鄧彩弟，戴 軼，翁子梅

(1.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000,2.深圳市中醫(yī)院針灸科 ，廣東 深圳 518021)

齲病作為兒童常見、多發(fā)的口腔健康問題之一，一直困擾著兒童及其家長，其發(fā)病率也正有著逐年上升的趨勢，齲齒發(fā)病率最高的時期即為5歲左右的學(xué)齡前兒童，根據(jù)全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)結(jié)果顯示，5歲左右的兒童齲齒發(fā)病率高達(dá)66.6%。兒童齲齒，尤其是學(xué)齡前兒童的乳牙齲齒，如果不及時治療和預(yù)防，會迅速加重甚至發(fā)生牙髓炎、影響恒牙生長等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，齲齒帶來的疼痛不適也可直接影響兒童的飲食，從而造成營養(yǎng)攝入不足，影響其生長發(fā)育[1-3]。臨床相關(guān)醫(yī)療工作者們也一直在探索研究如何有效預(yù)防兒童齲齒疾病的發(fā)生。本次我們隨機(jī)挑選我院轄區(qū)內(nèi)2所幼兒園的200名學(xué)齡前兒童，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組自2014-05—2015-05間進(jìn)行為期一年的護(hù)理干預(yù)，旨在評價(jià)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防學(xué)齡前兒童乳牙齲齒的效果及其重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院轄區(qū)內(nèi)兩所幼兒園內(nèi)隨機(jī)挑選240名學(xué)齡前兒童，其中男127名，女113名，將其分為A組(實(shí)驗(yàn)組)和B組(對照組)，每組共120名兒童，并對所有兒童在我科進(jìn)行口腔檢查。A組：男63名，女57名，年齡3～6歲，平均年齡4.3歲，共查得138顆齲齒，平均每人1.15顆；B組：男64名，女56名，年齡3～6歲，平均年齡4.5歲；共查得132顆齲齒，平均每人1.10顆。對所有患有齲齒的兒童進(jìn)行治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組兒童在性別、年齡、齲齒發(fā)病率、人均齲齒數(shù)及其家庭、父母文化背景等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。以上有關(guān)分組及相關(guān)工作均已取得家屬同意、并在其積極配合進(jìn)行。

1.2 方法

A組：所有兒童接受由我科專業(yè)口腔醫(yī)護(hù)人員主持，幼師及其家長積極配合下對其進(jìn)行為期一年(2014-05—2015-05)的護(hù)理干預(yù)，主要有以下幾方面：(1)定期由口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對A組的兒童及其家長、幼師進(jìn)行口腔健康保健、兒童齲齒高危因素及日常預(yù)防相關(guān)的教育講座及培訓(xùn)；(2)定期由幼兒園的幼師通過游戲活動、兒歌及觀看相關(guān)錄像動畫等寓教于樂的方式向本組兒童教授日常生活中應(yīng)該如何刷牙、愛牙、如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、齲齒的危害及如何預(yù)防等知識，并向家屬發(fā)放關(guān)于學(xué)齡前兒童口腔保健的影碟動畫，使其可以有機(jī)會和孩子一起互動觀看；(3)家長及幼教每天應(yīng)該積極監(jiān)督教授孩子如何正確刷牙(每次刷3～5 min，刷牙時要順?biāo)?，即上下刷，勿左右刷易損傷牙齦，注意盡量每顆牙齒里外都要刷到，格外注意后面的磨牙)，并設(shè)立獎勵等鼓勵措施，對每天正確完成刷牙的兒童給予一定的獎勵，并定期評比，來激勵孩子們養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣；(4)由家長及幼師通過與孩子看互動動畫錄像、設(shè)立獎勵措施等方式對孩子們?nèi)粘？赡軐?dǎo)致齲齒的不良飲食癖好(如：喜歡吃甜食、喝碳酸飲料、飯后不刷牙漱口、晚上睡覺前吃糖等)進(jìn)行糾正，鼓勵孩子多食新鮮蔬菜、水果、牛奶等食物；(5)定期(每半年一次)來我科進(jìn)行口腔檢查，如發(fā)現(xiàn)有口腔問題及時通知家長領(lǐng)孩子到相關(guān)口腔科室進(jìn)行處理，窩溝較深的兒童建議家長領(lǐng)孩子到醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉。B組：仍接受由幼兒園幼師自主進(jìn)行的日常傳統(tǒng)的口腔保健措施及健康教育，并定期(與A組一致)來我科進(jìn)行口腔檢查[4]；

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兒童口腔檢查時配合度及日常不良生活習(xí)慣改善情況比較：對兩組兒童定期接受口腔檢查時的配合度進(jìn)行通過統(tǒng)一劃分的三個級別進(jìn)行評價(jià)：(1)積極配合：兒童欣然主動的接受口腔檢查，并主動全程配合；(2)配合：對于檢查僅勉強(qiáng)配合，不抗拒；(3)不配合：拒絕檢查，經(jīng)家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通亦無明顯效果[4]。1年護(hù)理結(jié)束后，給參與本次研究的家長發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷主要包括一下三方面：(1)口腔清潔:兒童每天是否能主動或在家屬的指導(dǎo)下正確刷牙等；(2)不良生活習(xí)慣糾正情況：與1年前相比是否已經(jīng)或正主動糾正平時齲齒高危生活習(xí)慣，如頻繁大量吃糖、甜食、喝碳酸飲料、不愛刷牙漱口、晚上睡覺前吃東西甚至含糖睡覺等；(3)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：與1年前相比現(xiàn)在是否喜歡吃蔬菜、水果、牛奶等益牙食物；通過問卷調(diào)查結(jié)果評估兒童的日常生活習(xí)慣是否有改善。

1.3.2 齲齒新發(fā)病率、齲齒平均治療時間比較：通過定期口腔檢查，調(diào)查兩組兒童的新發(fā)生齲齒的數(shù)量；并通過比較發(fā)現(xiàn)新發(fā)齲齒時經(jīng)口腔醫(yī)生進(jìn)行治療所用的時間間接反映兒童對治療過程是否配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童口腔檢查時配合度及日常不良生活習(xí)慣改善情況

本次歷時1年的護(hù)理干預(yù)研究結(jié)束后，對參與本次研究的所有兒童進(jìn)行口腔檢查時，A組兒童的配合率為90.0%,B組為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在日常不良生活習(xí)慣改善方面，A組120名兒童中有78名(65%)兒童有不良生活習(xí)慣明顯改善，B組為有36名(30%)兒童不良生活習(xí)慣方面與1年前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組兒童口腔檢查時配合度

2.2 齲齒新發(fā)病率、齲齒平均治療時間

為期1年的護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，對所有參與本研究的兒童進(jìn)行口腔檢查見A組的齲齒發(fā)病率為10.8%，B組為27.5%，在齲齒平均治療時間方面，A組治療時間為(31.7±10.2)min,B組治療時間為(53.4±19.7)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)兩組兒童齲齒新發(fā)病率、齲齒平均治療時間

3 討論

齲病，俗稱“蛀牙”，是兒童常見、多發(fā)的口腔健康問題。由于其進(jìn)展快，波及面廣，可以直接影響兒童的飲食，致兒童咀嚼功能因此下降，使其腸胃消化吸收受到影響，甚至出現(xiàn)厭食癥狀，從而造成兒童攝入營養(yǎng)不足而影響生長發(fā)育，威脅兒童的身心健康[5-6]。目前醫(yī)學(xué)界總結(jié)發(fā)生齲齒原因主要有以下幾方面：(1)遺傳因素；(2)先天發(fā)育問題：如果胎兒期，母體缺乏形成牙齒的營養(yǎng)物質(zhì)，出生后孩子得牙齒就會因發(fā)育不良而變軟，更容易出現(xiàn)蛀牙；(3)食物：含糖量高的食物、碳酸飲料對兒童的牙齒具有損害作用，如果經(jīng)常攝入可致蛀牙；(4)口腔內(nèi)殘留繁殖的細(xì)菌引起。小兒齲齒最易發(fā)生的位置在磨牙與雙尖牙的面小窩及裂溝中，及與之相鄰的牙齒接觸面。目前隨著人們生活水平的不斷提高,兒童齲齒的患病率，尤其學(xué)齡前兒童乳牙齲病的患病率正不斷攀升,究其原因主要是家長對齲病的并未充分認(rèn)識了解,對孩子過于溺愛、放縱，不能對兒童不良生活習(xí)慣進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)而致[7-10]。如何有效預(yù)防齲齒的發(fā)生？這也一直是困擾這兒童家長及相關(guān)口腔醫(yī)護(hù)人員的一個難題，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、孩子家長及老師的共同干預(yù)。首先對于兒童本身及其家長而言,對兒童及其家長進(jìn)行全面的口腔保健、齲齒預(yù)防等知識宣講很有必要,據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前約有40%家庭對口腔衛(wèi)生及齲齒病的知識了解不足；其次對兒童本身而言,由于其年齡小，自制力弱，故家長、老師在日常生活中應(yīng)該要培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣(如積極鼓勵孩子多食富含纖維素、蛋白的食物等),并對其不良飲食癖好(如喜零食、碳酸飲料等)采取科學(xué)的方法進(jìn)行積極正確的糾正引導(dǎo)，這是保持牙齒健康預(yù)防齲齒的關(guān)鍵；最后，家長及幼教人員還應(yīng)共同培養(yǎng)兒童的健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,采用寓教于樂、獎勵制度等措施使兒童主動記住早晚按時刷牙、飯后刷牙漱口、睡覺不吃東西保持口腔清潔等良好生活習(xí)慣[4,6,8]。本次研究通過由我們專業(yè)醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)、孩子家長及幼教人員積極配合對120名學(xué)齡前兒童進(jìn)行了為期一年的護(hù)理干預(yù)，最后通過對兩組兒童多方面資料的統(tǒng)計(jì)比較，我們得出了以下結(jié)論：對學(xué)齡前兒童進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可以使其主動保護(hù)自己的牙齒、改善生活習(xí)慣、配合口腔檢查及治療，可有效降低學(xué)齡前兒童齲齒病的發(fā)病率，是一種安全、有效預(yù)防兒童齲齒的重要措施，值得廣泛推廣。

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