陳洪廣, 朱 俊, 鄒其銀

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 鹽城, 224001)

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技術(shù)與方法

主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并泵衰竭的療效觀察

陳洪廣, 朱 俊, 鄒其銀

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 鹽城, 224001)

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù); 急性心肌梗死; 泵衰竭

急性心肌梗死患者在內(nèi)科藥物維持治療下，病死率高，同時(shí)合并泵衰竭也會(huì)加重心肌梗死患者病情。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(IABP)在急性心肌梗死合并泵衰竭的治療中發(fā)揮著重要作用，有效的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生術(shù)后低心排綜合征[1]。研究[2]表明，IABP對(duì)泵衰竭患者的預(yù)后有明顯改善，同時(shí)大大地降低其死亡率。而據(jù)國(guó)外的一些相關(guān)研究[3]報(bào)道，早期預(yù)防性使用IABP與補(bǔ)救性運(yùn)用IABP相比較，可明顯改善急性心肌梗死患者預(yù)后。本院對(duì)21例急性心肌梗死合并泵衰竭患者使用IABP治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年12月—2014年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行積極治療的急性心肌梗死合并泵衰竭患者共43例，其中男25例，女18例，年齡29～80歲，平均(64.4±4.7)歲，急性心肌梗死根據(jù)部位分為急性前壁心肌梗死18例、下壁13例、后壁12例，同時(shí)合并有心律失常的11例、合并高血壓病的有13例、合并糖尿病的有8例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型胸部疼痛及動(dòng)態(tài)的心電圖ST段改變，肌鈣蛋白T及心肌酶譜檢查來確診; ② 泵衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：為平均動(dòng)脈壓<65 mmHg或較發(fā)病前的基礎(chǔ)收縮壓下降40 mmHg以上，并持續(xù)30 min以上，同時(shí)存在明顯意識(shí)發(fā)生改變、皮膚四肢濕冷、少尿或無尿等循環(huán)灌注不足表現(xiàn); ③ 泵衰竭選擇Killip′sⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 主動(dòng)脈瓣存在中、重度關(guān)閉不全; ② 主動(dòng)脈存在嚴(yán)重的病變; ③ 心臟外存在其他不可逆的疾病。IABP治療組患者21例，常規(guī)藥物治療組患者22例，比較2組患者的年齡、性別、心肌梗死的部位及類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，穿刺血管為股動(dòng)脈，運(yùn)用Soldilinger技術(shù)穿刺，選擇導(dǎo)管為8F雙腔、40 mL的主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，沿穿刺導(dǎo)絲置入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管至左鎖骨下動(dòng)脈下約1 cm處(胸部DR確認(rèn))，并連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)相，選擇心電圖R波觸發(fā)，反搏比例設(shè)為1∶1反搏，并根據(jù)R波的變化來調(diào)節(jié)反搏時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的心率、血壓和尿量比較

2組患者通過積極治療后，較治療前心率均出現(xiàn)降低，而收縮壓及舒張壓則出現(xiàn)了升高，但I(xiàn)ABP組的患者降低或升高的程度更顯著(P<0.05)。同時(shí), 2組尿量經(jīng)治療后均較治療前顯著增加(P<0.05), 但I(xiàn)ABP組的尿量增加更顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的心率、血壓和尿量比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)藥物治療組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療后多巴胺的使用量、心功能分級(jí)及死亡率比較

IABP組患者與常規(guī)藥物治療組相比較，多巴胺的使用量明顯減少，心功能分級(jí)有提高，而且死亡率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，IABP組患者未見有動(dòng)脈穿通、夾層、肢體的缺血、感染或者血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。

表2 2組治療后多巴胺用量、心功能分級(jí)及死亡率比較

與常規(guī)藥物治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

作為急性心肌梗死合并泵衰竭患者的輔助裝置, IABP于1968年首次在臨床使用[4], 并初步驗(yàn)證了IABP具有的重要作用，其包括提高舒張壓而增加了心肌供血，同時(shí)有效地降低了心臟的前、后負(fù)荷，從而降低了心肌氧耗[5], 對(duì)維持患者心肌氧氣的供需平衡有積極的作用，最重要的是保持患者穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。而在對(duì)21例患者開始主動(dòng)脈反搏后，其舒張壓、收縮壓等均有明顯的上升，同時(shí)心率較前有明顯的下降，即反映患者心肌耗氧量降低。同時(shí)，使用IABP的患者尿量的逐漸增多，也反映出患者的組織灌注水平有了明顯的增加[6]。急性心肌梗死合并泵衰竭的死亡率及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，而改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期再通病變血管，以獲得心肌的保護(hù)功能[7]。在這類患者中盡早的使用IABP, 不但可為行急診介入治療贏得時(shí)間，保證治療的順利進(jìn)行，同時(shí)提高了介入手術(shù)的成功率，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生術(shù)后低心排綜合征得到有效的降低[8]。適時(shí)的IABP支持治療，可保證患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟前后負(fù)荷的同時(shí)改善心功能[9]、使急性期患者的病死率降低，并為后期的病變血管再通提供了時(shí)機(jī)[10], 并且使術(shù)后冠狀血管再閉塞的發(fā)生率明顯下降[11], 從而可提升手術(shù)的成功率。而在患者泵衰竭的早期代償期，可同時(shí)存在急性左心衰[12], 其對(duì)藥物反應(yīng)差，而在心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆缺血性損害前應(yīng)用IABP, 能有效糾正患者的休克狀態(tài)，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。故急性心肌梗死合并泵衰竭患者早期給予主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行心臟輔助，可以有效地防止增加心肌細(xì)胞壞死面積，提高了急性心肌梗死合并泵衰竭患者介入治療的耐受性，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且有效的增加重要臟器的灌注。

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2017-01-20

鄒其銀

R 542.2

A

1672-2353(2017)13-103-02

10.7619/jcmp.201713027