黃瑞瑜, 喻 霞, 許保剛, 馬杏芝, 王 健

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

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1.5T磁共振DWI和SWI序列檢查在腦梗死與急性腦出血診斷中的臨床價(jià)值

黃瑞瑜, 喻 霞, 許保剛, 馬杏芝, 王 健

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

目的 分析1.5T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列檢查在腦梗死與腦出血診斷中的臨床價(jià)值。方法 選擇28例腦梗死患者為對(duì)照組; 選取28例急性腦出血患者為觀察組。采用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，患者先進(jìn)行軸位T1WI、T2WI常規(guī)序列掃描進(jìn)行顱腦部檢查，然后取DWI和SWI序列圖像。比較2組患者病灶周邊和中心SWI和DWI的不同特征，并測(cè)量病灶周邊及中心區(qū)，進(jìn)行PV和ADC值的測(cè)量。結(jié)果 急性腦出血和腦梗死患者的T1WI和T2WI信號(hào)無明顯區(qū)分，但DWI序列和DWI序列有明顯差異。MRI常規(guī)檢查, 2組T1WI序列、T2WI序列的檢出率無顯著差異(P>0.05), 但觀察組DWI序列檢出率低于對(duì)照組, SWI序列檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的中心區(qū)ADC顯著優(yōu)于對(duì)照組，血腫區(qū)PV值顯著低于對(duì)照組的血性轉(zhuǎn)化區(qū)(P<0.05)。結(jié)論 采用磁共振分別采集腦梗死和腦出血患者的DWI和SWI序列圖像，兩種患者的圖像特點(diǎn)有明顯區(qū)別。

1.5T磁共振; 腦梗死; 腦出血; DWI和SWI序列

磁敏感加權(quán)成像(SWI)是利用了人體不同組織有不同的磁敏感性進(jìn)行成像，對(duì)于呈現(xiàn)腦靜脈血管、血液成分、鈣化及鐵沉積等具有較強(qiáng)的敏感性。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是通過檢測(cè)水分子在活體組織中的擴(kuò)散狀態(tài)而成像的方法[1]。臨床上，腦實(shí)質(zhì)微小出血在MRI T2上轉(zhuǎn)化為直徑2～5 mm的低信號(hào)區(qū)，周圍無血腫，主要由血管粥樣硬化、慢性高血壓引起的[2]。急性高血壓和急性腦梗死具有相似的臨床癥狀，但治療方案不同，如何診斷患者不同類型的腦血管疾病，為患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，成為心腦血管病研究的熱點(diǎn)[3]。本研究比較1.5T磁共振DWI和SWI序列在診斷腦出血和腦梗死的圖像特點(diǎn)和檢出率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月本院心腦血管科收治的28例腦梗死患者為對(duì)照組; 選取同一時(shí)期的28例急性腦出血患者為觀察組。對(duì)照組男、女分別為15、13例，年齡38～72歲，平均年齡為56.71±8.27歲; 觀察組患者男、女分別為14、14例，年齡37～73歲，平均年齡為55.94±8.45歲。2組患者的平均年齡、性別比例無顯著差異(P>0.05)?；颊呔哂型暾腗RI圖像和完整的臨床資料。排除臨床資料不全、腦部大面積出血、MRI圖像模糊及腦內(nèi)部有腫瘤的患者等。

1.2 方法

采用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，患者仰臥平躺，正確放置頭部，保持身體固定，避免偽影的出現(xiàn)。患者先進(jìn)性軸位T1WI、T2WI常規(guī)序列掃描進(jìn)行顱腦部檢查[4]。其中SWI參數(shù): TE 25.1 ms, TR 41.0 ms, FOV 26 cm×26 cm, 矩陣320×224, 層厚1.50 mm。SWI信號(hào)處理: 通過計(jì)算相位值(PV)獲得SWI圖。DWI的掃描參數(shù): 層厚5.0 mm, 層間距1.0 mm, 掃描時(shí)間50 s, b值彌散敏感為1 000 s/mm2, TR/TE 6 000 ms/100 ms。DWI信號(hào)處理: 選4個(gè)區(qū)域進(jìn)行ADC測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組患者病灶周邊和中心SWI和DWI的不同特征，并測(cè)量病灶周邊及中心區(qū)進(jìn)行PV和ADC值的測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行兩組t檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)比較

2組患者具有不同的DWI、SWI、T1WI及T2WI的特點(diǎn)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)比較

2.2 2組患者的檢出情況比較

MRI常規(guī)檢查，觀察組T1WI序列 11處(26.19%), T2WI序列 19處(45.24%), 與對(duì)照組T1WI 10處(25.64%)、T2WI 18處(46.15%)比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組DWI序列23處(54.76%), 低于對(duì)照組DWI序列39處(100.00%)，但SWI序列檢出42處(100.00%), 高于對(duì)照組SWI序列17處(43.59%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的檢出情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的ADC和PV值比較

觀察組的中心區(qū)ADC顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的血腫區(qū)PV值顯著低于對(duì)照組的血性轉(zhuǎn)化區(qū)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的ADC和PV值比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了開發(fā)和利用磁共振新的掃描技術(shù)，為臨床診斷疾病的準(zhǔn)確性提供了可能[5]。20世紀(jì)90年代，磁敏感加權(quán)成像(SWI)被逐漸應(yīng)用于臨床[6]。該技術(shù)利用了磁共振的T2技術(shù)，采用三維完全流速梯度回旋補(bǔ)償序列，得到高分辨圖像的技術(shù)，可以清晰的顯示正常組織及病灶位置，尤其對(duì)出血部位，具有很強(qiáng)的敏感性[7-8]。磁彌散加權(quán)成像(DWI)是在常規(guī)自旋回波序列180°脈沖前后增加梯度磁場(chǎng)，在彌散的情況下使質(zhì)子沿磁場(chǎng)梯度自旋并隨機(jī)移動(dòng)，利用質(zhì)子由于相位分離而不能完全重合成像的技術(shù)[9]。當(dāng)組織細(xì)胞液彌散異常，DWI出現(xiàn)異常高信號(hào); 當(dāng)組織細(xì)胞液正常彌散時(shí)，顯示為等信號(hào)[10]。

腦部微出血是一種腦實(shí)質(zhì)受到損傷，其主要由腦內(nèi)小血管病變?cè)斐缮倭砍鲅蚱屏训脑斐傻腫11]。在MRI T2圖像顯示為質(zhì)地均勻、邊緣清晰的低信號(hào)區(qū)，直徑為2～5 mm的類圓形，周圍不存在血腫，常由血管粥樣病變、慢性高血壓引起的[12]。血管微量出血可發(fā)生于腦梗死、健康人及腦出血患者等。腦梗死是血液供應(yīng)于腦部的通路受阻的癥狀，常見的有血管閉塞或狹窄等，從而降低患者腦部供血[13-14]。腦梗死是腦血管閉塞病變，腦部微量出血反應(yīng)小血管的出血傾向，二者在臨床上常具有類似的癥狀，但其具有不同的治療方案，而準(zhǔn)確診斷出腦梗死和腦出血患者就顯非常重要[15]。

研究顯示，腦出血和腦梗死患者的T1WI和T2WI信號(hào)無明顯區(qū)分; 但腦梗死患者的DWI序列在血腫周圍存在較強(qiáng)的信號(hào), SWI信號(hào)血腫周圍有等信號(hào); 腦出血患者的DWI序列在血腫周圍存在較弱的高信號(hào), SWI序列血腫周圍高信號(hào)，血腫處低信號(hào)。MRI常規(guī)檢查，腦出血患者的 T1WI序列 11處(26.19%), T2WI序列19處(45.24%), 與腦梗死患者的 T1WI 10處(25.64%), T2WI 18處(46.15%)無顯著差異; 但腦出血患者的DWI序列23處(54.76%), 明顯低于腦梗死患者的DWI序列39處(100.00%), 但SWI序列檢出42處(100.00%), 明顯高于腦梗死患者的SWI序列17處(43.59%)。腦出血患者的中心區(qū)ADC明顯優(yōu)于腦梗死患者的，腦出血患者的血腫區(qū)PV值明顯低于腦梗死患者的血性轉(zhuǎn)化區(qū)。

綜上所述，采用磁共振分別采集腦梗死和腦出血患者的DWI和SWI序列圖像，兩種患者的圖像特點(diǎn)有明顯區(qū)別，是一種腦梗死和腦出血患者診斷的有效方法，具有臨床使用價(jià)值。

[1] 吳吟晨, 曹代榮, 張宇陽, 等. 超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷的價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015, 26(12): 853-856.

[2] 李虹易, 段陽. 3T磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對(duì)腦深部髓質(zhì)靜脈的新認(rèn)識(shí)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2016, 33(6): 574-576.

[3] 尹春紅, 李玉華, 李偉凱, 等. 彌漫性軸索損傷磁敏感加權(quán)成像的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2016, 22(4): 374-378.

[4] 黃波霞. 早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015(10): 1367-1368.

[5] Bao H, Wu C, Wang S, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance neurography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a pilot study[J]. Clin Radiol, 2017, 72(2): 165-169.

[6] 楊江勝, 朱祖福, 高志強(qiáng), 等. 磁敏感加權(quán)成像在測(cè)定帕金森病腦鐵沉積中的臨床應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(12): 3368-3369.

[7] 陳莉, 秦新月. 磁敏感成像在檢測(cè)缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014(23): 6757-6758.

[8] Bickelhaupt S, Tesdorff J, Laun F B, et al. Independent value of image fusion in unenhanced breast MRI using diffusion-weighted and morphological T2-weighted images for lesion characterization in patients with recently detected BI-RADS 4/5 x-ray mammography findings[J]. Eur Radiol, 2017, 27(2): 562-569

[9] 馮晨璐, 周劍, 林燕, 等. 老年性腦微出血的磁共振成像研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(12): 1250-1252.

[10] 劉連鋒, 張媛, 歐陽翠微, 等. 磁敏感成像在急性腦梗死并出血中的診療價(jià)值[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2016, 13(1): 98-100.

[11] 蘇玉濤, 王文犀, 王新亮, 等. 磁敏感加權(quán)成像在CT陰性的彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015, 26(3): 211-213.

[12] Hong G S, Lee C W, Kim M H, et al. Diffusion-weighted imaging with reverse phase-encoding polarity: the added value to the conventional diffusion-weighted imaging in differentiating acute infarctions from hyperintense brainstem artifacts[J]. Eur Radiol, 2017, 27(2): 859-867.

[13] 劉文源, 張立波, 鄒明宇, 等. 磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 43(12): 1131-1133.

[14] 葛均江, 韓貴迎, 宋暉. 核磁共振彌散加權(quán)成像在腦卒中后癲癇所致腦損傷中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(15): 196-198.

[15] 朱珍, 邵肖梅, 帕米爾, 等. 磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)磁共振序列診斷新生兒顱內(nèi)出血的比較研究[J]. 中國循證兒科雜志, 2015, 10(2): 95-100.

Clinical value of 1.5T MRI DWI and SWI sequence in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage

HUANG Ruiyu, YU Xia, XU Baogang, MA Xingzhi, WANG Jian

(TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To analyze the clinical value of 1.5T MRI DWI and SWI sequence in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage. Methods A total of 28 patients with cerebral infarction were selected as control group, and 28 patients with cerebral hemorrhage were selected as observation group. The PHILPS 1.5T magnetic resonance imaging system was applied. The patients were examined by T1WI and T2WI sequence scanning, and DWI and SWI sequence images were obtained. In the two groups, lesions around the center and different characteristics of SWI and DWI were observed and compared, and the measurement of peripheral lesions were measured for calculating the central area of the PV and ADC. Results There was no significant difference between T1WI and T2WI in patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction, but there was significant difference between DWI sequence and DWI sequence. MRI routine examination showed that there were no significant differences in detection rates of T1WI sequence and T2WI sequence between two groups, but the detection rate of DWI sequence in the observation group was significantly lower than the control group, while detection rate of DWI sequence was significantly higher than the control group (P<0.05). The central area of ADC in the observation group was significantly better than that in the control group, and the PV value of the hematoma area was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Collections of DWI and SWI images of cerebral infarction and cerebral hemorrhage by magnetic resonance prove that there are significant differences between characteristics of two images.

1.5T magnetic resonance imaging; cerebral infarction; cerebral hemorrhage; DWI and SWI sequences

2017-01-21

陜西省咸陽市科技局科研計(jì)劃項(xiàng)目(XK06015-5)

喻霞, E-mail: blank2013@126.com

R 743

A

1672-2353(2017)13-092-03

10.7619/jcmp.201713024