孫林

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。 方法 方便選擇該院2016年2月—2017年2月收治的擬進行腹腔鏡手術(shù)的患者120例，分為A、B兩組，每組60例，給予A組舒芬太尼進行手術(shù)麻醉，給予B組芬太尼進行手術(shù)麻醉，比較A、B兩組患者麻醉效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級30例（50.0%）、Ⅱ級24例（40.0%）、Ⅲ級6例（10.0%），顯著優(yōu)于B組的Ⅰ級17例（28.3%）、Ⅱ級26例（43.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組肌肉松弛程度為I級31例（51.7%）、Ⅱ級25例（41.7%）、Ⅲ級4例（6.6%），顯著優(yōu)于B組的I級23例（38.3%）、Ⅱ級20例（33.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組麻醉后心率、血壓均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療效果總有效率為96.0%，與B組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜上，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果顯著、麻醉作用良好、不良反應(yīng)少、預(yù)后效果好等特點，安全高效。值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of Sufentanil and Fentanyl in the anesthesia effect during the laparoscopic surgery. Methods 120 patients of adopting the laparoscopic surgery from February 2016 to February 2017 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 60 cases each group. Group A took Sufentanil； Group B took Fentanyl. The anesthesia effect and adverse event rate for two groups was compared. Result Based on the analgesia effect， Group A had 30 cases with Grade Ⅰ （50.0%）， 24 cases with Grade Ⅱ （40.0%） and 6 cases with Grade Ⅲ （10.0%）； Group B had 17 cases with Grade Ⅰ（28.3%）， 26 cases with Grade Ⅱ（43.3%） and 17 cases with Grade Ⅲ （28.4%） （P<0.05）； based on the muscular flaccidity， Group A had 31 cases with Grade Ⅰ （51.7%）， 25 cases with Grade Ⅱ （41.7%） and 4 cases with Grade Ⅲ （6.6%）； Group B had 23 cases with Grade Ⅰ （38.3%）， 20 cases with Grade Ⅱ （33.3%） and 17 cases with Grade Ⅲ （28.4%） （P<0.05）； after anesthesia， the heart rate and blood pressure for Group A was significantly lower than Group B （P<0.05）； the total effective rate for Group A （96.0%） and Group B （90.0%） was not significantly different （P>0.05）； the adverse event rate for Group A was significantly lower than Group B （P<0.05）.Conclusion Sufentanil has an obvious analgesia and anesthesia effect， reduces the adverse event rate and improves the clinical prognosis and safety. It shall be extensively recommended in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic surgery；Anesthesia； Sufentanil； Fentanyl

腹腔鏡手術(shù)破除了麻醉效果以及視野狹窄的缺點，可通過操作可視設(shè)備，全面、簡單的消除各個部位積液，并且相對于開腹術(shù)的較大切口，腹腔鏡手術(shù)有切口小這一特點[1]，避免患者因為手術(shù)而造成各種感染或者術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)臨床上對于腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求較為高，傳統(tǒng)的芬太尼麻醉并不能滿足手術(shù)麻醉的最新要求[2]，尋找新一代的安全可靠麻醉藥物成為的腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的一個側(cè)重點。該研究方便選擇該院2016年2月—2017年2月收治的120例擬進行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，對舒芬太尼和芬太尼麻醉效果對比，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的擬進行腹腔鏡手術(shù)的患者120例，分為A、B兩組，每組各60例。A組中，男31例，女29例，年齡31～72歲，平均年齡（41.7±3.5）歲；B組中，男29例，女31例，年齡33～74歲，平均年齡（41.8±3.7）歲。A、B組患者在性別、年齡等方面具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

①全部患者在手術(shù)前進行準備：留置導(dǎo)尿、放置導(dǎo)管、插管全麻實施、體位取頭高腳底左側(cè)臥位。②麻醉：麻醉之前對全部患者進行肌肉注射0.01 mg/kg海俄辛（批準文號：國藥準字H21023536；規(guī)格：1 mL：0.5 mg）+3 mg/kg魯米那（批準文號：國藥準字H50021536；規(guī)格：1 mL：0.1 g）。給予A組舒芬太尼（注冊證號：H20100123；規(guī)格：1 mL：75 μg）麻醉，靜脈注入，0～4 μg/kg，于手術(shù)結(jié)束前40 min停止注入；給予B組患者靜脈注入芬太尼，劑量為0～2 μg/kg，手術(shù)結(jié)束時停止。手術(shù)結(jié)束后，在穿孔處以及盆腔置引流管，完全排除腹腔內(nèi)CO2氣體，移除相關(guān)設(shè)備后逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察記錄A、B組鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛程度、手術(shù)效果以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；測定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示。原始數(shù)據(jù)整理后進行方差檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果及肌肉松弛程度：A組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級30例（50.0%）、Ⅱ級24例（40.0%）、Ⅲ級6例（10.0%），顯著優(yōu)于B組的Ⅰ級17例（28.3%）、Ⅱ級26例（43.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組肌肉松弛程度為I級31例（51.7%）、Ⅱ級25例（41.7%）、Ⅲ級4例（6.6%），顯著優(yōu)于B組的I級23例（38.3%）、Ⅱ級20例（33.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

血流動力學(xué)、手術(shù)效果：A組麻醉后心率、血壓均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療效果總有效率為96.0%，與B組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873，P>0.05）。詳見表2。

不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)頭暈頭痛1例、惡心嘔吐1例，共2例（3.3%），B組出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐3例、情緒暴躁2例、皮膚瘙癢1例，共8例（13.3%），A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.889，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)擁有微創(chuàng)、愈合快、操作性強、手術(shù)效果良好等特點[3]，被越來越多的應(yīng)用于臨床，但同時，其對麻醉的要求也比一般的開腹手術(shù)較為嚴苛。芬太尼作為傳統(tǒng)阿片類藥物，其具備較強效鎮(zhèn)痛作用，且作用迅速，為臨床上常使用的麻醉藥物之一[4]。舒芬太尼為阿片類藥物家族里面的新成員，其具有鎮(zhèn)痛效果明顯[5]，不良反應(yīng)少等特點[6]，且對于患者的血流動力學(xué)影響較輕微，可顯著提高手術(shù)麻醉的安全性和有效性[7-8]，為術(shù)后恢復(fù)提供方便。在吳興梅[9]的研究中，舒芬太尼組和芬太尼組在各時段體溫以及血壓都沒有明顯的變化， 但是在心率變化、肌松效果以及鎮(zhèn)痛效果等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級19例、Ⅱ級16例、Ⅲ級5例，芬太尼組Ⅰ級14例、Ⅱ級16例、Ⅲ級8例。該研究顯示，A組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級30例（50.0%）、Ⅱ級24例（40.0%）、Ⅲ級6例（10.0%），顯著優(yōu)于B組的Ⅰ級17例（28.3%）、Ⅱ級26例（43.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組肌肉松弛程度為I級31例（51.7%）、Ⅱ級25例（41.7%）、Ⅲ級4例（6.6%），顯著優(yōu)于B組的I級23例（38.3%）、Ⅱ級20例（33.3%）、Ⅲ級17例（28.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組麻醉后心率、血壓均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療效果總有效率為96.0%，與B組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組出現(xiàn)頭暈頭痛1例、惡心嘔吐1例，共2例（3.3%），B組出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐3例、情緒暴躁2例、皮膚瘙癢1例，共8例（13.3%），A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果顯著、麻醉作用良好、不良反應(yīng)少、預(yù)后效果好等特點，安全高效。值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1] 張恩義，董金亮.探討合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（10）：56-57，59.

[2] 陳龍謙，黃慧瑜，黃麗，等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：21-22.

[3] 謝燕斌，陳怡霏，王小林，等. 瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：105-106.

[4] 劉杰，陳偉. 瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2O15，18（5）：113-114.

[5] 李蔓青，孔曉東，張鑫，等. 舒芬太尼與芬太尼復(fù)合靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2015， 17（2）：86.

[6] 王邵民，張月明，徐加剛，等. 舒芬太尼和芬太尼對患者器官插管心血管反應(yīng)抑制效應(yīng)的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，27（8）：765-766.

[7] 史春霞，李立環(huán)，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，21（8）：519-521.

[8] 欽華. 舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對90 例老年患者恢復(fù)期的影響分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2015，21（15）：90-91.

[9] 吳興梅. 腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，33（9）：52.

（收稿日期：2017-03-24）