蘇鑫童,李春穎,劉 琪,馬曉晶,薛立功

(1.北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

結筋病灶點與阿是穴芻議*

蘇鑫童1,李春穎1,劉 琪2△,馬曉晶2,薛立功2

(1.北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

針對中醫(yī)學術界對結筋病灶點與阿是穴的概念界定不清甚至混淆的現(xiàn)狀，本研究通過對二者進行考證分析，認為結筋病灶點與阿是穴在概念上雖存在部分交集，但二者在本質上存在不同，需嚴格區(qū)分，方可指導臨床合理應用。

結筋病灶點；阿是穴；理論探討；以痛為腧

結筋病灶點和阿是穴是針灸學中的兩個重要概念術語，也是針灸施治的重要靶點，二者雖有相似之處，但并不能等同為一。在當今中醫(yī)學術界中，二者概念的界定不夠清晰，且常被混淆，甚至將“以痛為腧”為取穴原則的結筋病灶點歸為阿是穴的一種[1]。筆者認為二者在概念上雖有部分交集，但本質上截然不同，將結筋病灶點歸屬于阿是穴不夠恰當，現(xiàn)從以下方面進行論述。

1 何為結筋病灶點？

結筋病灶點，也稱經筋病變點，是十二經筋病變所特有的病理產物[2]。十二經筋主“束骨而利機關”，與運動密切相關，長期的外傷勞累可導致經筋損傷，創(chuàng)傷修復加之外邪的作用(包括風、寒、濕邪)，導致津液凝聚而為“沫”(《靈樞·周痹》)，進而產生不可逆“澀滲”(《靈樞·百病始生》)?！熬勰薄皾瓭B”積累日久可形成“橫絡”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，亦即結筋病灶點[3]。結筋病灶點的存在可卡壓穿行于十二經筋中的經脈，阻礙經脈氣血運行，導致氣血津液不行，氣血不行可出現(xiàn)疼痛，即所謂:“不通則痛”，故揣按結筋病灶點時患者可有明顯的痛覺反應。因結筋病灶點實乃“聚沫”“澀滲”所產生的病理產物“橫絡”，故醫(yī)家手下指尖亦可觸及“結筋”之感。因其為十二經筋病變的病理產物，故必沿十二經筋分布，有明確的規(guī)律可循。概言之，結筋病灶點有三方面特點，其一為“按之則痛”，其二為“結筋之感”，其三為“循經筋分布”，三者缺一不可。

2 何為阿是穴？

阿是穴之名最早見于唐·孫思邈所著《千金要方》，所謂:“阿是之法……即令捏(掐)其上，若里(果)當其處……即得便快成(或)痛處，即云阿是……故曰阿是穴也”(《千金要方·卷二十九·灸例》)。因阿是穴并無十四經穴及經外奇穴那樣固定的位置，且取穴方法乃根據(jù)醫(yī)家以手按指掐找尋“按之則痛”或“按之快然”之處[4]，故又被后世稱為“不定穴”(見于《扁鵲神應針灸玉龍經》《針方六集》《針灸大成》)、“天應穴”(見于《醫(yī)學綱目》《勉學堂針灸集成》)和“神應穴”“痛應穴”“捫當穴”[5]。綜上所述，阿是穴本質上是一類以壓痛或按之快然為主要特征的陽性反應點，是同時具有反映病邪和治療作用的特異穴位[6]。

3 結筋病灶點與阿是穴有何異同？

結筋病灶點與阿是穴最大的共同之處在于壓痛，且由于壓痛的特性，二者均需采用四診中的切診之法揣穴，均需與患者溝通交流方能確定。結筋病灶點與阿是穴在這兩點上極其相似，常易導致二者概念混淆，甚至認為結筋病灶點就是阿是穴的一種。事實上，二者在多方面存在差異，且本質上完全不同。

其一，二者的取穴指導原則不同?！鹅`樞·經筋》是《黃帝內經》論述經筋病的專篇，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”,作為十二經筋病癥的取穴和針刺治療原則與方法，出現(xiàn)在每條經筋的病癥內容之后，且“以痛為腧”在《黃帝內經》全篇中唯只用于此篇[7]。“以痛為腧”不僅為疼痛之處，更為病灶所在之處[8]。由此可見，“以痛為腧”乃指導經筋病治療的根本原則[9]，而阿是穴的取穴原則是“阿是之法”，亦即“即得便快或痛處，即云阿是”。藥王孫思邈在論述阿是穴時從未提及“以痛為腧”，而是明謂“阿是之法”，后人將“以痛為腧”與阿是穴等同起來是不夠恰當?shù)腫10]。

其二，二者的分布規(guī)律不同。結筋病灶點分布在十二經筋之上，多出現(xiàn)在“盡筋”之處[11]。阿是穴“不問孔穴”，既可以出現(xiàn)在十四經脈循行之處，也可以分布于十四經脈之外，并無固定的分布規(guī)律[12]。

其三，二者的診治特點不同。結筋病灶點除具備疼痛的特點外，尚需具備“結筋”的特點，而阿是穴則僅需遵從“得便快或痛處”，無需醫(yī)家手下的“結筋”之感。結筋病灶點是十二經筋損傷病變后的病理產物，阿是穴則是特定疾病產生的陽性反應點，故結筋病灶點用于指導經筋病的診療，而阿是穴則可用于指導臟腑病的診療。治療結筋病灶點需用解結之法，采用“燔針劫刺”以祛“深邪遠痹”，而治療阿是穴則是“灸刺皆驗”，并無特定的療法要求。

4 結語

綜上所述，“以痛為輸”為取穴原則的結筋病灶點與以“阿是之法”為取穴原則的阿是穴存在本質的不同，“以痛為輸”亦不同于“阿是之法”，結筋病灶點是經筋理論的專有學術概念，而阿是穴與經筋則無必然的聯(lián)系。若強行將“以痛為輸”作為阿是穴的理論源流，則有斷章取義之嫌。結筋病灶點和阿是穴的部分特征具有相似之處，但并不等同于阿是穴。二者雖有交集，但絕不能混淆。

以上僅為筆者對結筋病灶點與阿是穴相關問題的一些淺見，為期拋磚引玉，與醫(yī)道同仁共同探討，文中難免有謬誤之處，敬請同道及前輩批評斧正。

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針苑百花

北京市中醫(yī)管理局專項資助,編號：QN2016-14；首都臨床特色應用研究項目,編號：Z131107002213039；首都醫(yī)學科技發(fā)展基金,編號：SF-2007-Ⅲ-32。

蘇鑫童(1989-)，男，住院醫(yī)師，研究方向：針灸及神經內科臨床。

△通訊作者：劉琪(1988-)，女，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。

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