雷 狀，黃小林，衛(wèi) 露

（四川美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容科, 四川 成都 610072）

張華昌1，張曄2，趙東紅3

(1.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,北京010000；3.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251000）

鼻尖整形手術(shù)的整形效果及臨床應(yīng)用價(jià)值分析

雷 狀，黃小林，衛(wèi) 露

（四川美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容科, 四川 成都 610072）

目的研究鼻尖整形手術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，為臨床使用提供參考依據(jù)。方法選取本院2014年8月-2016年7月收治的88例鼻尖整形患者，隨機(jī)平均分為兩組，根據(jù)隆鼻材料的差異，分別行人工真皮整形和硅膠假體整形術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄并發(fā)癥，6個(gè)月后比較術(shù)前術(shù)后整形效果及滿意度。結(jié)果（1）人工真皮組顯效例數(shù)明顯多于硅膠假體組，有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)明顯少于硅膠假體組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）人工真皮組很滿意例數(shù)明顯多于硅膠假體組，較滿意和一般例數(shù)組間比較無(wú)明顯差異，不滿意例數(shù)明顯少于硅膠假體組，差異顯著；總滿意率為86.4%，明顯高于硅膠假體組70.4%，（P＜0.05）。（3）人工真皮組出現(xiàn)1例鼻尖發(fā)紅、1例鼻尖發(fā)白，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；硅膠假體組出現(xiàn)2例鼻尖發(fā)紅、1例鼻尖發(fā)白，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。結(jié)論鼻尖整形手術(shù)使用人工真皮較硅膠假體填充的整形效果更好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻尖整形；整形效果；人工真皮；硅膠假體

在人體面部中，鼻子處于最中心，鼻形態(tài)對(duì)人體外貌影響極大，伴隨社會(huì)發(fā)展，越來越多人為追求漂亮面容而選擇隆鼻手術(shù)。其中，鼻尖整形是通過鼻尖內(nèi)部作切口，選擇合適的假體材料雕刻呈尖挺的形態(tài)植入鼻尖，達(dá)到使鼻型尖挺的效果，主要用于糾正先天或后天的鼻尖肥大或鼻尖不正[1,2]。臨床為了適應(yīng)不同患者的需求，整形方法也有所不同。人工真皮和硅膠假體是隆鼻常用的兩種填充材料[3]，本文比較了人工真皮和硅膠假體兩種填充方法在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對(duì)象為2015年1月-2016年7月收治的80例鼻尖整形患者?；颊唠S機(jī)分為兩組，各44例。人工真皮組男11例，女33例，平均年齡（27.2±7.3）歲。硅膠假體組男10例，女34例，平均年齡（28.0±6.5）歲。兩組患者的病例數(shù)、性別比例、年齡等資料無(wú)顯著性差異，P ＞0.05，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）臨床表現(xiàn)為鼻小柱較低、鼻尖扁平、鼻界面高度不足等，擇期進(jìn)行鼻尖整形術(shù)；（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾患和認(rèn)知障礙者；（2）合并凝血功能障礙；（3）依從性較差者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法所有患者隨機(jī)平均分為兩組，根據(jù)隆鼻材料的差異，分別行人工真皮整形和硅膠假體整形術(shù)?；颊呤紫冉邮鼙谴浇恰⒚奸g角、鼻部皮膚松弛度等常規(guī)測(cè)定和檢查。手術(shù)采用蝶形切口，然后確定整形組織植入位置和中軸線，并根據(jù)患者要求和臉型、鼻型確定雕刻形狀。整形結(jié)束后縫合創(chuàng)口，并稍調(diào)節(jié)鼻部形態(tài)，清除淤血，包扎，固定。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo)術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月鼻部美觀性，并記錄并發(fā)癥，評(píng)價(jià)整形效果。另外術(shù)后6個(gè)月，調(diào)查比較患者的滿意度，滿意度分為很滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，比較組間差異。

1.3 整形效果臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

鼻尖整形效果按照分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：手術(shù)6個(gè)月后，整形效果非常好，達(dá)到患者的理想程度，未見任何并發(fā)癥；有效：手術(shù)6個(gè)月后，鼻部外觀有一定改善，未見嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：整形效果不佳，未達(dá)到改善美觀程度的目的?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整形效果比較

人工真皮組顯效例數(shù)明顯多于硅膠假體組，有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)明顯少于硅膠假體組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表1所示。

表1 兩組整形效果比較（例/%）

2.2 滿意度比較

人工真皮組很滿意例數(shù)明顯多于硅膠假體組，較滿意和一般例數(shù)組間比較無(wú)明顯差異，不滿意例數(shù)明顯少于硅膠假體組，差異顯著；總滿意率為86.4%，明顯高于硅膠假體組70.4%，P ＜0.05。詳見表2。

表2 滿意度比較（例/%）

2.3 并發(fā)癥比較

人工真皮組出現(xiàn)1例鼻尖發(fā)紅、1例鼻尖發(fā)白，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；硅膠假體組出現(xiàn)2例鼻尖發(fā)紅、1例鼻尖發(fā)白，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

3 討 論

隆鼻是臨床常見的美容手術(shù)，隨著人們對(duì)美觀性的要求越來越高，單純隆鼻已不能滿足就診者的要求。硅膠假體和人工真皮是兩種常見的填充材料。其中，硅膠假體具有生物相容性好、價(jià)格低廉、易雕刻成形等優(yōu)勢(shì)；但缺點(diǎn)在于無(wú)法隨意塑造鼻尖形狀，且不能延長(zhǎng)鼻，因此易發(fā)生假體下移甚至鼻部皮膚破潰的現(xiàn)象，是患者進(jìn)行二次修復(fù)的主要原因[6,7]。另外，由于硅膠假體本身可塑性較差，術(shù)后常出現(xiàn)鼻外觀不甚美觀等現(xiàn)象。而隨著人民生活水平不斷提高，對(duì)于美觀也提出更高要求，硅膠自身的特性已難以滿足鼻尖整形者對(duì)外觀良好性的要求。而人工真皮是由組織工程技術(shù)生產(chǎn)而得的真皮材料，不僅可塑形、掩蓋假體痕跡，還能成長(zhǎng)為患者自身的皮膚，并且可以加厚就醫(yī)者鼻部組織，在抬高鼻尖、翹起鼻頭以及延長(zhǎng)鼻尖等方面均具有顯著效果；經(jīng)處理后可去除產(chǎn)生排異反應(yīng)的成分，成活后不僅柔軟彈性好，且形貌與鼻尖皮膚更接近，觸感更好，外觀形態(tài)較硅膠假體更美觀[8]。本組研究結(jié)果顯示，人工真皮組顯效例數(shù)明顯多于硅膠假體組，P ＜0.05。而滿意度調(diào)查也顯示人工真皮組總滿意率為86.4%，明顯高于硅膠假體組70.4%，P＜0.05。說明人工真皮整形效果更好，更易獲取患者認(rèn)同。何汀等[8]也比較了不同材料技術(shù)用于鼻尖整形手術(shù)的效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用人工真皮技術(shù)的研究組總有效率為94.59%，明顯高于應(yīng)用硅膠假體的對(duì)照組（75.68%），差異顯著。這與本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致，結(jié)果可靠。

在本組研究中，兩組患者均出現(xiàn)鼻尖發(fā)紅、鼻尖發(fā)白病例，雖二者無(wú)顯著差異，但值得引起重視。其中硅膠組并發(fā)癥發(fā)生與自身材料特性有關(guān)，其假體變硬或下移均有可能引起鼻尖局部皮膚張力過大，從而發(fā)生上述癥狀，甚至是破潰；而人工真皮組發(fā)生上述并發(fā)癥與人工真皮感染性高于硅膠假體有關(guān)，應(yīng)在術(shù)后悉心進(jìn)行保養(yǎng)，以避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，鼻尖整形手術(shù)使用人工真皮較硅膠假體填充的整形效果更好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉艷明.關(guān)于鼻尖整形手術(shù)的整形效果及臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):106-107.

[2]吳勁.鼻尖整形手術(shù)的整形效果及臨床應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(16):2406-2407.

[3]F Casanueva，D Gerecci.Objective Comparison of Nasal Tip Contours in the Basal View Between Dome Binding and Hemitransdomal Tip Suture Techniques in Rhinoplasty[J].Jama Facial Plastic Surgery,2016,18 (6) :481.

[4]尹衛(wèi)東,王金波,李成龍,等.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術(shù)的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):79-81.

[5] EJ Dobratz,V Tran,PA Hilger.Comparison of techniques used to support the nasal tip and their long-term effects on tip position[J].Archives of facial plastic surgery: official pu.2010,12 (3) :172-179.

[6]楊甄宇,譚曉燕.亞洲人鼻形態(tài)及鼻尖整形手術(shù)的進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,23(4):240-243.

[7] O Bitik,H Uzun,HO Kamburo?lu.Nasal Tip Suspending Transfixion Suture[J].Aesthetic Plastic Surgery,2014,38 (2) :309-315.

[8]何汀,何林,唐小榮,等.應(yīng)用不同材料技術(shù)進(jìn)行鼻尖整形手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(14):111112

【摘 要】目的探究眼鼻綜合整形美容術(shù)在臨床上的應(yīng)用。方法選擇了2015年1月至2016年6月期間，在我院行眼鼻綜合整形手術(shù)132例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。觀察在行眼鼻綜合整形術(shù)的整形恢復(fù)效果和術(shù)后滿意度。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月，132例行手術(shù)的患者共有5例（3.79%）出現(xiàn)了可吸收線頭外露、鼻背過高、后旋角不適和鼻表現(xiàn)點(diǎn)不明顯等癥狀。其中有3例經(jīng)過再次修復(fù)術(shù)后，所有患者術(shù)后恢復(fù)效果均滿意。對(duì)整形效果表示非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)中分別是43.18%、53.79%和3.03%，總的滿意率為96.97%。結(jié)論鼻部綜合整形術(shù)要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)和手術(shù)方案，并做好術(shù)后護(hù)理工作，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生可獲得較理想的術(shù)后效果。

【關(guān)鍵詞】隆鼻術(shù)；眼瞼切開術(shù)；整形

DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.003

Analysis of plastic effect and clinical value of nasal tip plastic surgery

LEI Zhuang,HUANG Xiao-lin,WEI Lu
（Department of plastic surgery in Sichuan Lai medical beauty hospital, Sichuan Province, 610072,China ）

Objective To study the clinical effect and application value of plastic surgery for nasal tip, and to provide reference for clinical use.Methods A total of 88 cases of rhinoplasty patients in our hospital from August 2014 -2016 year in July, were randomly divided into two groups, according to the difference of nose augmentation materials, respectively for artif i cial dermis plastic and silicone prosthesis rhinoplasty, after 6 months of follow-up, complications were recorded, and the satisfaction of the shaping effect 6 months after surgery after.Results (1) artif i cial leather group were signif i cantly more than the number of silicone prosthesis group, the number of valid cases, invalid number of cases was signif i cantly less than the silicone prosthesis group, difference, with statistical signif i cance,（P ＜ 0.05）. (2) artif i cial dermis group is signif i cantly more than the number of cases with silicone prosthesis group, no signif i cant difference between satisfactory and general cases of the array, satisf i ed with the number of cases was signif i cantly less than the silicone prosthesis group, the difference was signif i cant; the total satisfaction rate was 86.4%, signif i cantly higher than the silicone prosthesis group 70.4%,（P＜ 0.05）. (3) 1 cases of nasal fl ush, 1 cases of white tip artif i cial dermis group, after treatment, the complication rate was 4.55%; 2 cases of nasal fl ush, 1 cases of white tip silicone gel prosthesis group, the complication rate was 6.82%, not statistically signif i cant（P＜ 0.05）.Conclusion the use of artif i cial dermis in nasal tip plastic surgery is better than that of silica gel prosthesis, and it has high patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

nose tip shaping; shaping effect; artif i cial dermis; silica gel prosthesis;

張華昌1，張曄2，趙東紅3

(1.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,北京010000；3.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251000）

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.002