丁振燦

[摘要] 目的 比較首次急性ST段抬高性與非ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)和冠狀動脈病變特征。方法 方便選取2014年12月—2016年11月該院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者納入甲組，并選取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者納入乙組。對比兩組患者發(fā)癥及心功能，同時(shí)對兩組患者行冠狀動脈CT檢查，比較兩組冠狀動脈病變特征。結(jié)果 甲組心律失常、心源性休克、梗死后心絞痛、低血壓發(fā)生率分別為12.00%、10.00%、16.00%、14.00%，均明顯高于乙組的1.92%、0.00%、3.85%、1.92%（P<0.05）；甲組心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD分別為（58.72±11.35）%、（123.81±13.69）mm、（58.62±12.38）mm、（51.85±10.34）mm，與乙組的（59.31±12.06）%、（125.93±13.91）mm、（59.13±13.06）mm、（53.02±11.16）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組冠狀動脈病變支數(shù)為（2.06±0.68）支，明顯少于乙組的（2.65±0.83）支（P<0.05）；甲組側(cè)支循環(huán)發(fā)生率為10.00%，明顯低于乙組的26.92%（P<0.05）。結(jié)論 首次急性ST段抬高性心肌梗死患者并發(fā)癥多，冠狀動脈病變相對較輕，而首次急性非ST段抬高性患首發(fā)癥狀類型多，且冠狀動脈病變較為嚴(yán)重，故應(yīng)針對性的給予治療措施。

[關(guān)鍵詞] 首次急性心肌梗死；ST段抬高；非ST段抬高；臨床特點(diǎn)；冠狀動脈病變特征

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0019-03

[Abstract] Objective Compare the first clinical features and characteristics of coronary artery disease with acute ST-segment elevation and non-ST segment elevation myocardial infarction.Methods Convenient selection a total of 50 cases of admitted in December 2014 to November 2016 for the first time in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in group A， and the other during the same period were selected in 52 patients with first acute non ST segment elevation in B group. Compared two groups of patients with complications and cardiac function at the same time， the two groups of patients with coronary artery CT examination， two group characteristics of coronary artery disease.Results The arrhythmia， cardiogenic shock， post infarction angina pectoris， the incidence of hypotension were 12.00%、10.00%、16.00%、 14.00%， significantly higher than that in group B 1.92%、0.00%、3.85%、1.92% （P<0.05）； the cardiac function indexes LVEF， LVEDV， LVESV， LVEDD respectively（58.72±11.35）%， （123.81±13.69）mm，（58.62±12.38）mm， （51.85±10.34）mm， and group B （59.31±12.06）% and （125.93±13.91）mm， （59.13±13.06）mm， （53.02±11.16）mm showed no significant difference（P>0.05）； group A （2.06±0.68）branch， significantly less than group B（2.65±0.83） branch（P<0.05）； group a collateral circulation rate was 10.00%， significantly lower than that of group B 26.92%（P<0.05）. Conclusion For the first time the first symptoms of acute ST segment elevation myocardial infarction type less complications， coronary artery disease is relatively mild， and the first non-ST segment elevation acute patients with initial symptoms of many types， and coronary artery disease is more serious， it should be targeted given treatment.

[Key words] First acute myocardial infarction；ST-segment elevation；Non-ST segment elevation；Clinical Features；Characteristics of coronary artery disease

急性心肌梗死是目前嚴(yán)重威脅人類健康且發(fā)病率較高的疾病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢[1-2]。心電圖是目前診斷該類疾病最有效的輔助手段，通常根據(jù)檢查結(jié)果分為ST段抬高性與非ST段抬高性兩類[3]。該研究對2014年12月—2016年11月該院收治的102例首次急性心肌梗死患者在心電圖檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，分別對兩組首發(fā)癥狀、就診時(shí)間、并發(fā)癥、心功能及冠狀動脈CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較，旨在為臨床對該類患者的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者納入甲組，并選取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者納入乙組。所有患者均依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診，并經(jīng)心電圖檢查判斷有無ST段抬高，入院時(shí)心肌酶及肌鈣蛋白均有不同程度升高，排除合并肝、腎等器官嚴(yán)重疾病及冠狀動脈畸形、惡性腫瘤患者。甲組中男性32例，女性18例；年齡45～73歲，平均（58.39±13.65）歲；合并高血壓10例，合并糖尿病2例，合并肥胖5例，合并高脂血癥6例。乙組中男性35例，女性17例；年齡42～71歲，平均（57.81±14.08）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病3例，合并肥胖6例，合并高脂血癥8例。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后即行床旁超聲心動圖檢查，并根據(jù)情況于入院當(dāng)天或擇期行冠狀動脈CT檢查。兩組患者在院期間均行常規(guī)治療，記錄患者的首發(fā)癥狀、并發(fā)癥、心功能指標(biāo)及冠狀動脈CT檢查結(jié)果，并在兩組間進(jìn)行比較。

1.3 冠狀動脈血管病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈CT檢查結(jié)果由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射醫(yī)生進(jìn)行判讀，當(dāng)動脈血管管腔狹窄≥50%時(shí)則為病變血管；當(dāng)病變血管遠(yuǎn)端主干或分支出現(xiàn)血管倒灌時(shí)則為側(cè)支循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

甲組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于乙組，見表1。

2.2 心功能

兩組心功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 冠狀動脈血管病變

甲組冠狀動脈血管病變數(shù)明顯較乙組少，見表3。

2.4 側(cè)支循環(huán)

甲組側(cè)支循環(huán)5例，占10.00%（5/50）；乙組14例，占26.92%（14/52）。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.82，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病患者最危重的急性事件，其是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌則在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重而持續(xù)地缺血，最終引起心肌壞死的發(fā)生[5-6]。無論是急性ST段抬高性心肌梗死還是急性非ST段抬高性心肌梗死都具有相同的病理機(jī)制[7-8]，即冠狀動脈硬化斑塊破裂和血栓形成，引起病變血管發(fā)生堵塞，兩者均起病迅速，具有心律失常、心功能減退及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但兩者也存在一定的差別。其中ST段抬高患者是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以纖維蛋白為主的血栓[9]，堵塞部位較為固定，且為完全堵塞，又因短時(shí)間內(nèi)無足量的側(cè)支循環(huán)形成至堵塞血管的遠(yuǎn)端，無法對心肌壞死范圍進(jìn)行限制，最終形成了冠狀動脈的急性完全閉塞，心肌發(fā)生透壁性損傷。而非ST段抬高患者則以血小板血栓為主[10]，梗死相關(guān)的冠狀動脈即使發(fā)生完全堵塞仍可自發(fā)性再通，或出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，故冠狀動脈通常不完全堵塞，但心內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。

該組資料中的102例急性心肌梗死患者經(jīng)心電圖檢查示ST段抬高50例，非ST段抬高52例，對兩組患者的臨床特點(diǎn)和冠狀動脈病變特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ST段抬高性患者并發(fā)癥發(fā)生率較高（P<0.05），雖冠狀動脈病變血管支數(shù)較少（P<0.05），但側(cè)支循環(huán)形成率低（P<0.05），非ST段抬高性患者雖并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），但冠狀動脈病變血管支數(shù)明顯更多（P<0.05），側(cè)支循環(huán)形成率較高（P<0.05），而兩組患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD 4項(xiàng)指標(biāo)則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選對象均為首次發(fā)作的急性心肌梗死患者，較好地排除了反復(fù)性心肌梗死對分析結(jié)果造成的影響。ST段抬高性急性心肌梗死患者發(fā)病癥狀明顯，患者通常就診較早，可早期得到再灌注治療，且由于冠狀動脈病變血管支數(shù)較少，基礎(chǔ)固定狹窄相對較輕，側(cè)支循環(huán)少，早期血運(yùn)重建治療效果較好，故對該類患者應(yīng)盡早明確診斷，并盡早采取干預(yù)措施，使閉塞的血管再通，方可提高預(yù)后。而非ST段抬高性急性心急梗死患者由于首發(fā)癥狀多樣化，疼痛程度相對較輕，就診時(shí)間通常較晚，容易發(fā)生漏診或誤診，但受“心肌快速地對前次心肌缺血產(chǎn)生的適應(yīng)性”的影響，再次心肌缺血所致的細(xì)胞壞死速度明顯減慢，故可有效的預(yù)防并發(fā)癥，但該類患者冠狀動脈病變通常更為嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)多，血運(yùn)重建效果不理想，遠(yuǎn)期預(yù)后差，這點(diǎn)與李守凱等[11]的報(bào)道相符，故應(yīng)加強(qiáng)對該類患者的識別和治療，根據(jù)危險(xiǎn)程度給予不同的治療策略。

綜上所述，受病理機(jī)制特點(diǎn)的影響，ST抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死患者臨床特征和冠狀動脈病變特點(diǎn)均存在一定的差異，應(yīng)靈活的選擇治療策略，以改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-06）