許燕飛，林 燕，石凱圓

(浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007)

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·中醫(yī)護(hù)理·

穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦卒中后肩痛的效果觀察

許燕飛，林 燕，石凱圓

(浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007)

目的 觀察穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦卒中后肩痛的臨床效果。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中后肩痛患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療。采用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、疼痛數(shù)字評(píng)分、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.67%，對(duì)照組70.83%；治療2周、6周觀察組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組、疼痛數(shù)字評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異P均<0.05。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷可有效改善腦卒中后肩痛癥狀，提高患肢功能。

腦卒中；肩痛；康復(fù)訓(xùn)練；穴位貼敷：中藥濕熱敷

肩痛是腦卒中后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約12.5%～70.0%，多發(fā)生在腦卒中后1～12周，常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)和手腕部腫脹、疼痛、肌肉強(qiáng)直和萎縮，不僅加重了患肢的病損程度，且影響患者情感，延長(zhǎng)了神經(jīng)功能的康復(fù)[1]。綜合康復(fù)療法在腦卒中后肩痛中的應(yīng)用比較多，為運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、傳統(tǒng)療法及藥物治療方法中的兩種或多種手段相互配合治療，療效優(yōu)于單一療法[2]。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療模式是應(yīng)用西方的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和中醫(yī)的傳統(tǒng)康復(fù)方法，兩者有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮中、西醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，最大限度促進(jìn)康復(fù)療效[3-4]。2015年1月至2016年6月本院康復(fù)中心對(duì)48例腦卒中后肩痛患者，在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病的患者；患者的臨床表現(xiàn)符合偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；按簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)[7]上肢評(píng)分≤54分，意識(shí)清醒不伴有認(rèn)知障礙，配合檢查及治療，肩痛病程≤2周，年齡35～80歲者；排除其他原因如丘腦性痛及發(fā)病前即有明顯肩痛及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組方法，分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組：男25例，女23例；年齡45～70歲，平均年齡(58.5±3.7)歲；病程15～90 d，平均(43±9)d。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡46～69歲，平均(52.1±2.5)歲；病程15～90 d，平均(45±13)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑予脫水、降血壓、抗感染、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)治療，并給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練[8]。良肢位擺放：患者仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下墊枕，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展；取患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩前伸或前屈，伸肘，前臂旋后，注意糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋、內(nèi)收，以減弱肩帶肌的痙攣；健側(cè)臥位時(shí)，軀干前放置枕頭，患側(cè)肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，保持前臂旋后，置于枕頭上，注意不要懸空；取坐位時(shí)，用枕頭令背部伸直，肩和手臂充分向前伸展，放在桌上或輪椅上。3種姿勢(shì)經(jīng)常轉(zhuǎn)換，防止患側(cè)臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肩痛。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練[9]，患者取坐位、平臥位，十指交叉握手，雙手掌心相對(duì)，患側(cè)拇指在上，然后以健手帶動(dòng)患手，逐漸將雙手移至胸前直至頭上方，每天早晚各練習(xí)1次，每次30下，開(kāi)始幅度小一點(diǎn)，逐日增加次數(shù)和加大幅度；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)從肢體近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，軟癱期通過(guò)拍、打、擦及牽拉、擠壓等刺激提高肌張力，痙攣期利用患肢負(fù)重、控制關(guān)鍵點(diǎn)等降低肌張力，以上鍛煉每天1次，每次45 min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療。

1.2.2.1 穴位貼敷 患者平臥于床上，選穴患肢合谷、肩髃、肩井、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、極泉及阿是穴，采取本院自制的活化散(內(nèi)含蘇木、紅花、鍛自然銅等，研制成細(xì)末狀)，用適量水和煉蜜調(diào)制成糊狀，搓成黃豆大小的顆粒，貼敷于所取穴位。

1.2.2.2 中藥濕熱敷 組方：川芎40 g，赤芍30 g，桂枝10 g，艾葉10 g，紅花10 g，透骨草20 g，路路通10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g。大容量煎藥鍋加開(kāi)水5 000 ml左右浸泡1 h，開(kāi)火煎煮30 min后，將3條毛巾投入煎藥鍋中和中藥用文火煮30 min，取出毛巾待溫度降至32℃左右后，毛巾擰至半干，敷在貼有活化散藥丸的患側(cè)肢體上，共用3條毛巾，外用橡膠單進(jìn)行包裹，保留30 min，1次/d，連續(xù)5 d為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 治療效果 治療2個(gè)療程后，根據(jù)腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，顯效指患側(cè)疼痛等癥狀消失，膚色正常，手部肌肉未萎縮；有效指疼痛消失，膚色基本正常，手部肌肉無(wú)明顯萎縮；無(wú)效指癥狀無(wú)明顯改善。顯效率加有效率為總有效率。

1.3.2 患側(cè)上肢肩部活動(dòng) 采用FMA中上肢評(píng)分表于治療前、治療后2周、治療后6周分別評(píng)定患側(cè)上肢肩部活動(dòng)情況。量表上肢評(píng)分33條目，每條目行3級(jí)評(píng)定(0～2)，0表示不能做某一動(dòng)作，1表示部分能做，2表示能充分完成，總分66分，得分越高說(shuō)明肩部活動(dòng)恢復(fù)效果越好。

1.3.3 疼痛 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)于治療前、治療后2周、治療后6周時(shí)評(píng)定患者患側(cè)肩痛情況，總分10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較

2.2 患者治療前后FMA上肢評(píng)分和VAS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后FMA上肢評(píng)分和VAS評(píng)分情況比較 分

注：FMA上肢評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，組別效應(yīng)F=4.281,P=0.041，時(shí)間效應(yīng)F=122.944,P<0.001;交互效應(yīng)F=39.031,P<0.001;VAS評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，組別效應(yīng)F=4.238,P=0.042，時(shí)間效應(yīng)F=200.352,P<0.001；交互效應(yīng)F=7.264,P=0.042

3 討 論

腦卒中后肩痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇，或由于腦卒中后氣血逆亂，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，或肝、脾、腎虧虛，水液運(yùn)行受阻，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，經(jīng)脈不通，“不通則痛”，引發(fā)肩部疼痛，故本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑虛損、氣血不足為本，氣血瘀滯、痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)[10]。治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為主[11]。中藥濕熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治方法，主要是通過(guò)熱、藥雙重作用而起效，熱不僅可松弛肌肉筋膜，還可促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝的運(yùn)行，使受損周圍組織得到充足的氣血供給；活化散藥物貼敷具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛效果。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，取肩痛部位所屬相應(yīng)經(jīng)脈的腧穴[12]如合谷、肩髃、肩井、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、極泉等相應(yīng)穴位貼敷活化散藥丸，并行中藥濕熱敷，可使肩部血液循環(huán)加快，促進(jìn)氣血運(yùn)行，保持和促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)脈濡養(yǎng)正常，二者同時(shí)奏效，防止“氣血壅滯”的出現(xiàn)，達(dá)到通則不痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周后，F(xiàn)MA上肢評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從療效看，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合穴位貼敷、中藥濕熱敷，可防止關(guān)節(jié)黏連和僵硬，改善患肢異常肌張力和痙攣，改善血液循環(huán)和局部代謝，有效緩解肩痛。

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許燕飛(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng).

2017-01-06

R248.9

A

1671-9875(2017)06-0675-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.027

浙江省中醫(yī)藥科技研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015ZB091