毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的比較

毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：比較舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中對患者誘導(dǎo)麻醉蘇醒質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果。方法：收治LC手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者116例，隨機分為舒芬太尼(S)組和芬太尼(F)組各58例。比較兩組患者術(shù)后睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、拔管后半小時鎮(zhèn)靜評分和躁動率。結(jié)果：舒芬太尼組患者術(shù)后睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、拔管半小時躁動率低于F組，鎮(zhèn)靜評分高于蘇太尼組(P＜0.05)。結(jié)論：全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)運用舒芬太尼誘導(dǎo)減輕了應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，提高了術(shù)后蘇醒質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)快。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；蘇醒

芬太尼和舒芬太尼均為臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼及其衍生物舒芬太尼均為合成的苯基哌啶類藥物，舒芬太尼具有起效快、血藥濃度穩(wěn)定、作用強、長時間輸注無蓄積等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值高[1]。本研究旨在比較二者在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中麻醉誘導(dǎo)的效果，便于指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者116例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級標準，Ⅰ級60例，Ⅱ級56例；其中男65例，女51例；年齡22～68歲，平均(47.29±6.31)； 體 重 49～76 kg， 平 均 (63.11±5.48)kg。排除糖尿病、高血壓、冠心病、肝腎功能異常、心功能不全、精神疾病、長期服用麻醉藥物、有吸毒史者。隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各58例。兩組患者的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、體重、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) ASAⅠ/Ⅱ級 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg)S組 58 32/26 33/25 46.76±3.85 63.13±5.37 F組 58 28/30 32/26 47.56±3.22 64.81±5.28 t/χ2 0.552 0.035 1.214 1.699 P 0.457 0.852 0.227 0.092

方法：S組以舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖等誘導(dǎo)插管，F(xiàn)組以芬太尼聯(lián)合咪達唑侖等誘導(dǎo)插管。①兩組患者均術(shù)前禁食10 h，入室前半小時肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立靜脈通路，輸復(fù)方乳酸林格液200 mL，輸入速度10 mL/(kg·h)，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率，面罩吸氧3 min開始麻醉誘導(dǎo)。②S組以舒芬太尼0.4 μg/kg；，F(xiàn)組以芬太尼4 μg/kg，兩組均加入丙泊酚2 mg/kg+咪達唑0.1 mg/kg+維庫溴胺0.12 mg/kg輔助誘導(dǎo)，肌松滿意后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，潮氣量8 mL/kg，RR 12次/min。③維持麻醉：S組以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理鹽水稀釋至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，輸注速率12 μg/(kg·h)，逐漸減量，于手術(shù)結(jié)束前半小時降6 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸入丙泊酚和瑞芬太尼。F組維持麻醉方法同上，誘導(dǎo)時用藥將舒芬太尼改為芬太尼。術(shù)畢縫皮，待通氣良好、呼喚能睜眼、能夠吸出呼吸道分泌物，拔除導(dǎo)管。

觀察指標與評價標準：①觀察指標：睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間，以及拔管半小時Ramsay鎮(zhèn)靜評分和躁動率。②評價標準：Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分重度鎮(zhèn)靜，2分中度鎮(zhèn)靜，3分輕度鎮(zhèn)靜，4分無鎮(zhèn)靜。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS l3.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包進行分析，Excel建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

S組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動率(5.17%)和低于F組(24.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后臨床指標比較(±s)

表2 兩組術(shù)后臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時間(min) 睜眼時間(min) 拔管時間(min) 拔管3 min鎮(zhèn)靜評分(分) 躁動率[n(%)]S組 58 5.10±1.32 10.41±3.54 16.76±3.22 3.15±0.35 3(5.17)F組 58 8.29±1.75 16.66±4.26 23.56±3.14 1.80±0.50 14(24.14)t/χ2 11.083 8.593 11.514 16.845 8.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

討 論

LC術(shù)微創(chuàng)手術(shù)目前被廣大患者及其家屬所接受。但LC需全身麻醉，插管和拔管對患者刺激強烈，易引起體內(nèi)交感神經(jīng)活性升高，兒茶酚胺等應(yīng)急性激素增加，導(dǎo)致血壓急劇升高、心率加快等心血管反應(yīng)[2]，嚴重影響患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)機體功能，因此麻醉藥物既要提供良好的鎮(zhèn)痛，維持一定的麻醉深度，保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，又要使患者蘇醒快，恢復(fù)完全，所以提高麻醉效果對降低不良反應(yīng)具有重要意義。

舒芬太尼是一種阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性強，術(shù)后能保持更長時間的鎮(zhèn)痛作用，是芬太尼2倍，鎮(zhèn)痛強度最高達10倍[3]。舒芬太尼對受體有更高的選擇性，具有起效快，降低應(yīng)急性激素茶酚胺釋放，降低刺激引起的不良反應(yīng)，突出的優(yōu)點是心血管的穩(wěn)定性，能保持心血管的穩(wěn)定性，反復(fù)用藥蓄積作用少，殘留呼吸抑制作用較少，大劑量使用不影響蘇醒拔管，已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)中。由于舒芬太尼消除半衰期短，術(shù)后長時間內(nèi)的血漿濃度仍能達到鎮(zhèn)痛濃度[4]，所以能夠抑制術(shù)畢蘇醒期間導(dǎo)管留置引起的不良刺激、應(yīng)激反應(yīng)、CO2氣腹、氣管內(nèi)吸引分泌物、傷口疼痛等各種刺激，減輕蘇醒期躁動，有利于蘇醒期麻醉安全。舒芬太尼的血漿半衰期長，在手術(shù)結(jié)束后更長一段時間內(nèi)的血漿濃度仍在鎮(zhèn)痛濃度范圍，S組拔管3 min后的Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于F組，在蘇醒期躁動發(fā)生率遠低于芬太尼組。

本研究表明舒芬太尼能夠更好地抑制壓力感受器的敏感性，減輕了全麻過程對心血管系統(tǒng)的影響，維持了循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，對全麻術(shù)后躁動有很好的預(yù)防或減輕作用，能有效減輕或避免術(shù)后疼痛，減輕痛苦，蘇醒更加舒適平穩(wěn)，避免拔管延遲和蘇醒延遲。

綜上所述，LC中全身麻醉運用舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果好，促進術(shù)后蘇醒和恢復(fù)，維護復(fù)蘇期安全，可以作為LC手術(shù)中療效滿意的麻醉藥物。

[1]孫建坤,王娟,徐忠東,等.膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(9)：827-829.

[2]趙明,秦樹國,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6)：45-46.

[3]胡娟.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[4]張毅,鄧明飛.舒芬太尼對氣滯血淤型膽囊疾病行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療過程中血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(6)：1531-1532.

Comparison of sufentanil and fentanyl on the awakening quality of patients with laparoscopic cholecystectomy

Mao Yuhong
Department of Anesthesiology,Lingshan County People's Hospital of Guangxi 535400

Objective：To compare the clinical application effects of sufentanil and fentanyl on the induced anesthesia awakening quality in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：116 cases of ASA Ⅰ～Ⅱ class patients with LC operation were selected.They were randomly divided into the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group with 58 cases in each.The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,sedation score and agitation rate at half hour after extubation were compared between groups.Results：The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,agitation rate at half hour after extubation of S group were lower than those of F group,and the sedation score was higher than that of F group(P＜0.05).Conclusion：The application of sufentanil induction in laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia can reduce the stress response,reduce the pain,improve the postoperative awakening quality,and the postoperative recovery is quick.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy;Awakening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.42