨床治療肛裂患者的過程中，實行中醫(yī)辨證配合熏洗治療，效果良好，安全性高，改善患者的臨床癥狀，具備顯著價值作用。其中，肛裂屬于常見肛腸疾病，發(fā)病率高，呈逐年遞增的趨勢，多發(fā)于肛門前后正中位置。同時，結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，肛裂的發(fā)病率占總體肛腸疾病的25 %以上，多發(fā)于青壯年，特別是年輕女性，我國女性肛裂的發(fā)病率高于男性[5～6]。致病因素，主要包括：①解剖學(xué)缺陷：指患者的擴門外括約肌，于肛管前后，存在三角形裂縫，屬于先天性缺陷。②缺血：多指患者的內(nèi)括約肌痙攣，或血管分布，形成薄弱區(qū)域。③內(nèi)括約肌痙攣：即情緒波動異常、括約肌外露、酸性便質(zhì)及炎癥刺激。④大便異常：例如便質(zhì)過硬或腹瀉等，直接影響患者的肛門適應(yīng)性。

按患者肛裂的病情，可分為：①Ⅰ期肛裂：又稱初發(fā)性肛裂，即早期肛裂，患者的肛管皮膚損傷輕，患處組織基本正常，無變異。②Ⅱ期肛裂：又稱單純性肛裂，即中期肛裂，患者的肛管已形成潰瘍性裂口，不存在其他并發(fā)癥，例如皮下瘺管、哨兵痔及肛乳頭肥大等[7]。③Ⅲ期肛裂：又稱陳舊性肛裂，患者的肛管呈現(xiàn)陳舊性潰瘍，存在合并性哨兵痔及肛乳頭肥大，或存在伴隨性皮下瘺管。

受病理機制的影響，肛裂的臨床表現(xiàn)較為單一，主要包括：①便秘：多數(shù)肛裂患者的便秘情況嚴(yán)重，或少部分肛裂患者，由于排便疼痛，存在不同程度的恐懼心理，造成便質(zhì)干結(jié)，引發(fā)便秘，形成惡性循環(huán)。②便血：多為排便滴血，或排便后擦血，血量少，呈周期性發(fā)作。③疼痛：屬于肛裂的主要癥狀，疼痛程度與肛裂程度存在著密切聯(lián)系，例如酸性便質(zhì)刺激患者的潰瘍面，導(dǎo)致排便后灼燒般疼痛，甚至放射至大腿內(nèi)側(cè)、骶尾部、會陰部及臀部，不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，還可能威脅患者的生命健康安全。

從中醫(yī)角度來看，肛裂屬于“鉤腸痔”范疇，普遍由于患者血虛津傷，或熱結(jié)腸燥，長期造成排便不暢，損傷肛門，形成肛裂。因此，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員堅持以患者為主體的原則，結(jié)合患者的具體病情，以中醫(yī)辨證治療理念為切入點，消腫止痛，清熱利濕，涼血止血，保障患者排便順暢。同時，中醫(yī)熏洗，屬于典型中醫(yī)外治方法，利用藥物、溫度及機械，共同作用，止血止癢，生肌收斂，清熱涼血，消腫解毒，消除水腫，效果良好，患者的臨床癥狀明顯改善，有助于患者的潰瘍面愈合[8～9]。同時，實行熏洗法，不僅有利于患者患處的血液循環(huán)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還解除患者的用藥恐懼心理，增強患者的治療依從度，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，在臨床治療肛裂患者的過程中，實行中醫(yī)辨證配合熏洗治療，效果良好，安全性高，改善患者的臨床癥狀。因此，值得在臨床治療中推廣及使用。

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[5] 彭軍良,陸金根.中醫(yī)藥保守治療肛裂進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):589-591.

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修回日期：2017-02-28

本文編輯：朱慶文

R657.1+4

D

1006-978X(2017)02-0010-02

2016-12-22