陳小磚,楊 林,李知行,林寶城,侯小琴

(1.深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518033)

整脊結(jié)合推拿治療暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究

陳小磚1,楊 林2,李知行1,林寶城1,侯小琴1

(1.深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518033)

目的：比較整脊結(jié)合推拿與單純推拿治療暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效差異。方法：將60例暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒隨機(jī)分為觀察組(30例)、對(duì)照組(30例)。觀察組行整脊療法并結(jié)合推拿手法；對(duì)照組單純采用推拿治療，均隔日治療1次，14天為一療程，共治療1個(gè)療程。通過對(duì)兩組患者治療前后視覺模擬量表(VAS)評(píng)分的比較，從而判斷其療效差異。結(jié)果：兩組患者治療后VAS評(píng)分較治療前均明顯降低(均P<0.01)，且治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例；對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)13例，未愈3例。觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：整脊結(jié)合推拿治療暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效優(yōu)于單純推拿治療。

暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎；整脊手法；推拿手法

暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎(Transient synovitis of the hip,TS)屬于自限性兒童常見疾病[1]。在普通人群中的發(fā)病率可達(dá)到0.2%，男女比例大于2∶1，好發(fā)年齡在3～8歲。其主要特征為局部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[2]。臨床治療策略主要為制動(dòng)與抗炎劑配合治療[3]。然而抗炎藥的過量使用會(huì)給兒童帶來不必要的副作用，且容易復(fù)發(fā)。筆者采用整脊結(jié)合推拿手法治療小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎30例，并與單純推拿治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患兒全部來自2013年11月至2015年4月深圳市中醫(yī)院特色療法科門診患者，按就診順序，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例中男性21例，女性9例；年齡3～15歲，平均(6.2±1.2)歲；左髖15例，右髖12例，雙髖3例；病程120天，平均(10.1±3.0)天。對(duì)照組30例中男性19例，女性11例；年齡3～16歲，平均(5.9±1.4)歲；左髖20例，右髖9例，雙髖1例；病程218天，平均(8.9±2.0)天。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自愿參加本研究，并簽署知情同意書；②符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①身體其他部位有炎癥的患者；②既往有外傷史及外傷不宜接受整脊治療者；③診斷為非暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病病史。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療的暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者；②治療過程脫落，導(dǎo)致資料不全、無法判定其療效的患者。

2 治療方法

兩組患兒隔日施行手法治療1次，14天為一療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。治療期間，囑咐患兒患側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)休息。

2.1 觀察組

應(yīng)用整脊手法結(jié)合推拿手法。方法：①放松理筋手法: 患兒取俯臥位，兩手平置于肢體兩側(cè)，軀體放松，術(shù)者在腰背部和骶髂部從上至下進(jìn)行軟組織放松，主要采用掌揉、磙、推、拿等放松類理筋手法，時(shí)間約8～12 min;②觸診脊椎辨別錯(cuò)位類型：患兒取俯臥位，肢體自然平置放松，醫(yī)者立于患者左側(cè)自遠(yuǎn)而進(jìn)沿脊椎棘突兩側(cè)進(jìn)行觸診，而后觸診髂后上棘及對(duì)比兩下肢長度，辨別骨盆錯(cuò)位類型;③骨盆整脊矯正手法: 如患兒兩腳長度有差異，若短腳側(cè)為左腿，先整復(fù)短腳側(cè)，則可讓患兒向右側(cè)側(cè)臥，左腿在上盡量屈髖屈膝，右腿在下盡量伸直，雙手交叉置于胸前，右手抱住左手上臂，施術(shù)者面對(duì)患者，左手握住患者右手腕，壓貼并固定于患者左上臂處，右手掌跟或者竇狀骨壓于患者左側(cè)髂后上棘，令患者左膝部垂向床沿，術(shù)右腿由后外側(cè)向內(nèi)彎曲施以少許壓力壓于患者左膝后腘窩處，以右腿下壓及左手稍向前推的相反方向，做成杠桿姿勢，右手向前以寸勁稍用力切按，聽到“咔嚓”聲后，即告復(fù)位成功，假若未聽到咔擦聲，但術(shù)者或患者感覺關(guān)節(jié)有松動(dòng)感，復(fù)位亦算成功;由此再做長腳側(cè)，患者向左側(cè)側(cè)臥，方法同短腳側(cè)，但作用點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)，術(shù)者用力方向同樣向前;④腰椎關(guān)節(jié)復(fù)位手法: 主要整復(fù)第2、3、4腰椎,以第3腰椎棘突左偏為例，患者向右側(cè)側(cè)臥，體位、方法同骨盆矯按，但右手掌豆?fàn)罟浅邆?cè)緣置于患者第3腰椎棘突左側(cè)，向右側(cè)稍前方(腹側(cè))以寸勁用力切按，然后，患者向左側(cè)側(cè)臥，方法同右側(cè)臥位，醫(yī)者以左手掌豆?fàn)罟钦苽?cè)緣為接觸點(diǎn)，作用點(diǎn)在第3腰椎橫突，用力方向向前(腹側(cè))；⑤結(jié)束手法:對(duì)復(fù)位小關(guān)節(jié)周圍施以輕手法揉按放松，囑咐患者平臥休息10 min。 注意：手法輕、柔、快、穩(wěn)，患兒的體位與是否放松配合是關(guān)鍵。

2.2 對(duì)照組

對(duì)患者行常規(guī)推拿及復(fù)位法?；純喝⊙雠P位,首先用推拿手法中的掌跟揉法及滾法輕揉患部3～5 min,使緊張的患部肌肉松弛，以利于復(fù)位手法實(shí)施。然后令助手立于患者健側(cè)向下按壓兩側(cè)髂骨以固定骨盆,術(shù)者立于患者患側(cè),屈髖屈膝，一手握住患肢膝部,另一手握住患肢踝部,輕輕向上提以牽引患側(cè)髖關(guān)節(jié)，并視患肢畸形情況,采取“反問號(hào)”或“問號(hào)”的髖關(guān)節(jié)復(fù)位方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表(VAS)作為觀察患者髖部疼痛的量化標(biāo)準(zhǔn)，分別在兩組患者(整脊加推拿組、單純推拿組)治療前后進(jìn)行評(píng)分并記錄。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。兩組患者治療后VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低(P<0.01)，且治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后髖部疼痛VAS評(píng)分比較±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.01

3.4.2 兩組患者治療后療效比較 見表2。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

4 討論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，是一種可自愈的非特異性炎癥。臨床發(fā)病主要以單側(cè)為主，特征為突發(fā)髖部疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢假性延長。反應(yīng)性積液增多引起髖關(guān)節(jié)過曲及外旋是造成疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的根本原因[5]。TS的確診需要排除引起髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重癥狀的其他潛在因素，如膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、青少年突發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨節(jié)、腫瘤等。此類病因均可通過影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查明確病因，對(duì)于TS的診斷目前主要依賴臨床癥狀和體征[6]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)腔寬度的觀察，超聲診斷是目前最好的非侵入性檢測技術(shù)。TS病因至今尚無定論。研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染可能是誘發(fā)因素之一，然而其發(fā)病機(jī)理尚未明確[7]。本病發(fā)生后，部分患兒可自行恢復(fù)，多數(shù)需要針對(duì)性治療。如未及時(shí)治療，長期追蹤研究顯示可能發(fā)展為Legg-Perthes病[8]，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

此病屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。小兒形氣未充，肝腎不足，筋骨不堅(jiān)，易受外邪侵襲。正如《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”說明人體的筋都附著于骨上，筋的主要功能為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。筋病多引起疼痛、瘀腫，影響肢體功能。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“胯骨，即髖骨也，又名髁骨。若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者，腳尖著地，骨錯(cuò)者，臀努斜行”。正氣受損，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)絡(luò)脈不通,氣血運(yùn)行受阻。兒童時(shí)期，因其髖臼及股骨頭發(fā)育尚未成熟，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)囊松弛，髖關(guān)節(jié)間隙增寬，劇烈活動(dòng)可引起下肢過度內(nèi)收或外展，此時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙增寬致關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓突然增大，可將關(guān)節(jié)韌帶、滑膜吸入或嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，即可發(fā)展為此病。

整脊療法是以分筋彈撥、按壓疏理、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等手法，作用于腰背及脊柱，以調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化督脈功能，增強(qiáng)氣血運(yùn)行，提高自身免疫，從而治療脊柱相關(guān)疾病的一種方法[9]。督脈為陽脈之海，統(tǒng)一身之陽氣，保持督脈經(jīng)氣暢通，有助于陽氣的充沛，對(duì)于防治脊柱相關(guān)疾病具有重要意義。髖關(guān)節(jié)與脊柱緊密相連，因滑膜炎導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位必然會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，引起小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。整脊手法通過對(duì)脊柱的調(diào)整，良性反饋?zhàn)饔糜隗y關(guān)節(jié)，有利于髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。整脊治療過程中融入推拿放松手法，主要利用其局部產(chǎn)熱的生理效應(yīng)，達(dá)到“溫法”效果。髖關(guān)節(jié)屬于內(nèi)經(jīng)提到的“八虛”之一，最易受風(fēng)寒濕邪侵襲，“溫法”作用柔和、持久而滲透，患兒易于接受。作用于腰背部可振奮督陽、散寒通絡(luò)、溫經(jīng)正脊[10]。骨盆矯按及腰椎關(guān)節(jié)復(fù)位手法是治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的最主要整脊手法，該手法具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、整復(fù)骨錯(cuò)縫等作用。目前普遍認(rèn)為骨盆矯按及腰椎關(guān)節(jié)復(fù)位手法主要通過糾正椎間及骶髂小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正常解剖位置，解除關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，肌肉痙攣及關(guān)節(jié)炎癥等不良刺激，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。滑膜嵌頓、肌肉痙攣解除后，局部血運(yùn)改善，可促進(jìn)炎癥及水腫吸收，肌肉關(guān)節(jié)得血之濡潤則“榮則不痛”。整脊療法因其恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，療效持久，不易復(fù)發(fā)。

本臨床對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后整脊加推拿的觀察組的VAS疼痛評(píng)分降低及療效評(píng)定均優(yōu)于單純推拿的對(duì)照組(P<0.05)，提示整脊加推拿手法對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童疼痛癥狀的緩解以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有更加明顯的治療優(yōu)勢，其總體療效優(yōu)于單純推拿治療，臨床上值得推廣。在日后的臨床研究中為了更客觀的評(píng)價(jià)整脊療法對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效，可進(jìn)一步加大樣本量，開展多中心臨床對(duì)照研究，并探討實(shí)施盲法的可能性，獲取更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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Clinical Study on Chiropractic Manipulation and Tuina for Transient Synovitis

CHEN Xiao-zhuan1, YANG Lin2, LI Zhi-xing1, LIN Bao-cheng1, HOU Xiao-qin1

(1.ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China; 2.ShenzhenLuohuPeople’sHospital,Shenzhen518033,China)

Objective：To compare the clinical efficacy of transient synovitis(TS) between by single Tuina treatment and the combined treatment of chiropractic manipulation and Tuina.Methods：60 cases were randomized into the observation group(30 cases) and the control group(30 cases). In the observation group, the combination of chiropractic manipulation and Tuina was applied. In the control group, only Tuina was adopted. The treatment was given once every other day in both groups for 14 days. The clinical efficacies were compared between the two groups by evaluating the scores of visual analog scale(VAS) before and after treatment. Results：The scores of VAS after treatment were reduced significantly compared to those before treatment in both groups(P<0.01), and it was even lower in the observation group than in the control group(P<0.05). There were 20 healed cases, 9 improved cases, and 1 failed case in the observation group; whereas there were 14 healed cases, 13 improved cases, and 3 failed cases in the control group. The overall efficacy in the observation group was superior to that in the control group(P<0.05). Conclusion：The combination of chiropractic manipulation and Tuina may effectively relieve the pain of TS and improve the activities of the hip joints, which is superior to the treatment of single Tuina.

Transient synovitis; Chiropractic manipulation; Tuina manipulation

陳小磚(1966-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)特色療法的臨床及研究工作。

R244.1

A

1005-0779(2017)06-0039-03

2016-07-08