趙冰

摘 要 目的：探討抑郁對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折康復(fù)效果的影響。方法：按照患者發(fā)生抑郁的狀況將160名骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者分為合并抑郁組（81名）和非抑郁組（79名），觀察兩組患者的髖部骨密度、出血量、骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：非抑郁組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于合并抑郁組患者。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者產(chǎn)生抑郁的負(fù)面情緒，影響了患者的正常生活，加重了病情的嚴(yán)重性，減緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，不利于患者髖部骨密度的恢復(fù)及身心健康的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 抑郁 骨質(zhì)疏松 股骨粗隆間骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）11-0054-02

Effect of depression on the rehabilitation of 81 cases of osteoporotic intertrochanteric fracture

ZHAO Bing*

（Department of Orthopedics， The Second Peoples Hospital of Xinxiang City， Xinxiang 453000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of depression on osteoporotic intertrochanteric fracture. Methods： One hundred and sixty patients with osteoporotic intertrochanteric fractures （aged 51～80 years） were divided into a depressioncomplicated group （n=81） and a non-depression group （n=79） based on the situation of depression. The bone mineral density， blood loss， fracture healing time and hip mobility in all patients were observed. Results： The above mentioned indexes were better in the non-depression group than in the depression-complicated group. Conclusion： The negative emotion can occur in patients with osteoporotic intertrochanteric fractures complicated with depression， which can affect their normal life， increase the seriousness of the disease， slow down rehabilitation process， and is not conducive to their recovery of hip bone mineral density and development of physical and mental health.

KEY WORDS depression； osteoporosis； intertrochanteric fractures

抑郁又被稱為抑郁障礙，它是由于心理、社會(huì)環(huán)境等多方面因素造成的，臨床特征為顯著而持久的心情低落且晨重夜輕，甚至有部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)。它會(huì)使患者的思維變慢，損害患者的認(rèn)知功能和身體健康，影響患者的正常生活[1-2]。目前臨床上對(duì)其的治療方法主要是藥物治療、心理治療和物理治療三種[3]。中老年骨折患者是抑郁癥的主要發(fā)生人群，骨折后抑郁發(fā)病率為50.45%[4]。本文旨在探討抑郁對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折康復(fù)效果的影響，并取得了一定的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者發(fā)生抑郁的狀況將我院治療的160名骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者（年齡51～80歲）分為合并抑郁組（81例）和非抑郁組（79例），其中合并抑郁組平均年齡（64.6±13.6）歲，男性57例，女性24例，已婚67例，未婚14例，已生育61例，未生育20例，高中及以下文化程度56例，高中以上文化程度25例，；非抑郁組平均年齡（68.6±11.4）歲，男性67例，女性12例，已婚68例，未婚11例，已生育57例，未生育22例，高中及以下文化程度56例，高中以上文化程度23例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況和文化程度的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用ICD-10對(duì)患者進(jìn)行抑郁診斷；患者存在注意力難以集中、心情低落、精神不濟(jì)以及睡眠障礙等問(wèn)題；為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者；無(wú)其他病史；患者及其家人知情并書(shū)面同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前存在抑郁癥的患者；有雙向抑郁以及心理疾病史的患者；精神嚴(yán)重不正常者；病情嚴(yán)重不適合此次研究者。

1.2 方法

對(duì)骨折患者實(shí)行內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)性的指導(dǎo)、相關(guān)知識(shí)教育、常規(guī)性檢查和相關(guān)知識(shí)教育外，還應(yīng)該征求患者家屬的同意成立小組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。找專(zhuān)人或者成立專(zhuān)業(yè)小組開(kāi)展對(duì)關(guān)于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療方法、術(shù)后患者的注意事項(xiàng)以及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容的講座，并對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)化、全面性的教育和培訓(xùn)，向患者家屬介紹手術(shù)治療的知識(shí)和患者心理健康的重要性，提高患者及其家人的預(yù)防意識(shí)和警惕意識(shí)，提高患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。在監(jiān)督患者家屬的同時(shí)使患者家屬做好對(duì)患者的日常監(jiān)督，多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的身體狀況信息，了解患者的生理及心理需求，對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的生理或心理狀況及時(shí)反饋給專(zhuān)業(yè)小組，由專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人指導(dǎo)并提出針對(duì)性意見(jiàn)和建議，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。除常規(guī)治療外對(duì)合并抑郁組患者服用阿米替林進(jìn)行抗抑郁治療，25 mg/次，2次/d，患者抑郁好轉(zhuǎn)即可停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的骨密度值、粗隆骨折臨床愈合狀況和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。骨密度值：采用雙能X線吸收法測(cè)定，對(duì)股骨進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)穿透后調(diào)射線的強(qiáng)度；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髖部骨密度

術(shù)后7 d、1個(gè)月和3個(gè)月，非抑郁組所得分?jǐn)?shù)高于合并抑郁組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

非抑郁組在術(shù)后出血量、骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)方面的得分均高于合并抑郁組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者隨訪資料

在隨訪過(guò)程中對(duì)合并抑郁組患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按病情嚴(yán)重程度可以分為輕度抑郁和中度抑郁。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)隨訪資料（不能自理、上下樓梯困難和下蹲困難）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，合并抑郁組患者分別達(dá)到96.3%、87.5%和81.3%，明顯高于非抑郁組患者的75.0%、68.8%和51.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群體中的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型。它是由于老年人的骨質(zhì)疏松造成的，且多為間接外力引起，比如，外力直接沖擊大粗隆、跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)等。高齡患者如得不到及時(shí)的治療，就會(huì)因長(zhǎng)期臥床而引起多種并發(fā)癥，從而使患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)面的心理情緒，損害患者的認(rèn)知功能和身體健康，影響患者的正常生活，不利于患者的身心健康和生活質(zhì)量，因此在對(duì)合并抑郁的患者治療時(shí)應(yīng)注意患者的情緒變化。

在進(jìn)行本次研究時(shí)對(duì)抑郁患者進(jìn)行抗抑郁治療，對(duì)服用抑郁藥患者進(jìn)行檢測(cè)證實(shí)服用抑郁藥對(duì)本此研究結(jié)果無(wú)影響。研究結(jié)果表明，非抑郁組患者的康復(fù)狀況優(yōu)于合并抑郁組患者，這意味著在骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中，產(chǎn)生抑郁心理的負(fù)面情緒增加了患者的心理壓力[5]，從而在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量，加重了患者術(shù)后的不良反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后對(duì)身體患病部位的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，疾病是多種因素綜合交互作用的結(jié)果，生理、心理等各方面因素都在疾病的發(fā)病率中起著非常重要的作用，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪的過(guò)程中，合并抑郁組患者在不能自理、上下樓梯困難和下蹲困難3個(gè)術(shù)后隨訪資料方面所占的比率明顯高于非抑郁組，這表明產(chǎn)生抑郁負(fù)面情緒的患者在治療后不能夠正視自己的行為，沒(méi)有積極地配合醫(yī)生的治療方案、牢記醫(yī)生和護(hù)士的教導(dǎo)，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自暴自棄的行為，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量，不利于患者身體和心理的康復(fù)；有研究[6]表明，在進(jìn)行骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，影響患者的身心健康，需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者產(chǎn)生抑郁的負(fù)面情緒，不利于患者髖部骨密度的恢復(fù)，影響了患者的正常生活，加重了病情的嚴(yán)重性，減緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，不利于患者身心健康的發(fā)展。

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