高國(guó)勝 康國(guó)輝 袁 軍 陳 暢 趙 婷 張會(huì)茹 魏樹慧

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700)

論 著

背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽的臨床觀察※

高國(guó)勝 康國(guó)輝1袁 軍△陳 暢2趙 婷2張會(huì)茹1魏樹慧1

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700)

目的 觀察背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽的臨床療效。方法 將60例肺氣虧虛型咳嗽患兒隨機(jī)分為2組。治療組30例，予背部特定腧穴(雙側(cè)定喘、肺俞及肺底)拔罐治療；對(duì)照組30例，予鹽酸氨溴索口服溶液治療。5 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后間隔2 d進(jìn)行下個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察比較2組治療前后咳嗽頻率及咯痰量情況，比較2組治療后有效患兒的起效時(shí)間(為接受治療到癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間)及治愈患兒的治愈時(shí)間(為接受治療到癥狀完全消失的時(shí)間)，并隨訪6個(gè)月記錄2組治愈患兒呼吸道疾病發(fā)作情況。結(jié)果 治療組總有效率96.7%，痊愈率66.7%，對(duì)照組總有效率70.0%，痊愈率46.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后咳嗽頻率及咯痰量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后有效患兒起效時(shí)間及治愈患兒治愈時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治愈患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽療效肯定，可有效改善患兒咳嗽、咯痰等臨床癥狀，提高療效，縮短病程，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)。

拔罐；咳嗽；中醫(yī)兒科疾病

小兒咳嗽是兒科常見疾病之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肺常不足，易受外邪，邪氣犯肺，郁閉不宣，耗傷肺氣，導(dǎo)致肺氣虧虛[1]。肺氣虧虛型咳嗽屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞急性咳嗽、感染后咳嗽范疇，小兒呼吸道免疫功能發(fā)育不完善，因此其呼吸道出現(xiàn)感染率較高，臨床治療后發(fā)熱、流涕、咯吐濃痰等呼吸道感染癥狀多較快消失，但咳嗽癥狀常會(huì)遷延不愈，部分可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘，X線胸片及血常規(guī)檢查一般無異常，但咳嗽?？沙掷m(xù)數(shù)月之久[2-3]。2015-01—2016-12，我們采用背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽30例，并與采用鹽酸氨溴索口服溶液治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院針灸科(40例)及河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科(20例)門診肺氣虧虛型咳嗽患兒，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡1～14歲，平均(5.41±1.89)歲；病程5～13 d，平均(9.79±1.78)d。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡1～14歲，平均(5.69±2.50)歲；病程5～14 d，平均(9.45±1.35)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡1～14歲；中醫(yī)辨證分型為肺氣虧虛型；兩肺無干濕性啰音，胸部X線片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?；患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近2周內(nèi)有急性病史者；患有先天性呼吸道疾病者；患有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神、心理疾病者；過敏體質(zhì)不能耐受治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸氨溴索口服溶液(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073744)治療，均于進(jìn)餐時(shí)口服。12～14歲患兒，每次10 mL，每日2次；6～12歲患兒，每次5 mL，每日3次；2～6歲患兒，每次2.5 mL，每日3次；1～2歲患兒，每次2.5 mL，每日2次。

1.3.2 治療組 予背部特定腧穴拔罐治療。取穴定喘、肺俞、肺底(經(jīng)驗(yàn)穴，第7胸椎棘突下緣，背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn))，均取雙側(cè)。操作方法：采用閃火法進(jìn)行拔罐，患兒取俯臥位，充分暴露背部，根據(jù)患兒體型選用合適直徑的火罐，一手持罐，另一手用止血鉗持夾95%酒精棉球，點(diǎn)燃后將棉球在罐內(nèi)環(huán)繞1～2周，迅速退火，順勢(shì)將火罐吸附于相應(yīng)穴位，<5歲患兒留罐5 min，5～14歲患兒留罐8 min。

1.3.3 療程 2組均以連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后間隔2 d進(jìn)行下個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后咳嗽頻率及咯痰量情況，比較2組治療后有效患兒的起效時(shí)間(為接受治療到癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間)及治愈患兒的治愈時(shí)間(為接受治療到癥狀完全消失的時(shí)間)，并隨訪6個(gè)月記錄2組治愈患兒呼吸道疾病發(fā)作情況?？人灶l率及咯痰量參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行量化積分比較[6]，咳嗽頻率以晨起1 h內(nèi)咳嗽次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，無咳嗽計(jì)0分，咳嗽≤30次計(jì)2分，咳嗽30～60次計(jì)4分，咳嗽≥60次計(jì)6分；咯痰量評(píng)分，無咯痰計(jì)0分，少量咯痰計(jì)2分，大量咯痰計(jì)3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，咳嗽頻率及咯痰量積分改善≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，咳嗽頻率及咯痰量積分改善≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，咳嗽頻率及咯痰量積分改善≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，咳嗽頻率及咯痰量積分改善<30%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后有效患兒起效時(shí)間比較 見表1。

表1 2組治療后有效患兒起效時(shí)間比較±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后有效患兒起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組起效時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后咳嗽頻率及咯痰量評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后咳嗽頻率及咯痰量評(píng)分比較 分，M(Q25,Q75)

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后咳嗽頻率及咯痰量評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后咳嗽頻率及咯痰量評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組評(píng)分低于對(duì)照組。

2.4 2組治療后治愈患兒痊愈時(shí)間比較 見表4。

表4 2組治療后治愈患兒痊愈時(shí)間比較±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組治療后治愈患兒治愈時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治愈時(shí)間短于對(duì)照組。

2.5 2組治愈患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作情況比較 見表5。

表5 2組治愈患兒隨訪6個(gè)月內(nèi) 呼吸道疾病發(fā)作情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組治愈患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)呼吸道疾病發(fā)作情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 討 論

小兒咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的病證之一，通過臨床研究證明，該疾病主要因炎性反應(yīng)導(dǎo)致患者免疫功能受損、氣道上皮損傷等產(chǎn)生[7]。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒咳嗽的治療，多以抗病毒、抗感染、化痰止咳等對(duì)癥治療為主，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，但均缺乏特異性，臨床療效多不理想，長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且藥物過敏、胃腸不適、肝腎損害等副作用較為明顯[8-9]。鹽酸氨溴索有良好的黏痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道作用,可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液的分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)等，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺主氣屬衛(wèi)，為水之上源，司呼吸，以清宣肅降為順，小兒衛(wèi)外不固，容易感受外邪，風(fēng)為六淫之首，首先犯肺，邪客于肺，正氣受傷，肺失其清肅之功，肺氣上逆則咳嗽；或素體正氣不足，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生五邪，或久病經(jīng)過一系列治療后，清熱攻伐太過，致肺氣虧虛，氣虛無力祛邪，余邪未盡，內(nèi)外合邪，同干于肺，肺失宣肅，氣逆發(fā)為咳嗽，經(jīng)久難愈，又因小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，故易虛易實(shí)，易寒易熱，以虛為主。中醫(yī)對(duì)于小兒肺氣虧虛型咳嗽以補(bǔ)肺益氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，或選用經(jīng)方，或自擬經(jīng)驗(yàn)方，或穴位貼敷，雖均有一定療效，但無特異性[13]。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過選取背部特定腧穴，采用拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽可達(dá)到補(bǔ)肺益氣、止咳化痰的功效，明顯改善咳嗽、咯痰等癥狀，提高臨床療效，提高患兒生活質(zhì)量。

拔罐法又名吸筒療法，古稱角法，是一種以罐為工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使吸著于皮膚，造成淤血現(xiàn)象的一種療法，是針灸治療中的一種常用療法，具有扶正固本、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、祛風(fēng)散寒等功效[14]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，拔罐可通過破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血，釋放血紅蛋白，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高自身抵抗力，這與中醫(yī)的扶正祛邪相一致[15]；通過提高局部組織的氧合血紅蛋白及脫氧血紅蛋白含量，提高局部組織含氧量，降低組織耗氧量，有利于機(jī)體新陳代謝，從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[16]；拔罐還可促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)整機(jī)體免疫功能，從而改善患兒慢性炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)狀態(tài)，改善咳嗽等癥狀[17]。

我們選用背部腧穴定喘、肺俞及肺底穴位進(jìn)行拔罐治療，其中肺俞為肺的背俞穴，與肺臟的位置基本一致，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、宣肺止咳、降逆平喘之功效。定喘為經(jīng)外奇穴，具有宣降肺氣、止咳平喘、疏風(fēng)散寒之功效。肺底為我們常用經(jīng)驗(yàn)穴，位于第7胸椎棘突下，背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn)，與肺的下葉位置基本相平，臨床實(shí)踐證實(shí)該穴具有止咳平喘、化痰理氣、通宣理肺之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，肺俞穴具有增加肺活量，提高巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥吸收，提高機(jī)體免疫力等作用[18]；定喘穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，降低過敏反應(yīng)等，并可提高機(jī)體抗病能力，改善人體免疫功能，從而起到治療和預(yù)防疾病的作用[19]。

本研究結(jié)果表明，背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可有效改善患兒咳嗽、咯痰等臨床癥狀，提高療效，縮短病程，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)，安全無毒副作用，且操作簡(jiǎn)單易于患兒及家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣。

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(本文編輯：石 康)

Clinical observation of cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type

GaoGuosheng*,KANGGuohui,YUANJun,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,XinleCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

Objective To observe the clinical effects of cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type. Methods 60 children cough patients with lung qi-deficiency type were randomly divided into two groups. The treatment group (n=30) was treated by cupping specific acupoints on back including Dingchuan (EX-B1) on both sides, Feishu (BL13) and Feidi, and the control group (n=30) was treated by ambroxol hydrochloride oral solution. A treatment course was 5 d for two courses,and rest 2 d betwen two courses.The frequency of cough and the quantity of expectoration before and after treatment were compared in two groups. The onset time (from

treatment to improved the symptoms) of effective and time of cure (from received treatment to the symptoms completely disappeared) after treatment were compared in two groups, and the respiratory disease frequence was followed up 6 months. Results The total effective rate (96.7%) and cure rate (66.7%) in treatment group were superior to those in control group (70.0%, 46.7%,P<0.05). The scores of the frequency of cough and the quantity of expectoration after treatment in treatment group were obviously lower than those in control (P<0.05). The onset time and healing time after treatment in treatment group were shorter than those in control (P<0.05).The frequency of respiratory disease in treatment group was less than that in control after following up 6 months (P<0.05). Conclusion Cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type, can effectively improve cough, expectoration and the other clinical symptoms, improve efficacy, shorten the course of disease, enhance children's resistance, reduce the recurrence of respiratory disease.

Acupoint;Cough; Pediatric disease of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.005

※ 項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：152777207)

高國(guó)勝(1980—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)外治法，針灸推拿治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)等，拔罐療法治療咳嗽、哮喘等。

R244.3；R256.11

A

1002-2619(2017)05-0659-04

2017-04-25)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

1 河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

2 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河北 石家莊 050017