谷源波

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科

反流性食管炎給予埃索美拉唑加以莫沙必利的整體療效觀察

谷源波

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效。方法：收治反流性食管患者230例，隨機(jī)分為研究組和對照組各115例。對照組給予埃索美拉唑治療，研究組給予埃索美拉唑及莫沙必利治療。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)；研究組嘔惡、反酸及胸骨后疼痛改善時間顯著短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管療效顯著，可迅速改善反流性食管炎癥狀，安全性好。

反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利

當(dāng)前，我國居民的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)日趨不合理化。因而，在這樣的長期飲食不節(jié)背景下，消化系統(tǒng)疾病在我國的整體發(fā)病率持續(xù)上升，而反流性食管炎就是最具代表性的病種。本病系胃及十二指腸內(nèi)容物向上反流浸潤食管內(nèi)壁，導(dǎo)致食管內(nèi)壁黏膜層遭受膽汁酸或胃酸持續(xù)序貫腐蝕而誘發(fā)一系列非特異性炎癥，從而引發(fā)嘔惡、反酸、胸骨后疼痛等一系列消化系統(tǒng)癥狀[1，2]。我院近年來開展了反流性食管炎的內(nèi)科治療研究，以埃索美拉唑及莫沙必利進(jìn)行臨床干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治反流性食管患者230例，經(jīng)由常規(guī)問診、胃鏡檢查最終實(shí)施臨床確診。患者均發(fā)生程度不一的嘔惡、反酸、胸骨后疼痛癥狀。其中男129例，女101例；年齡32～79歲，平均(52.4±18.6)歲；病程0.5～24年，平均(9.3±2.8)年。此外，將肝腎功能不全、急性消化道出血、嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、急性食管理化損傷、妊娠及哺乳期婦女、對本次研使用的究藥物過敏等不宜參加研究的情況排除。將所有患者隨機(jī)分入研究組和對照組各115例。兩組性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：兩組均以內(nèi)科藥物作為治療手段。對照組遴選埃索美拉唑進(jìn)行口服干預(yù)治療，40 mg/次，1次/d。研究組遴選埃索美拉唑進(jìn)行口服干預(yù)治療，40 mg/次，1次/d；莫沙必利進(jìn)行口服干預(yù)治療，5 mg/次，3次/d。兩組均治療6周，服藥期間禁絕煙酒，不服用刺激性食物。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者嘔惡、反酸、胸骨后疼痛這3個典型癥狀基本消失，復(fù)查胃鏡顯示其食管炎性充血水腫或潰瘍性糜爛基本治愈；②有效：治療后患者嘔惡、反酸、胸骨后疼痛這3個典型癥狀得到局限性緩解，復(fù)查胃鏡顯示其食管炎性充血水腫顯著消退、潰瘍性糜爛面積較治療前縮小50%以上；③無效：治療后患者嘔惡、反酸、胸骨后疼痛這3個典型癥狀沒有出現(xiàn)改善，復(fù)查胃鏡顯示其食管炎性充血水腫或潰瘍性糜爛并無改善。將顯效和有效患者納入總有效率的統(tǒng)計中。癥狀改善時間：對比兩組嘔惡、反酸、胸骨后疼痛的癥狀改善時間。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效對比：研究組總有效率90.43%，比對照組的72.17%更具臨床優(yōu)勢(P＜0.05)，見表1。

兩組癥狀改善時間對比：研究組嘔惡、反酸及胸骨后疼痛改善時間顯著短于對照組(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)：兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

在臨床上，反流性食管炎發(fā)病率逐年上升。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚不能給出本病確切的致病機(jī)制。然而，消化內(nèi)科領(lǐng)域?qū)W者普遍認(rèn)為，下食管括約肌壓力松懈引發(fā)下食管括約肌松弛、腹內(nèi)壓異常上升、胃排空延遲、食管蠕動速率減緩及胃酸清除不及時等均與反流性食管炎的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)[4]。而有鑒于反流性食管炎對食管的破壞主要為胃酸腐蝕，因而本病在治療上應(yīng)優(yōu)先采取胃酸分泌遏制策略，降低胃酸分泌量以遏制胃酸對食管黏膜的腐蝕性損害。

質(zhì)子泵抑制劑是遏制胃酸分泌的特效藥物，本次應(yīng)用的埃索美拉唑系奧美拉唑的旋光異構(gòu)體，該藥比較奧美拉唑而言，其更突出的特性系經(jīng)由細(xì)胞色素P450多態(tài)性表達(dá)酶CYP3A4，故可形成更高的血藥濃度，且藥物降解代謝率明顯下降，因而其抑制胃酸分泌的作用更為顯著且持久。然而，由于反流性食管炎的病變根本為食管-胃-十二指腸動力異常導(dǎo)致胃排空及食管蠕動運(yùn)動紊亂，因而單純給予胃酸抑制療效不理想，必須修復(fù)正常的消化道動力，以從根本上解決胃內(nèi)容物反流及食糜排空延遲的病變狀態(tài)。

莫沙必利系5-羥色胺受體激動劑[5]，該藥能夠使胃腸道膽堿能神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢細(xì)胞表面HT4受體發(fā)生特異性興奮[6]，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而加強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動的神經(jīng)信號傳導(dǎo)，極大地增強(qiáng)消化道動力，促進(jìn)食管-胃蠕動，使食糜及時地向下排空，避免其過久蓄積在胃十二指腸內(nèi)而引發(fā)可能性的向上反流，最終從根本上遏制了病理性反流的發(fā)生機(jī)制。因而，在埃索美拉唑基礎(chǔ)上加用莫沙必利可更進(jìn)一步提升整體臨床效果。

表1 兩組臨床療效對比(n)

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s，d)

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s，d)

注：相比于對照組，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 嘔惡 反酸 胸骨后疼痛研究組 115 7.6±1.2? 14.2±3.7? 16.9±5.0?對照組 115 13.5±2.8 17.5±5.2 19.7±4.2

本次研究中，研究組臨床療效更優(yōu)，反流性食管炎癥狀改善更快，無不良反應(yīng)。說明反流性食管炎采用埃索美拉唑配合以莫沙必利可獲得更為顯著的臨床療效，且可更迅速地改善反流性食管炎癥狀，用藥安全性好，故該方案臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

[1]方凜強(qiáng),魏波.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利對老年反流性食管炎的療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(8)：57-58.

[2]李暉.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎38例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9)：521-522.

[3]林海君,林琪,陳漢卿,等.埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效及生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1)：37-39.

[4]孫文.莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療老年胃食管反流的有效性與安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(11)：2270.

[5]蔡加錠.莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎寞熜в^察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,13(14)：116-117.

[6]廖兆昌.艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,11(2)：62.

Observation on the overall effect of esomeprazole and mosapride in the treatment of reflux esophagitis

Gu Yuanbo
Department of Gastroenterology,General Hospital of Jilin Chemical Group Company 132021

Objective：To investigate the efficacy of esomeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis.Methods：230 patients with reflux esophagitis were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 115 cases in each.The control group

esomeprazole treatment,and the study group were given esomeprazole and mosapride.Results：The total effective rate of the study group was higher than the control group(P＜0.05);acid reflux and sternum study group vomiting and pain improvement after time was significantly faster than the control group(P＜0.05).Conclusion：Esomeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis has significantly curative effect,which can improve the symptoms of reflux esophagitis rapidly,with good safety.

Reflux esophagitis;Esomeprazole;Mosapride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.18