龍迪和 潘貴超 時(shí)宗庭(通訊作者) 于翔 甘穩(wěn)

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2

體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征的臨床療效分析

龍迪和1潘貴超1時(shí)宗庭(通訊作者)2于翔1甘穩(wěn)2

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2

目的：觀察體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征的臨床療效。方法：收治更年期綜合征患者84例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組采取口服坤泰膠囊治療，治療組采取體針配合耳穴撳針治療。2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果和Kupperman評(píng)分。結(jié)果：治療組患者總有效率(95.24%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(76.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后平均Kupperman評(píng)分較治療前明顯降低，治療后治療組患者平均Kupperman評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：相比于口服坤泰膠囊，體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征可以顯著改善患者癥狀，療效顯著。

針灸；耳穴撳針；坤泰膠囊；更年期綜合征

更年期綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，指的是婦女在絕經(jīng)期前后，由于卵巢功能的逐步衰退直至喪失而導(dǎo)致的雌激素水平降低，進(jìn)而引起的自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群，多見(jiàn)于40～55歲婦女。其中大部分的絕經(jīng)期婦女可自我調(diào)節(jié)，癥狀較輕，一般可自行消失，但有部分婦女自我調(diào)節(jié)效果不佳而出現(xiàn)以自主神經(jīng)失調(diào)為主的癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、心悸、失眠、頭痛頭暈、抑郁、情緒不穩(wěn)等癥狀[1]。西醫(yī)治療通常采用激素、抗抑郁藥物等方法，雖然可緩解癥狀，但治標(biāo)不治本，且不良反應(yīng)大。因此急需尋找一種安全可靠的治療方法。體針及耳針均可綜合調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善內(nèi)分泌，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，顯著改善患者的生活質(zhì)量，是一種操作簡(jiǎn)單、療效確切、不良反應(yīng)少的治療方法[2，3]。2014年8月-2016年6月收治更年期綜合征患者84例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，研究分析了體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征的臨床療效，取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年6月間收治更年期綜合征患者84例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者年齡40～53歲，平均(45.7±4.6)歲，病程0.5～6年，平均(3.5±0.8)年；其中腎陽(yáng)虛型15例，腎陰虛型22例，腎陰陽(yáng)兩虛型5例，采取口服坤泰膠囊治療。治療組患者年齡40～55歲，平均(46.1±4.8)歲，病程0.6～7年，平均(3.7±0.9)年；其中腎陽(yáng)虛型12例，腎陰虛型24例，腎陰陽(yáng)兩虛型6例，采取體針配合耳穴撳針治療。兩組患者在年齡、病程、辨證分型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①年齡在40～60歲，絕經(jīng)前后(雙側(cè)卵巢放化療致功能喪失或手術(shù)切除者，年齡不限40歲以上)；②見(jiàn)月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，皮膚感覺(jué)異常等癥；③可做血清激素檢查(以低血清雌二醇為主要表現(xiàn))；④排除其他器質(zhì)性病變。前2項(xiàng)為必需項(xiàng)目。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意接受該項(xiàng)試驗(yàn)并簽署《知情同意書》的受試對(duì)象；③在接受本研究前3個(gè)月內(nèi)未服用激素，期間停用其他療法。

治療方法：對(duì)照組采用口服坤泰膠囊(原名：更年寧心膠囊)[5，6]。該藥是獲得國(guó)家新藥證書的復(fù)方中藥膠囊，療效肯定，并長(zhǎng)期用于更年期綜合征。4粒/次，3次/d，餐后0.5 h服用，2周1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束休息3 d，再服用第2個(gè)療程。治療組：采取體針配合耳穴撳針療法。①體針：a.選穴：主穴選取百會(huì)、關(guān)元、腎俞、太溪及三陰交。根據(jù)臨床癥狀可選取相應(yīng)配穴，如心腎不交者加心俞、神門、勞宮及內(nèi)關(guān)；肝腎陰虛、肝郁氣滯及肝陽(yáng)上亢者加風(fēng)池、太沖及涌泉；脾腎陽(yáng)虛者加氣海、脾俞及足三里；心悸失眠者加內(nèi)關(guān)、神門及印堂；汗出明顯者加合谷及復(fù)溜；便秘者加支溝；耳鳴耳聾者加風(fēng)池及聽會(huì)；脅肋脹痛者加支溝；脘腹脹滿、納食不香者加足三里等。b.操作：患者選取合適體位(腹側(cè)、四肢及頭部穴位選取仰臥位，背側(cè)穴位選取俯臥位)，皮膚常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針刺入穴位，根據(jù)各個(gè)穴位特點(diǎn)采取相應(yīng)的針刺角度及深度，采取平補(bǔ)平瀉手法，提插、捻轉(zhuǎn)，待得氣后再留針30 min，治療中應(yīng)注意患者的耐受度。1次/d，2周1個(gè)療程，療程間隔3 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。②耳穴撳針：a.選穴[7]：主穴選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腎。根據(jù)臨床癥狀可選取相應(yīng)配穴，如情緒激動(dòng)、失眠多夢(mèng)者加心、神門及皮質(zhì)下；心悸者加心、交感及小腸；血壓高者加耳尖及降壓溝；潮熱者加交感及肺；耳鳴耳聾者加內(nèi)耳。b.操作：取所有主穴及辨證取配穴2～3個(gè)，皮膚常規(guī)消毒后，用一次性無(wú)菌撳針刺入穴位并壓緊，每次取一側(cè)耳穴，兩耳交替，2 d更換1次，按壓2～3次/d，每穴按壓0.5 min，治療2周后休息3 d，再繼續(xù)治療2周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：療效標(biāo)準(zhǔn)分別為：①痊愈：各臨床癥狀完全消失，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；②顯效：大部分臨床癥狀消失，但3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：各臨床癥狀無(wú)明顯改善。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。參考國(guó)內(nèi)通用的改良Kupperman評(píng)分法，將各癥狀評(píng)分相加得出Kupperman指數(shù)，改良的Kupperman評(píng)分包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、煩躁、性生活、泌尿系統(tǒng)感染、憂郁、頭暈頭痛、疲倦乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?2個(gè)方面，每項(xiàng)基礎(chǔ)評(píng)分分別為4、2、2、2、2、2、1、1、1、1、1、1，程度評(píng)分分別為無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分，各癥狀評(píng)分=基礎(chǔ)評(píng)分×程度評(píng)分，Kupperman評(píng)分等于各癥狀評(píng)分之和，總分15～20分為輕度，20～35分為中度，＞35分為重度。每組患者在治療前后均通過(guò)改良的Kupperman評(píng)分法評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組樣本基線比較(±s)

表1 兩組樣本基線比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(月)治療組 46.1±4.8 3.7±0.9對(duì)照組 45.7±4.6 3.5±0.8 t 3.32 1.42 P 0.981 0.775

表2 兩組臨床療效比較(n)

表3 兩組患者Kupperman評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者Kupperman評(píng)分比較(±s，分)

注：治療組與對(duì)照組比較，??P＜0.05。

組別 患者數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 42 33.26±6.83 15.23±4.56?? 6.23 0.003對(duì)照組 42 34.05±7.15 18.78±5.12?

結(jié) 果

一般資料比較：兩組患者在年齡和病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：治療組總有效率95.24%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.19%，4組療效數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者Kupperman評(píng)分比較：兩組患者治療后平均Kupperman評(píng)分較治療前明顯降低，說(shuō)明兩種治療方法均有一定效果，而治療后治療組患者平均Kupperman評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明針灸療法療效優(yōu)于口服藥物治療，見(jiàn)表3。

討 論

更年期綜合征主要由腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損、精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)所致[9]?！端貑?wèn)·上古天真論篇》中“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，也明確指出了腎臟衰弱與婦女更年期綜合征存在密切關(guān)聯(lián)。近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，更年期婦女的生活、事業(yè)、家庭壓力也在不斷增加，導(dǎo)致更年期綜合征的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，威脅更年期婦女的健康。有研究指出，針灸療法可以激發(fā)機(jī)體維持自穩(wěn)的潛力，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，改善患者更年期體質(zhì)，是一種療效顯著的特色療法[10]。

目前臨床上針灸療法治療更年期綜合征多選取百會(huì)、腎俞、三陰交、足三里、關(guān)元五個(gè)穴位，百會(huì)是手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為百脈交匯處，常與足三里、三陰交等穴相伍，具有開竅醒腦、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴，具有健肝脾、養(yǎng)氣血、調(diào)節(jié)任沖、平衡陰陽(yáng)的作用。腎俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，具有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、提高婦女免疫力的作用。關(guān)元是任脈穴，是女子蓄血處，具有固本益腎、調(diào)理沖任的作用。有研究報(bào)道，針灸治療更年期綜合征的有效率大多在90%以上，這說(shuō)明針灸治療更年期綜合征的療效明顯[11]。

耳穴治療能調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟功能的作用，能有效地緩解更年期癥狀。子宮、卵巢及腎屬相應(yīng)部位取穴，可調(diào)節(jié)卵巢及腎的功能，緩解因卵巢及腎的功能減退導(dǎo)致的各種紊亂及不適；內(nèi)分泌是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能的經(jīng)驗(yàn)穴，可減輕因月經(jīng)紊亂所致的各種不適癥狀；交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而緩解出汗及煩熱等癥；心、神門及皮質(zhì)下能夠鎮(zhèn)靜安神而緩解心悸失眠等癥狀。

本研究中采取針灸治療的治療組患者治療總有效率95.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；而治療后Kupperman評(píng)分(15.23±4.56)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，綜合治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征療效顯著，值得推廣應(yīng)用。但是現(xiàn)有的針灸療法包括了單純針刺、針?biāo)幝?lián)合等多種方式，且僅注重對(duì)癥候群的改善情況，對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)療效評(píng)估有所欠缺，因此筆者認(rèn)為在今后的研究中應(yīng)注意分析、總結(jié)各針灸療法的規(guī)律、長(zhǎng)遠(yuǎn)療效的評(píng)估，從而提高更年期綜合征的治療效果。

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Analysis of the clinical efficacy of body acupuncture combined with auricular point thumbtack needles in the treatment of menopausal syndrome

Long Dihe1,Pan Guichao1,Shi Zongting(Corresponding author)2,Yu Xiang1,Gan Wen2
Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine 1022081
Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital 1022092

Objective：To observe the clinical effect of body acupuncture combined with auricular point thumbtack needles in the treatment of climacteric syndrome.Methods：84 patients with climacteric syndrome were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with oral kuntai capsule.The treatment group was treated with body acupuncture combined with andauricular point thumbtack needles.The therapeutic effect and Kupperman score of the two groups were compared after two courses.Results：The total effective rate(95.24%)in the treatment group was significantly higher than that in the control group(76.19%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The average Kupperman score of the two groups was significantly lower than those before treatment,and the Kupperman score of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion：Compared with oral Kuntai Capsule,body acupuncture combined with auricular point thumbtack needlestreatment of menopausal syndrome can significantly improve the symptoms of patients,and it makes a significant effect.

Acupuncture and moxibustion;Auricular point thumbtack needles;Kuntai capsule;Climacteric syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.55

科研項(xiàng)目北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨外科教學(xué)項(xiàng)目303-02-07-02-11

Research projectBeijing University of Chinese Medicine Bone Surgical Teaching Program 303-02-07-02-11