林華志，趙李晉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500)

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社會(huì)支持對(duì)護(hù)士覺(jué)察壓力的影響

林華志，趙李晉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500)

目的 了解護(hù)士覺(jué)察壓力和社會(huì)支持的現(xiàn)狀，探討社會(huì)支持對(duì)護(hù)士覺(jué)察壓力的影響。方法 采用覺(jué)察壓力量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)540名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 護(hù)士覺(jué)察壓力總分為(25.83±5.33)分，社會(huì)支持評(píng)定總分為(36.44±5.74)分，逐步回歸分析顯示，在控制一般資料的影響后，社會(huì)支持中支持利用度、主觀支持和客觀支持3個(gè)維度能獨(dú)立解釋覺(jué)察壓力總變異的31.5%。結(jié)論 社會(huì)支持是護(hù)士覺(jué)察壓力的影響因素，可以通過(guò)提高社會(huì)支持來(lái)降低護(hù)士的覺(jué)察壓力。

護(hù)士；覺(jué)察壓力；社會(huì)支持；問(wèn)卷；調(diào)查

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，各級(jí)醫(yī)院患者人數(shù)大幅增加，醫(yī)護(hù)人員工作量加大，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承受較大的壓力[1]?？陀^存在的壓力是否對(duì)個(gè)體造成影響，主要取決于個(gè)體對(duì)于壓力事件的解釋和覺(jué)察[2]。覺(jué)察壓力指?jìng)€(gè)體將外部事件覺(jué)察為壓力的程度[3]。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士覺(jué)察壓力水平較高，且與其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量具有較強(qiáng)相關(guān)性。也有研究[6]認(rèn)為，社會(huì)支持能通過(guò)減輕壓力性事件對(duì)個(gè)體的潛在影響，幫助個(gè)體改變對(duì)壓力性事件的看法，促進(jìn)個(gè)體掌握應(yīng)對(duì)方法，從而減輕其壓力。2014年1月，筆者通過(guò)調(diào)查了解醫(yī)院護(hù)士的覺(jué)察壓力和社會(huì)支持水平，探討社會(huì)支持對(duì)覺(jué)察壓力的影響，為護(hù)理管理者提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2014年1月參加浙江省臺(tái)州市護(hù)理繼續(xù)教育大會(huì)的護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 在參閱文獻(xiàn)[4-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱情況及工作年限、聘用方式等。

1.2.1.2 覺(jué)察壓力量表[3]采用張瀾翻譯、修訂的版本測(cè)評(píng)護(hù)士的覺(jué)察壓力。覺(jué)察壓力量表分3維度13條目，預(yù)測(cè)感維度(5條目)指?jìng)€(gè)體對(duì)于壓力事件的不可預(yù)測(cè)性，控制感維度(4條目)指?jìng)€(gè)體對(duì)于事件無(wú)法解決程度的感知，超載感維度(4條目)指?jìng)€(gè)體對(duì)于處理帶來(lái)壓力事件過(guò)程中所產(chǎn)生的無(wú)法應(yīng)對(duì)感程度。每條目均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從“從來(lái)沒(méi)有”到“總是有”依次計(jì)為0～4分。評(píng)分越高提示被調(diào)查者覺(jué)察到的壓力越大。該量表曾在護(hù)士群體中多次應(yīng)用[4-5]。該量表的內(nèi)容效度為0.84，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)計(jì)算量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.860。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源設(shè)計(jì)制訂[7]，包括客觀支持維度(第2、6、7條)、主觀支持維度(第1、3、4、5條)、對(duì)支持的利用度維度(第8、9、10條)。計(jì)分方法：第1～4、8～10條目為單選條目，選項(xiàng)1、2、3、4分別計(jì)1～4分；第5條目設(shè)A、B、C、D 4選項(xiàng)，從“無(wú)”到“全力支持”依次計(jì)1～4分；第6、7條目是幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分。量表總得分為66分，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平，得分越高說(shuō)明獲得的支持越多。量表的內(nèi)容效度為0.869，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)計(jì)算量表Cronbach’sα為0.878。

1.2.2 研究方法 向參加臺(tái)州市護(hù)理繼續(xù)教育大會(huì)的護(hù)士發(fā)放一般資料問(wèn)卷、覺(jué)察壓力量表和社會(huì)支持評(píng)定量表，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷及量表的填寫方法，檢查問(wèn)卷及量表填寫完整后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié) 果

2.1 研究工具的發(fā)放與回收 共發(fā)放問(wèn)卷及量表540份，收回520份，有效520份，有效回收率為96.30%。

2.2 研究對(duì)象一般資料 本組520名護(hù)士，其中男8名(1.54%)、女512名(98.46%)；年齡23～40歲，平均(31.56±8.47)歲；文化程度：中專74名(14.23%)，大專320名(61.54%)，本科及以上126名(24.23%)；婚姻狀況：已婚253名(48.65%)，未婚267名(51.35%)；職稱：護(hù)士286名(55.00%)，護(hù)師198名(38.08%)，主管護(hù)師及以上36名(6.92%)；工作年限4～13年，平均(8.43±3.78)年；聘用方式：正式編制452名(86.92%)，合同制68名(13.08%)。520名護(hù)士來(lái)自4所三級(jí)醫(yī)院。

2.3 護(hù)士覺(jué)察壓力量表得分 520名護(hù)士覺(jué)察壓力總分15～41分，平均(25.83±5.33)分，量表和維度均分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士覺(jué)察壓力量表及維度均分(n=520) 分

2.4 護(hù)士社會(huì)支持評(píng)定量表得分 520名護(hù)士社會(huì)支持評(píng)定總分26～62分，平均(36.44±5.74)分?！?2分320名護(hù)士，占61.54 %；23～44分78名護(hù)士，占15.00%；≥45分122名護(hù)士，占23.46%。社會(huì)支持評(píng)定量表和維度均分見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士社會(huì)支持量表總分及維度均分(n=520) 分

2.5 護(hù)士覺(jué)察壓力與社會(huì)支持相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士覺(jué)察壓力與社會(huì)支持相關(guān)性分析(n=520)

2.6 護(hù)士覺(jué)察壓力的影響因素分析 以覺(jué)察壓力總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，第1步自變量中放入一般資料，第2步自變量中放入社會(huì)支持的3個(gè)維度。自變量中計(jì)量資料原值錄入，計(jì)數(shù)資料賦值見(jiàn)表4。工作年限、聘用方式、社會(huì)支持是護(hù)士覺(jué)察壓力的影響因素，共解釋其總變異的56.6%。在控制一般資料的影響后，社會(huì)支持能獨(dú)立解釋護(hù)士覺(jué)察壓力總變異的31.5%，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 護(hù)士覺(jué)察壓力影響因素的逐步回歸分析 (n=520)

3 討 論

3.1 護(hù)士覺(jué)察壓力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士覺(jué)察壓力總分為(25.83±5.33)分，與李樹雯等[5]研究結(jié)果(25.72±4.64)分相似，高于護(hù)理本科生(23.96±4.00)分?？赡芤?yàn)?，臨床一線護(hù)士工作量非常大，患者病情變化難以預(yù)測(cè)和控制，護(hù)士切實(shí)感受到來(lái)自工作的壓力，來(lái)源于工作的身體壓力和心理壓力均明顯高于一般人群[8]。從各維度評(píng)分來(lái)看，預(yù)測(cè)感、控制感、超載感評(píng)分分別為(2.13±0.43)分、(1.82±0.38)分、(1.92±0.40)分，提示護(hù)士經(jīng)常覺(jué)察到中等強(qiáng)度的壓力，值得護(hù)理管理者高度重視。預(yù)測(cè)感維度評(píng)分最高，提示護(hù)理工作可預(yù)見(jiàn)性差可能是護(hù)士覺(jué)察壓力的主要來(lái)源，如無(wú)法預(yù)測(cè)患者病情變化、護(hù)理方案是否合理等，使得護(hù)士覺(jué)察到較大的壓力。控制感維度評(píng)分最低，但仍有一部分護(hù)士控制感評(píng)分超過(guò)2分，即達(dá)到中等強(qiáng)度，提示護(hù)理管理者應(yīng)該與護(hù)士多交流溝通，了解哪些壓力是護(hù)士無(wú)法解決的，從而幫助護(hù)士解決，減輕其覺(jué)察壓力。超載感維度評(píng)分處于中等水平，提示護(hù)士排解壓力的能力還不夠，護(hù)理管理者可通過(guò)壓力技巧培訓(xùn)等方式來(lái)提高護(hù)士排解壓力能力，降低其覺(jué)察壓力水平。

3.2 護(hù)士社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士社會(huì)支持總分為(36.44±5.74)分，與石燕紅等[8]研究結(jié)果(36.46±5.47)分相似，均處于中等偏下水平，明顯低于醫(yī)生的社會(huì)支持水平(46.56±6.74)分[9]，可能因?yàn)樽o(hù)理工作經(jīng)常被忽視，導(dǎo)致護(hù)士較難得到滿意的情緒體驗(yàn)和主觀支持感[10]。從各維度的評(píng)分來(lái)看，主觀支持評(píng)分最高，但客觀支持和對(duì)支持的利用度較低?？陀^支持指?jìng)€(gè)體所接受到的實(shí)際支持，客觀支持水平較低提示護(hù)士所獲得的實(shí)際支持較少，護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士更多實(shí)際的支持，如改善工作環(huán)境等。對(duì)支持的利用度較低，提示護(hù)士不擅于利用外界的支持，護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多的支持平臺(tái)，也需引導(dǎo)護(hù)士恰當(dāng)利用外界支持來(lái)降低自身壓力水平，從而有利于護(hù)士的心身健康。

3.3 社會(huì)支持對(duì)護(hù)士覺(jué)察壓力的影響 社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力[11]。社會(huì)支持從性質(zhì)上可分為兩類，一類是客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；另一類是主觀的、體驗(yàn)的或情感上的支持。同時(shí)，社會(huì)支持還包括個(gè)體對(duì)支持的利用情況，也就是個(gè)體調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，利用他人支持和幫助的程度。擁有良好的社會(huì)支持，不僅可以提供物質(zhì)或信息上的客觀幫助，增加人們的喜悅感、歸屬感，提高自尊感、自信心，更重要的是，當(dāng)人們面臨應(yīng)激性的生活事件時(shí)，可以提供充分的、有效的主觀上的心理支持，阻止或緩解應(yīng)激反應(yīng)，有利于減輕壓力事件的影響和提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，最終降低覺(jué)察壓力水平。國(guó)內(nèi)外均有研究[12-13]顯示同事間的支持可有效降低職業(yè)壓力水平。本研究結(jié)果顯示，主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度均為護(hù)士覺(jué)察壓力的影響因素。護(hù)士覺(jué)察壓力總分與社會(huì)支持總分及維度得分均呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持可有效降低護(hù)士覺(jué)察壓力，因此，護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士更多的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使其獲得更多滿意的情緒體驗(yàn)和主觀支持感。同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)士充分利用各種社會(huì)支持，從而降低其覺(jué)察壓力，促進(jìn)護(hù)士心身健康。

3.4 工作年限和聘用方式對(duì)護(hù)士覺(jué)察壓力的影響 本研究結(jié)果表明，工作年限和聘用方式也為護(hù)士覺(jué)察壓力的影響因素。從工作年限上看，工作年限越短，覺(jué)察壓力越大，與既往研究[4]結(jié)果相似。分析其原因，由于低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)所做的工作不熟練，工作能力和處理應(yīng)激性事件的能力差，在處理臨床護(hù)理工作中容易體驗(yàn)角色沖突，從而導(dǎo)致較多因?yàn)闊o(wú)法控制和無(wú)法應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的壓力，使覺(jué)察壓力水平較高[14]。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)各種培訓(xùn)來(lái)提高低年資護(hù)士的工作能力，指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)壓力事件，以降低其覺(jué)察壓力水平。從聘用方式來(lái)看，合同制護(hù)士覺(jué)察壓力水平較大，與既往研究[15]相似?？赡芤?yàn)楹贤谱o(hù)士與正式編制護(hù)士相比，薪酬和職業(yè)發(fā)展空間都有一定的差異，導(dǎo)致其覺(jué)察到較大的經(jīng)濟(jì)壓力和職業(yè)壓力。因此，提高合同制護(hù)士的待遇水平，給予與正式編制護(hù)士相同的發(fā)展機(jī)會(huì)，進(jìn)行有效的人事制度改革可能為改善合同制護(hù)士覺(jué)察壓力的有效措施。

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Effect of social support on nurses' perceived stress//

Lin Huazhi, Zhao Lijin//

The First People's Hospital of Wenling, Wenling Zhejiang 317500, China

Objective To study the present situation of nurses' perceived stress and social support and explore the effect of social support on nurses' perceived stress. Method Investigate and research on 540 nurses by perceived stress scale and social support rating scale. Result The total score on nurses' perceived stress is (25.83±5.33). The total score on social support assessment is (36.44±5.74). Stepwise regression analysis shows that three dimensions of utilization of support, subjective support and objective support from social support can explain 31.5% of total variation on perceived stress independently after effect of general information is controlled. Conclusion Social support is an influencing factor of nurses' perceived stress. Improving social support can relieve nurses' perceived stress.

nurse; perceived stress; social support; questionnaire; survey

林華志(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-22

R192.6

A

1671-9875(2017)06-0626-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.008