楊燕妮，楊雪平，郭素云

(深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518100)

中醫(yī)學(xué)中的治未病思想最早在春秋時(shí)期已形成基本的體系，后經(jīng)張仲景、華佗、孫思邈等醫(yī)家的繼承和發(fā)展，治未病思想已形成完整體系，其核心在于防患于未然的預(yù)防觀和天人合一的整體觀[1]。將治未病思想用于臨床護(hù)理工作中，也就是重視健康人群的日常養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝，預(yù)防疾病的發(fā)生，重視患病人群的早治[2]。在冠心病護(hù)理工作中，應(yīng)用治未病思想有助于控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)65例冠心病患者采用中醫(yī)治未病理論護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014-02—2016-02間收治的冠心病患者中隨機(jī)抽取130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，觀察組中患者65例，男37例，女28例，年齡49～69歲，平均年齡(65.3±4.8)歲，病程3～10年，平均病程(6.3±2.1)年。對(duì)照組中患者65例，男40例，女25例，年齡50～72歲，平均年齡(66.7±5.2)歲，病程5～12年，平均病程(7.0±2.3)年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要為病情觀察、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組患者給予中醫(yī)治未病理論護(hù)理，具體護(hù)理措施為：(1)環(huán)境護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天人合一，人生活在天地之間、時(shí)空之內(nèi)，人的生命活動(dòng)會(huì)受到自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的影響，創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境十分必要。我院盡力給患者創(chuàng)造環(huán)境優(yōu)美的環(huán)境，在病房?jī)?nèi)安裝電視機(jī)等設(shè)備，擺放綠色盆栽，使用綠色等充滿生機(jī)的窗簾，保持室內(nèi)空氣清新。給患者提供良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。(2)情志護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑功能會(huì)在通過(guò)情志活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)，過(guò)度的喜怒哀樂(lè)都可能對(duì)身心健康造成不良影響[3]。在冠心病的護(hù)理中，重視加強(qiáng)與患者的交流溝通，及時(shí)把握患者的心理狀態(tài)，對(duì)情緒低落的患者要主動(dòng)安慰，并鼓勵(lì)傾訴。通過(guò)談心釋放法、轉(zhuǎn)移注意力法等進(jìn)行心理護(hù)理，促使患者心理平穩(wěn)。同時(shí)，在日常交流中，指導(dǎo)并有意識(shí)的引導(dǎo)患者培養(yǎng)看書、看報(bào)的習(xí)慣，使患者在良好的生活習(xí)慣中保持平穩(wěn)、樂(lè)觀的心態(tài)。(3)飲食護(hù)理。中醫(yī)學(xué)中的飲食護(hù)理基本原則是以食代藥、食藥并重[4]。對(duì)于冠心病患者，在飲食上應(yīng)清淡且營(yíng)養(yǎng)，少吃甜食，并且避免過(guò)量飲食，控制體重，禁止使用動(dòng)物油脂、高膽固醇食物，要求患者多吃新鮮蔬果，多吃豆制品、堅(jiān)果等食物，另外飲食還需保持鈉鉀平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。既要對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的飲食健康知識(shí)教育，還要給患者提供健康食譜，如：讓患者多喝杭白菊、枸杞子等保健茶，多食用使用辛溫通絡(luò)中藥烹飪的藥膳，必要情況下可給患者制定具體的飲食方案，要求患者嚴(yán)格定時(shí)定量飲食。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適宜的運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，也有助于調(diào)暢氣血，舒緩神經(jīng)緊張，促進(jìn)疾病治療[5-6]。對(duì)此，順應(yīng)四時(shí)和陰陽(yáng)變化規(guī)律，有計(jì)劃地引導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，可通過(guò)一對(duì)一的健康宣教、貼畫報(bào)、講座等方式指導(dǎo)患者如何結(jié)合四時(shí)和陰陽(yáng)變化正確運(yùn)動(dòng)，對(duì)五禽戲、太極拳等有興趣的患者，可認(rèn)真指導(dǎo)，并給患者講解如何正確鍛煉，監(jiān)督指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日鍛煉的習(xí)慣。(5)用藥指導(dǎo)。藥物治療是冠心病的主要治療方法。護(hù)士根據(jù)患者使用的藥物給患者講解藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)等，例如：在服用含有人參等補(bǔ)氣藥物時(shí)，不得食用蘿卜等泄氣食物。對(duì)于服用硝酸脂類藥物的患者，由于該藥物可能導(dǎo)致低血壓，因而指導(dǎo)患者用藥期間更換體位、起床等動(dòng)作時(shí)不得過(guò)快，以免出現(xiàn)體位性低血壓。提醒患者應(yīng)在床頭放置硝酸甘油等應(yīng)急藥物，在外出活動(dòng)時(shí)需攜帶，在遇到突發(fā)情況時(shí)要學(xué)會(huì)自我處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活自理能力、治療依從性、護(hù)理滿意度指標(biāo)。生活自理能力采用ADL量表評(píng)估，滿分為100分，得分越高的表明生活自理能力越高。治療依從性采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，主要涉及到用藥依從性、生活方式依從性等，分成完全依從、部分依從、不依從三個(gè)層次，依從性=完全依從率+部分依從率。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，主要涉及到對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等的滿意度，總分為100分，得分越高，表明對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性

觀察組患者的依從性為95.38%，明顯高于對(duì)照組的83.08%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性

2.2 兩組患者的生活自理能力和護(hù)理滿意度

觀察組患者的ADL評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的生活自理能力、護(hù)理滿意度 分

3 討論

冠心病難以治愈，患者病程長(zhǎng)，且在長(zhǎng)期的治療中患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，甚至不少患者抵觸治療，嚴(yán)重影響到治療的順利開展和治療效果[7]。因此，加強(qiáng)冠心病患者的臨床護(hù)理工作，使患者主動(dòng)配合治療，具有十分重要的意義。

從冠心病的反復(fù)發(fā)作誘因上分析可知，反復(fù)發(fā)作與患者的日常生活習(xí)慣關(guān)系密切，因此，養(yǎng)成健康的生活方式有助于控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中的治未病理論則要求未病先治、已病防變，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論不謀而合，要求做到治其未生、治其未發(fā)、治其未盛、治其未傳、治其未復(fù)[8]。在冠心病患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用治未病理論要求做到控制病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在病情穩(wěn)定后則要預(yù)防復(fù)發(fā)[9-10]。結(jié)合冠心病的反復(fù)發(fā)作誘因，從患者的生活角度著手，讓患者養(yǎng)成健康的生活方式，有助于預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。例如：飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致高脂血癥，進(jìn)而加重冠心病病情，中醫(yī)治未病理論護(hù)理給患者進(jìn)行全方位的飲食指導(dǎo)，讓患者對(duì)飲食的溫?zé)岷疀龅扔谢镜牧私?，掌握日常飲食中需要注意的事?xiàng)，并遵醫(yī)囑正確飲食，規(guī)避不良飲食誘因，以防冠心病反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組65例患者采用中醫(yī)治未病理論護(hù)理，通過(guò)環(huán)境護(hù)理使患者得到最佳的治療和休息，幫助患者保持愉悅的心情。通過(guò)情志干預(yù)使患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，避免大喜大悲，消除情志因素帶來(lái)的冠心病反復(fù)發(fā)作。通過(guò)飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo),促使患者正確飲食和遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)避免食用與藥物相沖的食物，避免意外事件的發(fā)生。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，一方面調(diào)節(jié)氣血，提高機(jī)體免疫力，一方面又在運(yùn)動(dòng)中發(fā)泄不良情緒，保持樂(lè)觀的心情?？傊?，通過(guò)護(hù)理措施規(guī)避冠心病發(fā)作誘因，也促使患者主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療、檢查、護(hù)理等，提高治療依從性。結(jié)果顯示,觀察組患者的治療依從性更高，且ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與譚露芬等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)治未病理論護(hù)理效果明確，有助于控制病情發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，且在病情穩(wěn)定后以健康的生活方式增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[10] 齊彥春.中醫(yī)治未病理論及其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):87-88.