王海靜

[摘要] 目的 探討對(duì)2型糖尿病腎病患者實(shí)施相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的效果與臨床意義。方法 方便收集50例2型糖尿病腎病患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時(shí)間為2015年1月—2016年12月。將這50例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另從同期在該院接受體檢的人群中隨機(jī)選擇50名設(shè)為健康對(duì)照組。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組研究對(duì)象的靜脈血，檢測(cè)同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。另收集兩組的中段晨尿送檢，采用免疫散射比濁法檢測(cè)α1-微球蛋白水平。結(jié)果 兩組研究對(duì)象在平均年齡以及平均體質(zhì)量等方面情況基本相同，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組研究對(duì)象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可得，實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)水平分別為（19.85±5.02）mg/L、（15.78±3.12）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L，均顯著高于對(duì)照組的（3.75±1.27）mg/L、（9.12±2.35）μmol/L、（0.62±0.21）mg/L（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可較為直觀的了解到患者的腎臟功能損傷情況，為臨床診治提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；并發(fā)癥；糖尿病腎??；αl-微球蛋白；同型半胱氨酸；胱抑素C

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and clinical significance of the implementation of relevant clinical indicators in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods Convenient selection 50 patients with type 2 diabetic nephropathy were collected and analyzed retrospectively. The data were collected from January 2015 to December 2016. The 50 patients were divided into the experimental group， and the other patients were randomly selected from the same period in our hospital to receive medical examination， and the other 50 cases were randomly divided into healthy control group. Venous blood was collected from two groups of subjects in the early morning fasting state， and the levels of homocysteine and cystatin C were detected. Another group of two groups were collected in the morning urine， using immune scattering turbidimetry to detect the level of alpha 1. Results The average age and average body weight of the two groups were basically the same， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Detection of two groups of alpha 1- microglobulin， homocysteine and cystatin C levels， record test results and treatment groups were statistically compared to the experimental group， the detection level respectively （19.85±5.02）mg/L，（15.78±3.12）μmol/L，（1.51±0.45）mg/L，were significantly higher than that of the control group （3.75±1.27）mg/L，（9.12±2.35） μmol/L， （0.62±0.21） mg/L， （P<0.05）. Conclusion The alpha 1- microspheres in serum of patients with type 2 diabetic nephropathy protein， homocysteine and cystatin C were detected to be more intuitive understanding of the renal injury patients， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Complications； Diabetic nephropathy； Alpha l-microglobulih； Homocysteine； Cystatin C

2型糖尿病目前已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的慢性疾病，患者需要接受長(zhǎng)期的規(guī)范治療。且2型糖尿病容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中糖尿病腎病即為一種常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。而且，在疾病的早期階段，2型糖尿病腎病患者大多不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀和體征，進(jìn)而對(duì)臨床診斷和治療產(chǎn)生一定的影響，極易延誤病機(jī)，導(dǎo)致各種不良后果的出現(xiàn)。為此，臨床要注意做好相應(yīng)的診斷，以更好的指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后。以往的一些研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病患者的一些臨床指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)異常變化[2-3]。該次研究方便選擇50例2型糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，資料收集時(shí)間為2015年1月—2016年12月。通過(guò)對(duì)患者的多項(xiàng)不同指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)與分析，以探討其在2型糖尿病腎病早期診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集50例2型糖尿病腎病患者的臨床資料予以回顧性分析研究，將這50例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男26例，女24例，年齡最小31歲，最大77歲，平均年齡（58.12±10.35 ）歲，排除腫瘤以及自身免疫性疾病等導(dǎo)致的腎臟疾病。另從同期在該院接受體檢的人群中隨機(jī)選擇50名設(shè)為健康對(duì)照組，男25名，女25名，年齡最小30歲，最大78歲，平均年齡（57.56±12.11）歲。對(duì)于該次研究過(guò)程中研究對(duì)象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象在平均年齡以及平均體質(zhì)量等方面情況基本相同，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的血清αl-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。于清晨空腹（禁食8～12 h）狀態(tài)下采集兩組研究對(duì)象的靜脈血，均采集3～5 mL。常規(guī)抗凝，及時(shí)送檢，常規(guī)離心（3 000 r/min）3 min后收集血清標(biāo)本。利用OLYMPUS AU5800生化分析儀，采用配套試劑盒，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括同型半胱氨酸以及胱抑素C，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，質(zhì)控在線(xiàn)性范圍之內(nèi)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作。另收集兩組的中段晨尿送檢，利用AU5800全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫散射比濁法檢測(cè)α1-微球蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究過(guò)程中收集的到兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)于兩組的同型半胱氨酸和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象基本情況統(tǒng)計(jì)與比較

兩組研究對(duì)象在平均年齡以及平均體質(zhì)量等方面情況基本相同，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組研究對(duì)象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可得，實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病全身性微血管并發(fā)癥，以往有文獻(xiàn)報(bào)道其位列慢性腎衰竭病因的第3位，嚴(yán)重威脅到患者的生命[4]。對(duì)于2型糖尿病腎病患者，為達(dá)到更好的治療效果，需要及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的診斷，并制定針對(duì)性的治療方案。這一過(guò)程中，可以選擇對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括微球蛋白等[5-6]。

2型糖尿病腎病發(fā)病的早期階段具有很強(qiáng)的隱匿性，通過(guò)對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行單一檢測(cè)和分析往往無(wú)法獲得理想的效果，影響到診斷的準(zhǔn)確性。為此，可嘗試對(duì)多種不同的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。該次研究中，即選擇對(duì)患者的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)與分析。其中，α1-微球蛋白是一種特殊的糖蛋白，由人體的肝臟和淋巴細(xì)胞合成。在機(jī)體處于正常狀態(tài)的時(shí)候，α1-微球蛋白可以順利的通過(guò)腎小球?yàn)V膜，因此健康者尿液中的α1-微球蛋白水平很低[7]。但是，在糖尿病腎病發(fā)生之后，患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能以及腎小管重吸收能力都會(huì)出現(xiàn)異常改變，各項(xiàng)水平顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中α1-微球蛋白水平的顯著增高[8]。因此，通過(guò)對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以較為直觀的了解到患者腎小管等的損傷情況，進(jìn)而更好的制定針對(duì)性的治療方案。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的α1-微球蛋白水平顯著高于健康對(duì)照組，即提示受到疾病的影響，患者的腎小管功能等受到明顯的損傷。同型半胱氨酸屬于蛋氨酸循環(huán)中的中間產(chǎn)物，可以對(duì)血管的受損情況予以反應(yīng)[9]。并發(fā)糖尿病腎病時(shí)腎損害影響了同型半胱氨酸的代謝，進(jìn)而引起高同型半胱氨酸血癥[10]。同型半胱氨酸可以通過(guò)氧化應(yīng)激和激活基質(zhì)金屬蛋白酶損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞和功能，促進(jìn)炎性反應(yīng)，與糖尿病損傷及動(dòng)脈粥樣硬化之間均具有一定的相關(guān)性。因此，同型半胱氨酸水平的上升也可以很直觀的體現(xiàn)出血管內(nèi)皮損傷所引發(fā)的腎臟損傷病變。胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其水平可以體現(xiàn)出人體腎小球的濾過(guò)功能。如果人體出現(xiàn)早期腎臟病變，便會(huì)引起該指標(biāo)水平的異常上升[11]。在臨床診斷中，可選擇對(duì)不同的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。為了達(dá)到更為理想的效果，可選擇實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)[12]。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組研究對(duì)象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可得，實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組[（19.85±5.02） mg/L vs （3.75±1.27） mg/L、（15.78±3.12）μmol/L vs（9.12±2.35）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L vs （0.62±0.21）mg/L）]。以往謝慶平等[13]的研究結(jié)果也顯示，2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平均顯著高于對(duì)照組的健康人[（19.72±4.76） mg/L vs （3.86±1.41） mg/L、（15.72±3.14）μmol/L vs （9.23±2.25）μmol/L、（1.48±0.44）mg/L vs （0.63±0.21）mg/L）]。上述結(jié)果均證實(shí)，通過(guò)對(duì)多種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)則可獲得較為理想的效果，顯著提高診斷率，在延緩病情以及減少腎功能衰竭等方面意義重大。另外，還有一些學(xué)者選擇進(jìn)一步擴(kuò)大檢測(cè)指標(biāo)的覆蓋面，選擇對(duì)3種以上的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的方式來(lái)達(dá)到更好的診斷效果。以往朱圣軍等[14]選擇對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施超敏C反應(yīng)蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、尿清蛋白/尿肌酐等6項(xiàng)不同指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方式來(lái)對(duì)患者實(shí)施早期診斷和評(píng)估，也獲得了理想的臨床效果。該次研究受到時(shí)間限制，僅選擇對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。關(guān)于多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合診斷效果，還有待在今后予以進(jìn)一步分析。

綜上所述，通過(guò)該次研究可以初步證實(shí)，對(duì)2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可較為直觀的了解到患者的腎臟功能損傷情況，為臨床診治提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-02-06）